黃雪群，彭 政，駱玉華

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

芳香療法是指利用從芳香植物中提取的精油，使用芳香植物的揮發(fā)性化合物來治療身心疾病，達(dá)到消炎殺菌、促進(jìn)修復(fù)、放松身體、舒緩壓力、平衡人體內(nèi)外環(huán)境的一種輔助醫(yī)療手段[1-3]。在國外，芳香按摩被運(yùn)用到分娩服務(wù)中，據(jù)報(bào)道有助于減緩產(chǎn)婦陣痛和縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[4-6]。國內(nèi)尚未見芳香療法應(yīng)用于分娩過程的報(bào)道。我院2012年1—12月將芳香療法應(yīng)用于初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中，促進(jìn)自然分娩，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦 262 例,年齡 19～37 歲,孕周 37～41+6周,均為頭位，孕期未出現(xiàn)胎兒窘迫，無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥。以產(chǎn)婦住院日期的單雙號分為兩組,單號入院的納入觀察組，雙號入院的納入對照組。對照組產(chǎn)婦125例，年齡（24.46±4.08）歲；孕次：1 次 86 例，2 次 34 例，3次5例;文化程度:小學(xué)1例，初中88例，中專11例，高中14例，大專9例，本科2例；第一產(chǎn)程中按常規(guī)助產(chǎn)、護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦137例，年齡（23.82±4.02）歲;孕次：1次99例，2次24例，3次13例，5次1例；文化程度：小學(xué)1例，初中80例，中專9例，高中24例，大專19例，本科4例；第一產(chǎn)程中在常規(guī)助產(chǎn)、護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用芳香療法。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 征得產(chǎn)婦及家屬同意，向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識及芳香療法的作用、操作過程及需要配合的注意事項(xiàng)。讓產(chǎn)婦選擇喜愛的，對產(chǎn)婦及胎兒無害的香薰精油，如：橙花精油、大馬士革玫瑰精油、快東鼠尾草精油、波旁天竺葵精油、純正薰衣草精油、羅馬洋甘菊精油、蜜柑精油、花梨木精油[7-8]。在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程宮口開2～3 cm時(shí)開始芳香療法。選擇舒適的環(huán)境，室溫保持在24～26℃。準(zhǔn)備靠背椅子于床旁,床上放抱枕或枕頭給產(chǎn)婦支撐、承托,讓產(chǎn)婦更舒適。取產(chǎn)婦的喜愛的精油及基礎(chǔ)油（基礎(chǔ)油有葡萄籽油、甜杏仁油、橄欖油）,按精油1%、基礎(chǔ)油99%的比例調(diào)配好精油，協(xié)助產(chǎn)婦坐于椅子上，身體稍向前傾，靠趴在床上抱枕或椅子靠背上抱枕，保持兩膝分開，讓產(chǎn)婦更舒適。助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦的右側(cè)或后側(cè)，用熱毛巾清潔按摩部位，給予大毛巾保暖。按摩的程序?yàn)椋貉巢俊?、頸→腰背部→臀部→肩、背→手、手指。將調(diào)制的精油涂抹于產(chǎn)婦需按摩處，先以掌推法緩慢而有力地觸摸安撫腰背部5～10次，由頸部至肩部緩慢安撫5～10次，再以揉捻法按摩頸肩部肌肉組織2～3 min，而后用掌揉法按摩腰背部5～6 min，由臀部按摩至兩側(cè)腰部2～3 min，兩手交替地順著脊柱兩側(cè)向肩部按摩2～3 min，然后再沿著手臂揉捏至掌根，用拇指按摩手，重點(diǎn)按摩手掌的魚際部位、手指的關(guān)節(jié)和手掌，輕柔地揉捏和拉伸每根手指，時(shí)間為5～6 min，然后再由肩膀緩慢安撫至指根，最后揉捻法按摩兩小腿5～6 min，時(shí)間約30 min。按摩的力度均勻，并以產(chǎn)婦的主觀感受來進(jìn)行調(diào)整強(qiáng)弱。產(chǎn)婦認(rèn)為較痛的部位，增加按摩次數(shù)及時(shí)間。按摩完畢后，可根據(jù)產(chǎn)婦的需要，采取自由體位，嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度情況、產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音情況，由助產(chǎn)士對芳香療法的效果進(jìn)行評價(jià)及記錄。

1.2.2 對照組 對照組除不應(yīng)用芳香療法外，其他觀察與護(hù)理均與觀察組相同。耐心講解分娩的生理過程，消除產(chǎn)婦的思想顧慮，增強(qiáng)信心，做好生活護(hù)理，指導(dǎo)飲食，注意膀胱充盈及產(chǎn)婦排尿情況。定時(shí)監(jiān)測血壓、體溫、脈搏及呼吸情況，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音。做好疼痛護(hù)理，產(chǎn)婦感覺疼痛難忍時(shí)按摩下腹部或腰骶部，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸減痛法，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的自然分娩率，分娩期間宮縮情況、疼痛程度、各產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)程中用藥情況、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。疼痛評估方法:采用WHO的數(shù)字疼痛量表(Numerical Rating Scale,NRS），0～10代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最痛。0:無痛,或腰酸、稍感不適；1～3：輕度疼痛，腹部或腰骶部酸脹痛,可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響；4～6：中度疼痛,明顯腰、腹部疼痛,常伴出汗、呼吸急促,仍可忍受,睡眠受影響;7～10:重度疼痛，強(qiáng)烈腰、腹疼痛,不能忍受，喊叫、輾轉(zhuǎn)不安。在實(shí)施芳香療法前、產(chǎn)婦第一產(chǎn)程有規(guī)律宮縮、宮口開2 cm時(shí)，芳香療法操作完成之后30～60 min,宮口開全3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行疼痛的評價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法比較,等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較見表1

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較（例，%）

由表1可見，實(shí)施芳香療法前（有規(guī)律宮縮、宮口開2 cm時(shí)），兩組產(chǎn)婦疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），芳香療法完成后和宮口開全時(shí)，兩組產(chǎn)婦疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組較對照組輕。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較見表2

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±S）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（±S）

注：第二、第三產(chǎn)程不滿足正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)

組別 n 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）觀察組 132 5.20±1.48 28.55±20.30 6.99±4.14 5.80±1.50對照組 100 10.92±2.72 45.82±24.85 7.39±5.70 11.76±2.61統(tǒng)計(jì)量 t=18.865 Z=5.815 Z=0.459 t=20.186 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

由表2可見，觀察組第一、第二和總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組中5例在第一產(chǎn)程中出現(xiàn)頭盆不稱、胎兒窘迫或持續(xù)性枕后位等情況行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，132例自然分娩。對照組中25例在第一產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等情況行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，100例自然分娩。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較見表3

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較（例，%）

由表3可見,觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中用藥情況的比較見表4

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中用藥情況的比較（例，%）

由表4可見，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中鹽酸哌替啶、縮宮素的使用率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中地西泮的使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較見表5

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率和新生兒出生體質(zhì)量的比較

由表5可見，兩組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率及兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 芳香療法能有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛 分娩是一個(gè)復(fù)雜的、有眾多干擾因素的特殊生理過程，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展、胎兒的娩出，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，即分娩痛。分娩過程中如何減輕或解除疼痛，促進(jìn)自然分娩，而又不影響母嬰的身心健康和安全，在當(dāng)今已成為非常重要的研究課題。芳香療法屬于非藥物鎮(zhèn)痛范疇，有研究報(bào)告芳香療法可以幫助人們提高免疫力、歡愉情緒，已經(jīng)被應(yīng)用于心理治療、疼痛管理、癌癥康復(fù)、老人關(guān)懷、提升艾滋病兒童免疫力等多方面。著名的芳療專家凱·庫柏（Kay cooper）宣稱，“芳香精油對于情緒減壓的好處在于：分子極小的精油能夠快速滲入真皮的更深處，而且大腦也被芳香喚醒和鎮(zhèn)定。”采用精油按摩法，使精油分子通過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)（神經(jīng)、骨骼、肌肉等細(xì)胞組織均可受其影響），產(chǎn)生鎮(zhèn)定松弛效果，消除神經(jīng)緊張、心理壓力[9]。許多研究都已證實(shí)，按摩可緩解分娩痛、降低壓力、減輕抑郁和焦慮[10-12]。在第一產(chǎn)程中將調(diào)配好的芳香精油配合按摩技術(shù)施于產(chǎn)婦體表，不但可以發(fā)揮精油的療效，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高有效成份的吸收，使產(chǎn)婦精神放松、肌肉松弛，提高痛閾[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的中、重度疼痛率明顯低于對照組，證實(shí)芳香療法能有效減輕分娩疼痛。

3.2 芳香療法能促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率 本研究顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率低于對照組。產(chǎn)婦分娩前較常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)是恐懼、精神緊張,擔(dān)心分娩過程的疼痛能否忍受等,焦慮情緒可以影響子宮收縮失去協(xié)調(diào)性，從而影響子宮頸口擴(kuò)張，使分娩向異常轉(zhuǎn)化。研究表明[14]，緊張焦慮能增加人體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦精神耗損，疲憊不堪，進(jìn)一步增加產(chǎn)時(shí)的難度，造成難產(chǎn)。德國狄立斯可醫(yī)生對許多正常單胎孕婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)發(fā)生產(chǎn)程延長和難產(chǎn)的問題進(jìn)行了思考，對怎樣預(yù)防產(chǎn)程延長進(jìn)行了研究，其研究結(jié)果是：分娩是自然生理過程，需要掌握好以下3個(gè)關(guān)鍵，即臨產(chǎn)的正確診斷，一對一護(hù)理、在產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的支持，以及采用撫摸和一些非藥物性鎮(zhèn)痛措施預(yù)防產(chǎn)程延長[15]。芳香精油是從各種天然植物中提取出來的天然化合物，也稱植物荷爾蒙，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，屬于非藥物鎮(zhèn)痛范疇；按摩是一種有效的分娩支持策略,因?yàn)橛|摸是一種重要的人際接觸,按摩過程中產(chǎn)生的熱,會(huì)促進(jìn)內(nèi)啡呔的流動(dòng)，內(nèi)啡呔是一種天然的止痛劑，緩解分娩疼痛，利于產(chǎn)婦全身放松，利于產(chǎn)程進(jìn)展，從而促進(jìn)自然分娩[15]。

3.3 芳香療法能縮短產(chǎn)程并減少藥物的使用 初產(chǎn)婦由于缺乏對分娩的體驗(yàn)，加之可能在妊娠期聽到過多有關(guān)分娩疼痛的負(fù)面信息，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼心理。而恐懼、緊張等因素引起大腦皮層功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂，如垂體-腎上腺軸興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，酸堿平衡失調(diào)等。這又反過來加重焦慮、緊張和恐懼，形成惡性循環(huán)，產(chǎn)婦極度疲勞，最終導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及縮宮素等藥物的應(yīng)用。產(chǎn)程中應(yīng)用芳香療法，芳香精油的有效成分進(jìn)入體內(nèi)，加上適宜的按摩，可消除產(chǎn)婦煩躁、恐懼、焦慮不安的心理，使產(chǎn)婦全身放松，減輕疼痛，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可減少產(chǎn)程中鹽酸哌替啶、縮宮素的使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二及總產(chǎn)程均比對照組縮短，鹽酸哌替啶、縮宮素的使用率降低，證實(shí)芳香療法能有效地促進(jìn)產(chǎn)程及減少藥物的使用。

本研究顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用芳香療法，能有效減輕產(chǎn)婦分娩期疼痛，縮短產(chǎn)程并減少藥物的使用，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。本研究主要觀察芳香療法對自然分娩的促進(jìn)作用，因此，僅限于芳香療法與常規(guī)助產(chǎn)、護(hù)理的對照研究，未做產(chǎn)婦應(yīng)用芳香療法前后舒適度、疼痛對比的自身對照研究，及未將芳香療法與其他促進(jìn)自然分娩的方法在產(chǎn)程中應(yīng)用效果對照研究，需要進(jìn)一步從多方面證實(shí)芳香療法應(yīng)用于產(chǎn)程中的效果。

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