周 翠，劉朝霞，劉 瑜

（襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 襄陽 441000）

情景模擬是通過設(shè)置一系列逼真的工作場景，要求參與者按照一定的流程完成所擔(dān)任角色的工作，并使參與者能夠熟悉或掌握這些流程和工作，從而鍛煉和提高參與者多方面工作能力和水平[1]。隨著我院的不斷發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，輪轉(zhuǎn)護(hù)士已經(jīng)成為我院臨床護(hù)理工作的主要力量，同時也成為護(hù)理管理的重點(diǎn)人群。神經(jīng)外科作為輪轉(zhuǎn)護(hù)士必須輪轉(zhuǎn)的科室之一，危重患者多、病程長，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁多，患者病情變化迅速，家屬心情復(fù)雜，是各種矛盾集中的高?？剖襕2]。為了讓神經(jīng)外科的輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快了解?？铺攸c(diǎn)，熟悉神經(jīng)外科特殊的科室環(huán)境，我院改變以往單一的教學(xué)培訓(xùn)模式，在培訓(xùn)過程中將情景模擬融入閉環(huán)式反饋控制法中，取得良好的效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年7月—2011年6月入科輪轉(zhuǎn)的38名護(hù)理人員作為對照組,其中男性1名,女性 37 名，年齡 20.0～37.0（24.1±1.9）歲，大專學(xué)歷13名，本科學(xué)歷25名；2011年7月—2012年6月入科輪轉(zhuǎn)的38名護(hù)理人員作為觀察組，均為女性，年齡 21.0～36.0（24.3±1.7）歲，大專學(xué)歷 12 名，本科學(xué)歷26名。其帶教工作均由大專及以上學(xué)歷、在神經(jīng)外科工作6年以上、護(hù)師及以上職稱、具有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識及熟練的?？萍夹g(shù)、熱愛本職工作、有良好的人際溝通和帶教能力的護(hù)士承擔(dān)。兩組在性別、年齡、學(xué)歷及帶教老師等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科后，由帶教老師與他們一起制定培訓(xùn)計劃和目標(biāo)，進(jìn)行護(hù)理理論、操作及科室相關(guān)知識的培訓(xùn)。具體培訓(xùn)計劃及目標(biāo)如下：第1階段（第1周）主要是進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)并熟悉病區(qū)環(huán)境、各班職責(zé)及工作流程，由帶教老師指導(dǎo)其上班，在帶教老師指導(dǎo)下，完成腦外傷患者的病情觀察及為患者辦理入院手續(xù)。第2階段（第2周）在帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)理重癥顱腦外傷術(shù)后的患者。第3階段（第3周）隨帶教老師一起參與危重患者的搶救。第4階段（第4—第8周）由帶教老師講解并演示神經(jīng)外科的應(yīng)急演練過程。每個階段均進(jìn)行常規(guī)的考核，對考核的結(jié)果進(jìn)行分析，對存在的問題進(jìn)行整改和跟蹤驗(yàn)證，以及時對帶教計劃進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 在對照組方法的基礎(chǔ)上，將每個階段的培訓(xùn)計劃中融入情景模擬實(shí)踐課程,這些課程均在科室的示教室內(nèi)進(jìn)行，由帶教老師、實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)護(hù)士分別扮演其中的角色，要求每次情景模擬的課程必須能夠反映實(shí)際工作的真實(shí)情況，科室的總帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)。情景模擬課程安排具體如下：第1階段（第1周）腦外傷患者病情變化的觀察（如瞳孔、意識的變化等），為輕癥腦外傷患者辦理入院，設(shè)置模擬場景，從接到急診科電話開始，進(jìn)行準(zhǔn)備床單位、通知值班醫(yī)生，患者入院、安置患者、協(xié)助醫(yī)生處理傷口、安撫家屬、隨時觀察病情變化等，由輪轉(zhuǎn)護(hù)士在情景模擬中扮演不同的角色，在模擬中發(fā)現(xiàn)問題，從而予以解決。第2階段（第2周）重癥顱腦外傷患者術(shù)后返回病房，妥善安置手術(shù)后患者并分別設(shè)置各種常見的突發(fā)狀況的情景模擬，如術(shù)后患者頻繁嘔吐、躁動不安、意外脫管等，輪轉(zhuǎn)護(hù)士如何快速地對其進(jìn)行處置，讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士反復(fù)練習(xí)，并集思廣益，尋求最好的解決方法。第3階段（第3周）危重患者的搶救，在情景模擬中有意設(shè)置搶救藥品空缺或搶救設(shè)備故障等情況，使之了解搶救藥品、搶救器械、搶救物品“五定”的重要性，并讓其熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)等搶救技術(shù)。第4階段（第4—第8周）體驗(yàn)神經(jīng)外科的應(yīng)急演練，設(shè)置批量腦外傷患者入院、科室停電、中心供氧停止、中心吸痰負(fù)壓不夠等模擬場景，嚴(yán)格按照我院應(yīng)急預(yù)案流程進(jìn)行演練。每個階段發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，進(jìn)行整改和跟蹤驗(yàn)證，從而保證每個培訓(xùn)階段的效果。

1.3 評價方法 （1）理論考核評定。按照培訓(xùn)計劃完成所有培訓(xùn)后，由科室的總帶教老師統(tǒng)一命題，對兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士均閉卷筆試，總分100分。（2）能獨(dú)立值班所需的時間：由科室護(hù)士長根據(jù)每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士實(shí)際能夠獨(dú)立值班所需的時間進(jìn)行統(tǒng)計。（3）輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力和值班時與醫(yī)生配合能力的評價：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷是在查閱分析國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，采用1～5級評分（5分為好；4分為較好；3分為一般；2分為差；1分為很差），輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科時，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由護(hù)士本人、科室醫(yī)生、科室護(hù)士長各填寫1份，取其平均值，得分越高，評價越好。（4）發(fā)生護(hù)理缺陷的評價：根據(jù)我院護(hù)士長每周填寫的科室《護(hù)理缺陷登記表》，在輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科時進(jìn)行匯總統(tǒng)計，其中包括錯誤或遺漏執(zhí)行醫(yī)囑、崗位職責(zé)履行不全、錯漏護(hù)理記錄、交接班制度執(zhí)行不到位、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、非計劃拔管等多個方面。（5）患者滿意度的評價：按照我院制定的滿意度調(diào)查表，結(jié)合科室特點(diǎn)制定患者對輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作滿意度的評價調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)的態(tài)度、禮儀修養(yǎng)、主動服務(wù)意識、護(hù)士健康宣教、對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的信任感等方面的內(nèi)容。出院時由患者填寫，在兩組護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間，兩組分別收集到104份調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的理論考核成績、能獨(dú)立值班所需的時間、應(yīng)急能力、值班時與醫(yī)生配合能力的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)及患者的滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的應(yīng)急能力、值班時與醫(yī)生配合能力、能獨(dú)立值班所需的時間、護(hù)理缺陷發(fā)生數(shù)、患者對輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作的滿意度，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)效果比較

3 討論

3.1 情景模擬培訓(xùn)可以提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力及與醫(yī)生的配合能力 情景模擬可以讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士提前了解所輪轉(zhuǎn)科室的?？铺攸c(diǎn)，有利于理論聯(lián)系實(shí)際，使護(hù)士提前了解各種護(hù)理問題存在的因素及環(huán)境[3]，提高其應(yīng)急能力及與醫(yī)生的配合能力。在本研究中，我科設(shè)置的各種模擬場景，每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士都必須參與練習(xí)，而且要扮演其中的角色，讓他們在模擬訓(xùn)練中明白各自的職責(zé)，學(xué)會相互間的配合，從而學(xué)會處理各種突發(fā)狀況，這就避免了實(shí)際工作中遇到突發(fā)狀況不等的情況。美國當(dāng)代著名心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論[4]認(rèn)為，大多數(shù)人類行為都是通過模仿和觀察學(xué)會的。將情景模擬融入閉環(huán)式反饋控制法，給予了輪轉(zhuǎn)護(hù)士更多的模仿和觀察的機(jī)會，使他們在遇到突發(fā)狀況時能夠從容應(yīng)對，處變不驚，并且通過問題的反饋控制，將輪轉(zhuǎn)護(hù)士每次在情景模擬中遇到的問題及時予以解決并跟蹤驗(yàn)證，避免同樣的問題在實(shí)際工作中發(fā)生,從而讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境,為單獨(dú)值班打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 情景模擬培訓(xùn)能讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡早獨(dú)立值班

由于神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，有些輪轉(zhuǎn)護(hù)士在跟著帶教老師一起上班時，所有問題都可以解決，但是一旦自己獨(dú)立值班遇到危重患者搶救就會手忙腳亂、頭腦不清等。情景模擬融入閉環(huán)式反饋控制法讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士在每次的情景模擬培訓(xùn)中主動去參與，積極思考，盡快進(jìn)入角色，培養(yǎng)其獨(dú)立處理問題的能力，而具備該能力是護(hù)士獨(dú)立值班的關(guān)鍵。本科室設(shè)置的情景模擬內(nèi)容與實(shí)際獨(dú)立值班工作內(nèi)容相似，這樣可以讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士“預(yù)習(xí)”值班時會遇到的一些問題，給他們充足的獨(dú)立思考、解決問題的空間。神經(jīng)外科危重患者多，病情變化迅速，護(hù)士獨(dú)立值班時遇到的問題多而復(fù)雜，在情景模擬時將工作中可能會遇到的問題再現(xiàn)，要求每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士給予解決這些問題的辦法，然后對這些辦法進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，找出其中的薄弱環(huán)節(jié)，讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士有針對性地加強(qiáng)練習(xí)，從而盡快適應(yīng)獨(dú)立值班。

3.3 情景模擬培訓(xùn)可以減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高患者的滿意度 在情景模擬培訓(xùn)中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士體驗(yàn)了神經(jīng)外科的護(hù)士、醫(yī)生、各種病癥的患者、家屬等各種角色，并在培訓(xùn)中互相交流體驗(yàn)心得，互換角度分析各自的問題，從而明白了各自的需求。在體驗(yàn)醫(yī)生的角色后，他們覺得不按要求執(zhí)行醫(yī)囑是很被動而且風(fēng)險性極高的行為，因?yàn)獒t(yī)囑與患者的病情息息相關(guān)；在體驗(yàn)患者和家屬的角色后，他們知道了神經(jīng)外科患者護(hù)理的需求，覺得每例患者尤其是神經(jīng)外科的患者都需要護(hù)士用心去照顧，需要他們在工作中有更多的耐心；同時在情景模擬中也體驗(yàn)到了漏記護(hù)理記錄、不執(zhí)行核心制度等行為所帶來的一系列護(hù)理問題，對這些問題進(jìn)行分析提出改進(jìn)措施,對這些改進(jìn)的措施進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證,從而讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士在實(shí)際工作中嚴(yán)格要求自己，減少護(hù)理缺陷及糾紛，給患者提供貼心的服務(wù)，提高患者的滿意度。

3.4 情景模擬培訓(xùn)對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論成績的效果需進(jìn)一步探討 本次研究中，觀察組的平均理論成績雖比對照組稍高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能是本次研究選取的輪轉(zhuǎn)護(hù)士均為大專及以上學(xué)歷，其中本科占絕大多數(shù)，他們的理論基礎(chǔ)知識均較扎實(shí)，不會因?yàn)槎唐诘呐嘤?xùn)改變其扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；科室在進(jìn)行輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論知識培訓(xùn)時授課內(nèi)容是相同的，只是在階段培訓(xùn)方法上有所差別；兩組護(hù)士在培訓(xùn)過程中都有考核跟蹤反饋，對考核不足會予以整改驗(yàn)證。

[1]倪樂丹,陳 靜,陳延茹.搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練提高手術(shù)室護(hù)士搶救應(yīng)急能力[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(12B):24-25.

[2]尹湘怡,滕昭暉.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,2（2）：169-170.

[3]梁珍紅.病案導(dǎo)入-情景模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(16):73-74.

[4]阿爾伯特·班杜拉.社會學(xué)習(xí)理論[M].臺北:桂冠圖書公司,1995:19．