江春芳，魏蘇艷，侯 銘

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科，新疆 烏魯木齊 830001）

“造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起,需要通過外科手術(shù)治療對腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出至體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開口[1]。本研究通過發(fā)放問卷，對100例造口患者進(jìn)行造口知識、相關(guān)態(tài)度現(xiàn)狀的調(diào)查，目的在于為造口患者提供造口方面的知識、開展造口活動(dòng)以及改善造口患者生活質(zhì)量提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，于2011年7月—2012年12月對本科室100例造口患者進(jìn)行造口知識、態(tài)度及生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。其中男性71例，女性 29 例；年齡 18～96（61.66±14.09）歲；民族構(gòu)成：漢族90例，維吾爾族6例，其他少數(shù)民族4例；文化程度：小學(xué)20例，初中35例，高中13例，大專29例，其他3例；婚姻狀況：單身3例，已婚97例；職業(yè)構(gòu)成：農(nóng)民9例，工人39例，干部33例，退休6例，其他13例；在職情況：在職21例，不在職79例；家庭月收入：＜1 500元 22例，1 500～5 000元 70例，＞5 000元8例；醫(yī)療支付情況：全部公費(fèi)8例，50%以上報(bào)銷56例，50%以下報(bào)銷29例,全部自費(fèi)7例。原發(fā)病類型：直腸癌70例，膀胱癌12例，結(jié)腸癌7例，腸瘺6例，其他5例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2—3]和專家指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括4方面。（1）一般資料：在職情況、性別、婚姻、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療支付情況。（2）造口基本情況：造口自理情況，造口類型，造口周圍是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否使用造口附件產(chǎn)品，方便程度，是否得到醫(yī)護(hù)人員的全面指導(dǎo)或示范，每月平均所要花費(fèi)的總費(fèi)用。（3）造口知識：由造口護(hù)理常規(guī)、造口常見并發(fā)癥及造口的使用3個(gè)方面共8個(gè)條目組成，其中單項(xiàng)選擇題5個(gè)，多項(xiàng)選擇題3個(gè)；評分方法：單項(xiàng)選擇題每題1分，多項(xiàng)選擇題每小項(xiàng)為1分，總分31分，得分越高說明造口知識掌握越好。（4）相關(guān)態(tài)度：由定期造口門診復(fù)診、電話隨訪、造口聯(lián)誼會、社會各界的支持與關(guān)注等8個(gè)條目組成，均為正向問題，按5=非常贊同，4=贊同，3=一般，2=不贊同，1=非常不贊同賦分，總分40分，得分越高說明越希望得到專業(yè)人士的幫助和社會的支持。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名調(diào)查員發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義。調(diào)查采用不計(jì)名的方式填寫，30 min后由調(diào)查員當(dāng)場收回。發(fā)放調(diào)查問卷110份，收回有效問卷100份，有效回收率為90.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本組造口患者造口知識、相關(guān)態(tài)度得分 100例造口患者造口知識得分11~20（15.34±1.40）分，相關(guān)態(tài)度得分 19~40（30.78±4.18）分。

2.2 不同人口學(xué)特征造口患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的比較 不同性別、婚姻、年齡、民族、職業(yè)、文化程度及家庭月收入間造口患者造口知識得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度及家庭月收入造口患者相關(guān)態(tài)度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在職情況、醫(yī)療支付情況對造口患者造口知識、相關(guān)態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征造口患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的比較（±S，分）

表1 不同人口學(xué)特征造口患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 造口知識 統(tǒng)計(jì)量 P 造口相關(guān)態(tài)度 統(tǒng)計(jì)量 P在職情況 t=5.296 0.230 t=0.838 0.186在職 21 15.95±1.50 31.86±5.01不在職 79 15.18±1.34 30.49±3.89性別 t=4.223 0.043 t=1.618 0.578男71 15.52±1.34 30.93±4.46女29 14.90±1.47 30.41±3.46婚姻狀況 t=6.706 0.011 t=0.734 0.745單身 3 13.33±0.58 30.00±3.00已婚 97 15.40±1.37 30.80±4.22年齡（歲） F=11.445 0.000 F=1.589 0.197 18~40 7 13.29±1.50 30.57±4.47 41~60 40 15.32±0.62 31.85±3.77 61~80 48 15.44±1.41 30.08±4.35＞80 5 17.40±2.30 29.20±5.72民族 F=11.957 0.000 F=1.902 0.155漢族 90 15.13±1.23 30.51±4.14維吾爾族 6 17.17±0.41 33.33±3.62其他 4 17.25±2.63 33.00±4.97職業(yè) F=7.447 0.000 F=0.879 0.605農(nóng)民 9 12.89±1.17 33.56±3.61工人 39 15.13±0.83 31.38±3.50干部 33 15.52±0.62 28.52±4.08退休 6 16.00±2.29 33.33±3.79其他 13 16.92±1.50 32.38±4.79文化程度 F=8.204 0.000 F=2.613 0.040小學(xué) 20 14.45±1.19 32.30±2.90初中 35 15.54±0.66 30.83±4.08高中 13 14.31±1.97 27.77±3.66大專 29 16.14±0.99 30.86±4.55其他 3 15.67±3.79 32.33±6.81家庭收入（元） F=17.110 0.000 F=3.674 0.029＜1 500 22 14.36±1.18 31.95±3.02 1 500～5 000 70 15.43±1.16 30.10±4.31＞5 000 8 17.25±1.75 33.50±4.38醫(yī)療支付情況 F=1.318 0.273 F=2.007 0.118全部公費(fèi) 8 16.00±1.93 32.88±5.36 50%以上報(bào)銷 56 15.14±1.45 29.96±3.94 50%以下報(bào)銷 29 15.59±1.27 31.79±4.03全部自費(fèi) 7 15.14±0.38 30.78±4.46

2.3 不同造口基本情況患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的比較 不同造口類型患者造口知識得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否使用造口附件產(chǎn)品、使用造口的方便程度以及是否得到醫(yī)護(hù)人員的全面指導(dǎo)或示范造口患者相關(guān)態(tài)度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；造口自理情況、造口周圍是否出現(xiàn)并發(fā)癥及每月平均所需花費(fèi)的總費(fèi)用造口患者間造口知識、相關(guān)態(tài)度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 不同造口基本情況患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的比較（±S，分）

表2 不同造口基本情況患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的比較（±S，分）

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3 討論

3.1 造口患者造口知識掌握不夠理想，相關(guān)態(tài)度得分一般 本調(diào)查結(jié)果顯示，造口患者造口知識得分為11~20（15.34±1.40）分，造口患者造口相關(guān)態(tài)度得分19~40（30.78±4.18）分。這與醫(yī)護(hù)人員對造口患者造口知識掌握的要求相比，有一定的差距?？赡茉蛴校海?）有研究顯示，高水平護(hù)理組造口患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于低水平護(hù)理組[4]，而我科護(hù)理人員工作不足5年的占50%，本科及以上學(xué)歷護(hù)士只占30%，護(hù)士對造口的認(rèn)知處于較低的水平，同時(shí)，本研究中高中以下學(xué)歷的造口患者占55%，他們對造口的知識理解起來難度較大，所以在加強(qiáng)臨床護(hù)理人員造口知識培訓(xùn)的同時(shí)，用簡單易懂好記的方式向造口患者講解有關(guān)知識，并提供新技術(shù)新進(jìn)展，來提高造口患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。（2）面臨癌癥威脅的同時(shí)，還要在心理上接受造口，容易出現(xiàn)心理問題—自我形象紊亂，尤其年輕人[6]，因此，提示注重心理護(hù)理，讓造口患者接受造口是有必要的。（3）獲取造口知識的途徑有限，本科室對住院患者提供個(gè)體化的造口指導(dǎo)，設(shè)有造口門診、QQ平臺供造口患者咨詢，出院患者電話隨訪的院外延伸服務(wù)，由于的知識水平有高低、沒有親身體會過有造口的痛苦和更換造口時(shí)的心情，影響造口患者對造口知識的掌握。可以通過舉辦造口聯(lián)誼會，將服務(wù)延伸到社區(qū)，讓造口患者分享自身的想法、感受以及成功的寶貴經(jīng)驗(yàn)，更好地融入社會。

3.2 不同人口學(xué)特征造口患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的情況 表1結(jié)果顯示，（1）男性較女性造口知識得分高、已婚較單身造口知識得分高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因分別可能為：①傳統(tǒng)觀念中賦予男性的都是堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、責(zé)任等特性，承擔(dān)著社會和家庭角色[7]，女性主要承擔(dān)家庭角色，但因?yàn)闀r(shí)代的發(fā)展，社會壓力逐漸增加，女性也要承擔(dān)社會角色，一定程度上提示女性也應(yīng)該得到最大程度的專業(yè)支持和幫助[8]。②本組患者已婚有97例，大多在30～70歲，性生活和諧成為家庭問題，所以需要了解造口相關(guān)的知識。而對于單身人士，羞于問此類問題，提示在今后的護(hù)理工作中要主動(dòng)告知生理需求知識。（2）年齡大于80歲者較其他年齡段的知識得分高，此年齡段患者求生欲望高，社會閱歷多，屬于社會的“元老”，正享受著兒孫滿堂的幸福生活，同時(shí)這年齡段的人出生于20世紀(jì)30年代，經(jīng)歷了艱辛的路程，擁有著堅(jiān)強(qiáng)的意志，不怕艱辛。（3）維吾爾族和其他少數(shù)民族較漢族患者造口知識得分高，少數(shù)民族與漢族存在語言的差異，本調(diào)查所在的三級甲等醫(yī)院，維吾爾族、回族等少數(shù)民族患者占患者總數(shù)的60%～70%，對不清楚或聽不懂的問題尋求幫助的人多，迫切程度高，借助于同民族人的翻譯，減少了溝通困難。（4）職業(yè)方面，干部的造口知識、相關(guān)態(tài)度得分都不高，這與眾多學(xué)者的研究不符，其原因可能有：①本次調(diào)查職業(yè)為干部患者年齡較大且居多，對造口知識的理解不到位；②干部患者的家庭經(jīng)濟(jì)收入較其他患者高，部分干部寧可由專業(yè)護(hù)理人員護(hù)理，也不愿自己護(hù)理，因此不注重造口方面的知識。（5）文化程度方面，初中較高中得分高，小學(xué)也較高中得分高，可能原因有：①文化程度低，渴求得到更多的學(xué)習(xí)，尤其是關(guān)于自身健康的學(xué)習(xí)。②生活的環(huán)境不同，業(yè)余活動(dòng)也不同，農(nóng)民或者工人飯后多有串門的習(xí)慣，聊聊大事小事。相關(guān)態(tài)度方面，小學(xué)較初中、高中、大專造口相關(guān)態(tài)度得分都高，這說明學(xué)歷高造口相關(guān)正向態(tài)度不一定高，小學(xué)文化者學(xué)識淺,只要家庭支持,生活平淡幸福就好，沒有太多的思想包袱，可以照常生活。在王莉和盧莉[9]的研究中說明采取心理干預(yù)能夠提高腸造口人士的生活質(zhì)量一致。這提示生活質(zhì)量的提高心態(tài)很重要。（6）家庭收入高的患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的得分均較高，這與楊秀秀等[10]的研究相一致。我省未將造口護(hù)理用品納入醫(yī)保中，患者除要支付昂貴的手術(shù)費(fèi)和放化療費(fèi)用外，還要支付每月的造口護(hù)理及用品的費(fèi)用，這些給患者造成了巨大的壓力，所以相比較而言，家庭收入高的患者較收入低的患者生活質(zhì)量更高。

3.3 不同造口基本情況患者造口知識、相關(guān)態(tài)度的情況 表2結(jié)果顯示，造口類型中結(jié)腸造口患者造口知識得分最高。這與結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率的逐年上升,行永久性結(jié)腸造口的患者也在上升，我國每年有10萬以上直腸癌患者做結(jié)腸造口有主要關(guān)系[11-12，4]。結(jié)腸造口患者增多溝通機(jī)會也會增加，同時(shí)對于護(hù)理方面，護(hù)士對結(jié)腸造口知識也會更加重視，因此護(hù)士的知識水平也直接影響造口患者的造口知識，這與何麗展等[4]的研究相一致。使用過造口附件產(chǎn)品、得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)或示范以及覺得方便的患者相關(guān)態(tài)度得分較高，原因有：（1）造口產(chǎn)品增多，越來越貼近造口患者的意愿，如：迷你造口袋、防漏條、潔悠神、兩件式等，更換起來方便，還能防漏，防止氣味散發(fā)出來。（2）得到專業(yè)人士的指導(dǎo)或示范，對造口的恐懼感減少，應(yīng)對造口突發(fā)事件能力得到提高，自信心也隨之增加，能夠更好的應(yīng)對生活，更多的接觸社會，消除了孤獨(dú)感。（3）隨著社會發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)平臺的提升，獲取造口知識的途徑增多，有很多外出機(jī)會，造口患者可以進(jìn)行各項(xiàng)自己喜歡的社交活動(dòng)。（4）本科室設(shè)有專門的造口門診、QQ平臺，擁有國際造口治療師1名，方便造口患者咨詢。

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