楊 泉，張彥超，曾姣娥

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020）

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的方法之一，對(duì)糖尿病患者療效的觀察，藥物治療方案的調(diào)整具有非常重要的意義[1]。便攜式血糖儀（point of care testing，POCT）因具有操作簡單、體積小、需血量少、出結(jié)果快速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用。但在其臨床使用及管理中也存在一些問題，已引起重視[2]。便攜式血糖儀受許多因素的影響，只適合日常監(jiān)測(cè)，不能作為確診斷糖尿病的工具。為保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控[3]。為了對(duì)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行規(guī)范化管理，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，本院對(duì)除內(nèi)分泌科以外擁有便攜式血糖儀的37個(gè)臨床科室，每個(gè)科室按照統(tǒng)一要求選拔糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士1名，負(fù)責(zé)本科室全體護(hù)士使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核監(jiān)督工作，便攜式血糖儀選擇及造冊(cè)管理，落實(shí)本科室便攜式血糖儀臨床使用管理的質(zhì)控規(guī)程，便攜式血糖儀質(zhì)控記錄本的部分項(xiàng)目登記及檢查等。為此筆者對(duì)37名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，旨在了解和分析非內(nèi)分泌科病房應(yīng)用便攜式血糖儀行血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控中存在的問題，以采取有效措施改進(jìn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇本院除內(nèi)分泌科外擁有并正在使用便攜式血糖儀的37個(gè)臨床科室的37名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士要求具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床一線工作，具有很好的溝通能力，工作積極主動(dòng)，對(duì)患者有愛心，熱愛健康教育工作。其中女性35名，男性2名；年齡23～45（28.61±3.97）歲;職稱:護(hù)師 6 名，主管護(hù)師 27 名，副主任護(hù)師 4 名；從事護(hù)理工作年限 6～26（7.74±6.20）年。

1.2 調(diào)查方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1—5]，經(jīng)過多名專家評(píng)議認(rèn)可，自行編制院內(nèi)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控調(diào)查、評(píng)價(jià)問卷，問卷內(nèi)容分為3個(gè)維度，第1個(gè)維度包含19個(gè)條目，主要調(diào)查糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)院內(nèi)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的有關(guān)質(zhì)控知識(shí)認(rèn)知情況；第2個(gè)維度包含7個(gè)條目，主要了解糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的認(rèn)知及行為狀況;第3個(gè)維度包含4個(gè)條目,主要了解糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀的選擇、維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知。問卷采用選擇性作答，有較好的信度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.873。2012年6月應(yīng)用該問卷，對(duì)37名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行無記名調(diào)查。共發(fā)放問卷37份,全部收回,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Epi data 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析，用頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士院內(nèi)使用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的質(zhì)控相關(guān)知識(shí)認(rèn)知 73%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士沒有參加過血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)；沒有1名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士使用過質(zhì)控液；僅35%的科室每臺(tái)便攜式血糖儀有質(zhì)控記錄；89%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)前需對(duì)便攜式血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；78%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道多長時(shí)間內(nèi)需將便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比和評(píng)估。見表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士院內(nèi)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控知識(shí)認(rèn)知（名，%）

2.2 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的認(rèn)知及行為 73%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的要求；62%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道當(dāng)血糖儀質(zhì)控結(jié)果超出試紙瓶上標(biāo)注的范圍自己不能解決時(shí)，應(yīng)該聯(lián)系誰；當(dāng)血糖出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，84%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士沒有做到重復(fù)檢測(cè)1次，78%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士沒有做到通知醫(yī)生采取干預(yù)措施，57%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士沒有做到復(fù)檢靜脈血糖。見表2。

表2 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求、失控分析與處理的認(rèn)知及行為（名，%）

2.3 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀的選擇、維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知 43%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道血糖儀儲(chǔ)存的室溫和濕度要求；89%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道要根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀；59%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士不知道操作前要清潔血糖儀。見表3。

表3 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀的選擇、維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知（名，%）

3 討論

3.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)使用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖有關(guān)質(zhì)控知識(shí)不足，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn) 表1顯示：僅27%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士參加過血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)；11%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)前需對(duì)便攜式血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；14%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道更換新批號(hào)的試紙需對(duì)便攜式血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；16%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道懷疑試紙變質(zhì)需對(duì)便攜式血糖儀進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。由此可見糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)質(zhì)控知識(shí)缺乏。衛(wèi)生部辦公廳〔2010〕209號(hào)，關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事便攜式血糖儀的操作。培訓(xùn)內(nèi)容其中就包括質(zhì)量控制和質(zhì)量保證，在以下情況下需要進(jìn)行質(zhì)控品監(jiān)測(cè)：每天血糖檢測(cè)前、當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、更換電池、儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果及結(jié)合本院現(xiàn)狀，擬對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理部統(tǒng)一安排人員對(duì)37名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。

3.2 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控落實(shí)及記錄不夠，應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范管理 表1顯示：僅22%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道多長時(shí)間需將便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比和評(píng)估；只有35%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在科室每臺(tái)便攜式血糖儀有質(zhì)控記錄，19%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道質(zhì)控記錄應(yīng)該保存2年，但沒有1名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士使用過質(zhì)控液，35%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在科室的質(zhì)控落實(shí)及記錄均是廠家代表所做。由此可見，除內(nèi)分泌科外，各個(gè)臨床科室的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控落實(shí)及記錄情況不容樂觀。影響便攜式血糖儀檢測(cè)的因素很多，包括溫度、濕度、取血方法、試紙條的批號(hào)等，一定要定期校準(zhǔn)和比對(duì)[4]。根據(jù)衛(wèi)生部管理辦公廳的管理規(guī)范[5]，每臺(tái)便攜式血糖儀均應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行質(zhì)控并有質(zhì)控記錄，記錄應(yīng)該保存2年，內(nèi)容包括測(cè)試日期、時(shí)間、所使用血糖試紙批號(hào)、質(zhì)控液范圍、質(zhì)控液批號(hào)、質(zhì)控液有效期、操作者信息、血糖儀系列號(hào)、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及有效期、質(zhì)控結(jié)果、處理意見及備注信息等。對(duì)于質(zhì)控記錄必須有專人定期檢查。根據(jù)我院具體情況，需制定血糖儀造冊(cè)管理規(guī)定，建立便攜式血糖儀臨床使用管理的質(zhì)控規(guī)程，建立血糖檢測(cè)、便攜式血糖儀的儲(chǔ)存、維護(hù)和保養(yǎng)及廢物處理規(guī)程，全院統(tǒng)一使用院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)管理小組設(shè)計(jì)的便攜式血糖儀質(zhì)控記錄本進(jìn)行記錄，各項(xiàng)質(zhì)控管理規(guī)定由每個(gè)科室糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行并記錄在便攜式血糖儀質(zhì)控記錄本上，每個(gè)月進(jìn)行1次質(zhì)控檢查，并對(duì)檢查結(jié)果召開1次質(zhì)控講評(píng)會(huì)議，以提高質(zhì)控質(zhì)量。

3.3 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求的相關(guān)知識(shí)、失控分析與處理知識(shí)缺乏，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn) 便攜式血糖儀的測(cè)定值≥4.2 mmol/L時(shí)，與醫(yī)院檢驗(yàn)科生化分析儀測(cè)定結(jié)果之間的差異應(yīng)在±20%內(nèi)；便攜式血糖儀測(cè)定值≤4.2 mmol/L時(shí)，差異應(yīng)在±0.83 mmol/L內(nèi)[6]。表2可見，不到1/3的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的準(zhǔn)確性要求；當(dāng)檢測(cè)的血糖結(jié)果異常時(shí)：僅16%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士做到重復(fù)檢測(cè)1次，只有22%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士做到通知醫(yī)生采取干預(yù)措施，不到半數(shù)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士做到復(fù)檢靜脈生化血糖。由此可見糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果要求的相關(guān)知識(shí)、失控分析與處理知識(shí)缺乏。當(dāng)檢測(cè)的血糖結(jié)果異常時(shí)應(yīng)當(dāng)采取重復(fù)檢測(cè)1次或通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施，必要時(shí)重新檢測(cè)靜脈生化血糖。便攜式血糖儀質(zhì)控結(jié)果超出試紙瓶上標(biāo)注范圍時(shí)，則不能使用該儀器,如果自己不能解決時(shí),應(yīng)與廠家及經(jīng)銷商聯(lián)系。

3.4 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀的維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)缺乏，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn) 表3可見：57%的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道便攜式血糖儀儲(chǔ)存的溫度和濕度要求；41%糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士知道操作前要清潔便攜式血糖儀。由此可見糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)便攜式血糖儀的維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)缺乏。通常所有的血糖檢測(cè)試紙的化學(xué)反應(yīng)速度都會(huì)受到溫度的影響：溫度高時(shí)反應(yīng)速度快，溫度低時(shí)反應(yīng)速度慢，太冷太熱均可影響測(cè)得值。因此在使用時(shí)一定要將便攜式血糖儀放置在將進(jìn)行檢測(cè)的房間內(nèi)至少20 min。濕度在檢測(cè)的過程中會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。潮濕的空氣可使試紙受潮或使水分附著在儀器的傳導(dǎo)通路上，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響[1]。在每臺(tái)便攜式血糖儀的說明書中都有便攜式血糖儀儲(chǔ)存溫度和濕度要求以及便攜式血糖儀和血糖試紙的使用溫度要求，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士要嚴(yán)格按照此要求進(jìn)行便攜式血糖儀和試紙的維護(hù)和保存。便攜式血糖儀不清潔會(huì)導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確[7]。因此不僅每次操作前要清潔便攜式血糖儀，還要做到定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器,清除血漬、布屑、灰塵，以確保血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

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