朱轉(zhuǎn)娥，陳瑞蓮，鄭麗松，黃雙火

（廣東省第三榮軍醫(yī)院，廣東 惠州516157）

精神病患者病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，給治療和康復(fù)帶來(lái)很多的挑戰(zhàn)。近幾年醫(yī)務(wù)社工的介入，為精神病患者的治療與康復(fù)注入了新的元素。2009年9月，我院被列為民政部第2批社會(huì)工作人才建設(shè)試點(diǎn)單位，引入醫(yī)務(wù)社工服務(wù)已4年，鑒于醫(yī)務(wù)社工介入精神病患者的治療康復(fù)過(guò)程時(shí)間不長(zhǎng)，缺少需求及滿意度方面的調(diào)查。筆者以住院精神病患者為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷形式，試圖更準(zhǔn)確地了解住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工的滿意度與需求情況，為精神病醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社工服務(wù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年6月—2013年5月在我院住院的精神病患者，其中精神分裂癥患者符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) （Chinese Classification of Mental Disorders,the Third Reversion，CCMD-3R）緩解期的診斷（臨床癥狀消失，自知力和社會(huì)功能恢復(fù)）[1]，排除聾、啞和中度以上精神發(fā)育遲滯患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行編號(hào)，采取抓鬮法隨機(jī)抽取90例患者進(jìn)行調(diào)查，本組患者年齡18～75歲，病程0.5~25年，男性71例，女性19例；診斷為精神分裂癥61例，其它29例；在我院住院時(shí)間為0.25~20年。本組精神病患者自知力均已恢復(fù)，可理解問(wèn)卷內(nèi)容，并能獨(dú)立作答，能反映患者真實(shí)訴求。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分，第1部分是一般情況（6項(xiàng)）包括姓名、年齡、性別、患病時(shí)間和來(lái)院時(shí)間等；第2部分是對(duì)社工服務(wù)的反饋，包括是否知道有社工服務(wù)，最喜歡哪種社工服務(wù)方法，最喜歡的社工服務(wù)內(nèi)容，對(duì)已開(kāi)展社工服務(wù)總體是否滿意以及自己遇到困惑時(shí)是否愿意尋求社工幫助共5項(xiàng)內(nèi)容；第3部分是對(duì)社工服務(wù)的需求，包括服務(wù)內(nèi)容（含心理及情緒疏導(dǎo)、爭(zhēng)取情感支持、改善住院環(huán)境等8個(gè)項(xiàng)目）、服務(wù)方式以及服務(wù)頻次的需求。單項(xiàng)選擇統(tǒng)計(jì)時(shí)按項(xiàng)目累計(jì)例數(shù)計(jì)算百分比；部分應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從非常需要到完全不需要共分5個(gè)等級(jí)，5分=非常需要，1分=完全不需要。此問(wèn)卷內(nèi)容效度系數(shù)為0.83，信度系數(shù)為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 由社工與護(hù)士組成的調(diào)查組10人，分成3個(gè)小組分別向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)作答，發(fā)放問(wèn)卷93份，回收93份，有效問(wèn)卷90份，有效回收率97%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié)果

2.1 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的反饋98%的患者知道醫(yī)院有開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，最喜歡的社工服務(wù)方法為小組方法，占87%，對(duì)已開(kāi)展的社工服務(wù)內(nèi)容中，患者最喜歡的社工服務(wù)內(nèi)容依次是改善住院環(huán)境、情感支持性活動(dòng)、開(kāi)展娛樂(lè)性活動(dòng)，對(duì)已開(kāi)展的社工服務(wù)總體滿意度達(dá)73%，52%的患者表示遇到困惑時(shí)愿意尋求社工的幫助。見(jiàn)表1。

表1 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的反饋（n=90，例，%）

2.2 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的需求

2.2.1 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容的需求

在患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容需求的調(diào)查中，改善住院環(huán)境、爭(zhēng)取情感支持、開(kāi)展文娛體育活動(dòng)的需求排在前3項(xiàng)。見(jiàn)表2。

表2 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容的需求（n=90）

2.2.2 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)方式的需求通常使用的社工服務(wù)方法中，小組方法患者需求程度最高（5.19±1.12）分。 見(jiàn)表 3。

表3 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)方式的需求（n=90）

2.2.3 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工提供服務(wù)頻次的要求 在對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)頻次需求調(diào)查中，每周3～4次選擇頻率最高，占35%。見(jiàn)表4。

表4 住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工提供服務(wù)頻次的要求（n=90）

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)社工引入住院精神病的治療和護(hù)理活動(dòng)已被患者所接納 本調(diào)查結(jié)果顯示，73%的住院精神病患者對(duì)已開(kāi)展的社工活動(dòng)表示滿意，并有52%的患者表示遇到困惑時(shí)愿意主動(dòng)尋求社工的幫助。精神病患者是一個(gè)特殊的群體，他們一旦被貼上了“精神病”的標(biāo)簽,就成為了被世人誤解和排斥的對(duì)象,特別是住院的精神病患者，他們生活在一個(gè)與正常社會(huì)完全脫節(jié)的時(shí)空中。他們中的大多數(shù)人不僅受到疾病的長(zhǎng)期折磨和藥物的損害,還承受著社會(huì)帶來(lái)的巨大壓力[2]。社會(huì)工作的社會(huì)層面功能主要包括社會(huì)整合、社會(huì)導(dǎo)進(jìn)2種[3]。在為患者爭(zhēng)取各種有利條件與社會(huì)福利；動(dòng)員患者親屬、朋友等給予患者情感支持；為患者作心理上的疏導(dǎo)等方面，醫(yī)務(wù)社工在其中充當(dāng)了很好的角色。

3.2 住院精神病患者更需要人文關(guān)懷 患者對(duì)社工服務(wù)內(nèi)容的需求中顯示，住院精神病患者對(duì)改善住院環(huán)境、爭(zhēng)取情感支持及開(kāi)展文體娛樂(lè)的需求平均分排在前3位，其原因也許跟精神疾病反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)時(shí)間住院和受社會(huì)歧視有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)同醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)與人文高度結(jié)合的綜合性學(xué)科，其本質(zhì)特點(diǎn)是人文關(guān)懷[4]。社會(huì)工作專業(yè)因其專業(yè)特點(diǎn)，本身具備了豐富的人文內(nèi)涵，在精神病醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)中，有了社工元素的介入，將會(huì)更全面地滿足患者的各種需求，促進(jìn)以人為本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式在精神病醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 社工小組服務(wù)方法更為住院的精神病患者所需求 患者對(duì)社工服務(wù)方式的需求情況顯示，小組方法更易讓患者按納。疾病譜的不斷變化將使精神病護(hù)理的發(fā)展面臨多元挑戰(zhàn)，如何更新觀念、探索精神病康復(fù)模式，使精神病患者保持良好的社會(huì)適應(yīng)能力，保持自尊、自信、自強(qiáng)的樂(lè)觀主義精神是精神病護(hù)理人員今后要思考的問(wèn)題[5]。呂書杰的相關(guān)研究得出，小組工作在鞏固藥物治療的基礎(chǔ)上，為精神病患者提供了心理和社會(huì)的支持，縮短了精神病患者回歸社會(huì)的路程，為精神病患者的康復(fù)提供了新的途徑和方法[6]。

3.4 多專業(yè)合作服務(wù)模式的提倡和探討 從住院精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)頻次的需求顯示，選擇每周開(kāi)展3～4次和5～6次的頻數(shù)最多 （2項(xiàng)之和超過(guò)了50%），說(shuō)明傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目已不能滿足住院精神病患者的生理和心理需求，患者除每天接受醫(yī)生的治療與護(hù)士的護(hù)理外，也希望社工更多（每天或隔天）參與他們的住院治療與康復(fù)過(guò)程，今后，多專業(yè)合作為住院精神病患者提供服務(wù)應(yīng)是值得提倡和探討的服務(wù)模式。

本研究不足之處在于樣本范圍較小，未深入探索各類患者在不同疾病時(shí)間或環(huán)境等因素下的詳細(xì)需求，今后可擴(kuò)大取樣，作進(jìn)一步的精細(xì)需求分析。

[1]陳彥方,楊德森,姚芳傳,等.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：77.

[2]和小敏.長(zhǎng)期住院精神病患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究[D].昆明：云南大學(xué),2012.

[3]陳成文,孫嘉悅.論社會(huì)工作的功能:一個(gè)結(jié)構(gòu)功能主義的分析視角[J].湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào),2011,2(2):75-79.

[4]賈娟娟,汪洪杰,黃弋冰.以人文關(guān)懷能力培養(yǎng)為本位的護(hù)理專業(yè)課教學(xué)改革與實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（9A）：11-14.

[5]王斌全,趙曉云.精神病護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2007,21(12):3195.

[6]呂書杰.小組工作對(duì)精神病患者康復(fù)的介入研究——以天津市南開(kāi)區(qū)某醫(yī)院精神科患者為例[J].社會(huì)工作：理論,2009(7下):42-44.