黃丹

臨床上將女性不孕根據(jù)其病變器官可分為輸卵管性不孕、卵巢性不孕、子宮頸性不孕、子宮性不孕及外陰異常性不孕等[1]。現(xiàn)對(duì)我院兩種不同的檢查方法在輸卵性不孕癥診斷中的應(yīng)用效果做進(jìn)一步對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月松滋市計(jì)劃生育服務(wù)站收治的100例女性不孕癥患者，年齡25～45歲；其中原發(fā)性不孕癥55例，繼發(fā)性不孕癥45例，不孕年限1～14年。所選患者均排除男方不孕因素，經(jīng)診斷均無急性生殖道感染、子宮宮腔粘連及惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，均無碘造影劑過敏或禁忌證存在。

1.2 方法 (1)輸卵管通液檢查：于患者月經(jīng)干凈后3 d后進(jìn)行，術(shù)前囑患者嚴(yán)禁性生活3 d。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，進(jìn)行宮頸消毒，用前唇鉗夾使子宮保持水平位置，先用探針探查宮腔內(nèi)深度，插入通液管至宮腔，將20m L生理鹽水＋慶大霉素16萬單位＋α糜蛋白酶1000單位順通液管注入宮腔，若無阻力、無宮頸外漏則表示輸卵管通暢；若需經(jīng)過加壓方能順利注入，則表明輸卵管有部分堵塞；若液體根本無法注入或大部分外漏，且患者腹部脹痛難受，則表明輸卵管完全堵塞。(2)輸卵管造影檢查：術(shù)前準(zhǔn)備及要求同上，在本院放射科行檢查，向患者宮腔內(nèi)注入10m L 76%的泛影葡胺鈉，同時(shí)進(jìn)行X線片拍攝觀察造影劑的彌散情況，并且0.5 h后再次拍攝，24 h后第3次拍攝。若X線片呈現(xiàn)輸卵管近端膨大，造影劑則表現(xiàn)出“滴油珠”樣堆積，若遠(yuǎn)端不顯影則提示輸卵管近端梗阻。24 h拍攝的X線片，造影劑滯留提示單側(cè)梗阻，盆腔無造影劑彌散提示雙側(cè)梗阻。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢測(cè)效果比較 輸卵管造影共檢測(cè)出97例患者患有輸卵管或子宮疾病，疾病檢出率達(dá)到93.0%，而通液檢查法僅檢測(cè)出43例帶病患者，疾病檢出率僅43.0%，其中通液法對(duì)于輸卵管炎癥、輸卵管管壁走形異常、子宮畸形、子宮占位及管腔粗糙無法檢出，而通過輸卵管造影則可以檢出，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.450，P＜0.05）；造影法共檢出輸卵管堵塞患者62例（62.0%），通液法檢出43例（43.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.210，P＜0.05），其中通液法檢出輸卵管完全堵塞13例（13.0%），造影法11例（11.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.172，P＞0.05），見表1。

2.2 兩種檢測(cè)方法檢查前、檢查中患者的VAS評(píng)分、HR、SBP、DBP比較 通液檢查組患者各項(xiàng)指標(biāo)在檢查前后變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輸卵管造影檢查組患者VAS評(píng)分、HR、SBP、DBP在檢查前后均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示患者較為容易接受輸卵管造影檢查（見表2）。

表1 兩種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 患者輸卵管造影子宮形態(tài)比較 100例中不孕癥患者中子宮呈等腰三角形最多，有47例（47.0%），其次為等邊三角形24例（24.0%）。發(fā)不孕癥組患者中僅宮腔不規(guī)則例數(shù)明顯多于繼發(fā)性不孕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各種形態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩種檢測(cè)方法檢查前、檢查中患者的 VAS 評(píng)分、HR、SBP、DBP比較

表3 患者輸卵管造影子宮形態(tài)比較

3 討論

目前臨床上用于女性不孕癥的檢查方法有很多，其中單純判診斷輸卵管不孕因素的主要檢查方法有：輸卵管通液檢查、輸卵管碘油造影檢查、腹腔鏡檢查、輸卵管鏡檢查、子宮輸卵管超聲造影技術(shù)以及宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)等多種診斷方法，其中腹腔鏡檢查、輸卵管鏡檢、宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管超聲造影術(shù)等檢查方法準(zhǔn)確率和靈敏度及特異性都較高，但是檢查費(fèi)用高昂，然而輸卵管通液檢查和輸卵管造影檢查的操作相對(duì)簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低，并且對(duì)檢查設(shè)備的要求較低，檢查也不需進(jìn)行麻醉，在門診部即可進(jìn)行檢查，因此被臨床應(yīng)用最為廣泛[2]。輸卵管通液檢查能大致判斷輸卵管是否有堵塞存在，但是患者輸卵管堵塞具體程度以及堵塞的原因則更多地依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)或其他檢查來完成，更重要的是無法完全判斷出堵塞的具體部位，因此其檢查特異性受到一定的限制，但是由于其操作簡(jiǎn)便和價(jià)格低廉，因此輸卵管通液檢查仍然在臨床應(yīng)用。輸卵管造影檢查通過X線片，能夠準(zhǔn)確清晰地觀察子宮宮腔和輸卵管的情況，對(duì)于判斷輸卵管是否堵塞以及堵塞的具體位置、程度都能夠在X線片上準(zhǔn)確顯影，并且對(duì)子宮宮腔炎性疾病、占位性病變以及輸卵管畸形等也能顯影，檢出疾病陽性率高。本文研究結(jié)果也證實(shí)了輸卵管造影檢查在疾病檢出率、輸卵管和子宮顯影方面比較輸卵管通液檢查均有顯著的效果[3]。

綜上所述，輸卵管造影檢查能有效提高輸卵管堵塞及相關(guān)疾病檢出率，同時(shí)能明確判斷輸卵管堵塞的位置和嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉弘.女性不孕癥患者輸卵管檢查方法的進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，23(4)：232-234.

[2] 孫振高，連方.子宮輸卵管造影對(duì)女性不孕癥臨床診斷的價(jià)值分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，10(6)：389-390.

[3] 李堅(jiān)，張碧瓊，溫紅，等.實(shí)時(shí)灰階超聲造影對(duì)輸卵管阻塞的診斷效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：92-93.