黃慧玲

食道異物以骨性異物較常見，可發(fā)生于任何年齡，較易停留于食道的生理狹窄處，以入口最多見，第二狹窄處次之，食道下段異物較少見[1]。食道異物?？梢l(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。因此對(duì)食道異物及早診斷，確定異物大小、走向及位置，了解異物對(duì)食道及其周圍結(jié)構(gòu)有無損傷及損傷程度等，對(duì)臨床醫(yī)師選擇治療方案有著重要意義[2]。傳統(tǒng)食道異物檢查方法主要是X線平片、食道鋇棉、食道鏡等，敏感性及特異性均不高，且有一定的局限性[3-4]。

多層螺旋CT及后處理技術(shù)不僅能清楚顯示異物的位置、大小、形態(tài)、走向，而且還可顯示異物引致的食道及鄰近器官組織的改變，彌補(bǔ)常規(guī)X線平片的不足，有利于疾病的診斷及治療。本研究對(duì)16例經(jīng)多層螺旋CT及其后處理技術(shù)證實(shí)為骨性食道異物的病例作回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2013年4月16例食道異物患者。其中男性11例,女性5例,年齡26～72歲,有明確進(jìn)食異物哽噎史,異物主要是魚骨、雞骨。起病至就診時(shí)間1 h～8 d。

1.2 儀器與方法 采用GE 16層螺旋CT機(jī),掃描范圍從口咽部至膈下2 cm,掃描參數(shù):120 k V,220～240m A,0.8 s/rot,床速27.5mm,層厚7.5mm,間距7.5mm,螺距1.375∶1。先平掃,如發(fā)現(xiàn)異物有穿破食道,或異物可能累及臨近的組織、器官時(shí)則增加增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)方法:經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑（碘普羅胺300mg I/m L）70～90m L,注射速度2.5～3m L/s,分兩期掃描。第一期延遲25～30 s,第二期延遲50～60 s。最后將掃描數(shù)據(jù)薄層重建成0.625mm的圖像送工作站作VR、MPR等重建、分析。

2 結(jié)果

l6例中，6例平掃，10例平掃加增強(qiáng)掃描。13例異物位于食道第一狹窄處，3例異物位于食道第二狹窄處。12例異物位于食道內(nèi)，未穿破食道壁，其中2例合并食道壁炎癥，4例食道異物合食道周圍膿腫。異物為條狀、弧狀、小片狀或不規(guī)則狀，異物在食道內(nèi)走向多為斜向，其次為縱向或橫向。

圖像的后處理主要采用MPR和VR。MPR可以從不同角度顯示食道異物所在的位置、與鄰近組織器官的關(guān)系，有否繼發(fā)食管周圍病變。VR能直觀顯示食道異物的位置、形態(tài)、大小、走向等情況（圖1～圖4）。

3 討論

本組病例有明確進(jìn)食異物哽噎史，異物主要是魚骨、雞骨等骨性異物。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，螺旋CT及后處理技術(shù)對(duì)骨性異物檢查的靈敏度及準(zhǔn)確性均為100%，明顯大于傳統(tǒng)X線片、食管鋇棉及食管鏡等檢查方法[5]。螺旋CT除了可以顯示異物本身的情況，如位置、大小、形狀、在食管內(nèi)的走向外，還可顯示異物與食管壁的關(guān)系、食管周圍情況，如有無損傷性食道炎，食管周圍膿腫、食管穿孔或食管氣管漏等并發(fā)癥。同時(shí)，多層螺旋CT及后處理技術(shù)還可對(duì)異物取出后的患者進(jìn)行復(fù)查，了解異物取出是否徹底，以及食道與鄰近組織器官情況。

圖1 VR圖像，異物與鋇棉混在一起，異物位于胸椎3～4水平。

圖2 MPR圖像，與圖1為同一病例，顯示異物未穿破食道。

圖3 軸位圖像，顯示異物嵌入食道壁，引致食道炎癥。

圖4 MPR圖像，與圖3為同一病例，顯示異物為條狀，走向?yàn)樾毕颉?/p>

圖像的后處理主要采用MPR、VR、等。MPR可以很好地顯示異物的準(zhǔn)確位置以及異物與食道臨近組織、器官的關(guān)系，VR能直觀顯示食管異物的位置、形態(tài)、大小、走向等，立體感較強(qiáng)。

本組16例均為單一骨性食道異物，其中12例異物位于食道內(nèi)，未穿破食道壁，其中2例合并食道壁炎癥，4例食道異物穿破食道壁引起周圍膿腫。異物為條狀、弧狀、小片狀或不規(guī)則狀，異物在食道內(nèi)走向多為斜向，其次為縱向或橫向。

綜上所述，多層螺旋CT及后處理技術(shù)能準(zhǔn)確地顯示異物的位置、形態(tài)、大小和走向,以及異物與食道周圍組織、器官的關(guān)系等，有利于臨床制定治療方案。

[1] 田勇全.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:238-242.

[2] Akazawa Y,Watanabe S,Nobukiyo S,et al.The management of possible fish bone ingestion [J].Auris Nasus Larynx,2003,31(1):413-416.

[3] 呂君,黃曉靜,董剛志,等.16層螺旋CT后處理技術(shù)診斷食源性食管異物[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(5):425-428.

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[5] 原珍團(tuán)，張曦娥.螺旋CT對(duì)食管骨性異物的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27（12）：1866-1867.