李莉

肛周膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)、周邊間隙出現(xiàn)的急性化膿性感染，從而導(dǎo)致的膿腫。大多數(shù)肛周膿腫是因肛腺感染而導(dǎo)致的，該疾病在臨床上通常具有發(fā)病迅速，患者疼痛感強，并有高熱等特征。臨床上該疾病較為常見，且病程較長，患者承受的痛苦大，嚴(yán)重者可能對患者的生命構(gòu)成威脅[1]。為了探討分析肛周膿腫細菌培養(yǎng)加藥敏及臨床的情況，選取2012年3月-2013年3月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的66例肛周膿腫患者，對其膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗情況進行了分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院收治的66例肛周膿腫患者，其中男性56例，女性10例，年齡為19～83歲。上述患者均接受手術(shù)治療，病程3～9 d，其中22例患者入院前接受頭孢類、左氧氟沙星等抗菌藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 膿液留樣 所有患者取膀胱截石位，對膿腫區(qū)皮膚行嚴(yán)格的消毒，采用20m L的注射器在膿腫波動最明顯區(qū)域穿刺，抽出2m L膿液，將針頭固定，把注射器分離，把膿液注入常規(guī)細菌培養(yǎng)平板后送檢驗室培養(yǎng)接種，并行藥敏試驗。

1.2.2 培養(yǎng)方式 把膿液直接接種在常規(guī)的細菌培養(yǎng)平板上進行培養(yǎng)；若標(biāo)本量不多，可加入肉湯培養(yǎng)液中，當(dāng)細菌數(shù)增加后再接種到常規(guī)細菌培養(yǎng)平板上進行培養(yǎng)；對培養(yǎng)出的典型菌落行生化檢查，選用采用合肥恒星科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的HX-21 B型自動細菌鑒定與藥敏測試儀進行鑒定菌種和藥敏試驗，采用K-B法行頭胞哌酮舒巴坦藥敏檢測。

2 結(jié)果

2.1 膿液常規(guī)狀況 所采集樣本膿液的顏色包括黃色、白色、黃白色、灰白色、灰褐色和灰黃色。其中52例膿液質(zhì)稠厚，14例稀薄，膿液量在2～108m L之間。

2.2 細菌培養(yǎng)結(jié)果 經(jīng)細菌培養(yǎng)，52例患者為大腸埃希菌，占比78.79%，其中12例為超廣譜ESBLs酶；另14例患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果分別為：8例為肺炎克雷伯菌、4例為奇異變形桿菌、2例為表皮葡萄球菌；有4例患者為混合感染，其中大腸埃希菌合并肺炎克雷伯菌感染、大腸埃希菌合并奇異變形桿菌各2例；4例患者為無菌生長。

2.3 膿液藥物敏感性試驗結(jié)果 經(jīng)膿液培養(yǎng)，常見的有大腸埃希菌對美羅培南、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦等敏感度較高。詳見表1。

表1 膿液培養(yǎng)藥物敏感性試驗結(jié)果

3 討論

肛周膿腫作為肛腺感染后炎癥向肛管直腸周邊間隙組織蔓延而導(dǎo)致的化膿性疾病，通常和肛腺感染、損傷感染以及糖尿病、白血病全身性疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、全身虛弱、抗感染能力不足等因素有密切的關(guān)系。在治療肛周膿腫時，通常應(yīng)當(dāng)及時切開引流，從而防止感染擴散及疾病復(fù)發(fā)[2]。治療過程中，應(yīng)留取膿液應(yīng)進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，并以試驗結(jié)果進行術(shù)前和術(shù)后用藥的指導(dǎo)，防止濫用抗生素而造成耐藥菌株的過度繁殖[3]。肛門周圍膿腫一般是由于腸源性細菌感染引起的，過去人們認(rèn)為金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌是最主要的致病菌，占比為78.79%。本研究沒有進行厭氧菌培養(yǎng)，然而據(jù)相關(guān)文獻報道，該疾病一般是需氧菌和厭氧菌的混合感染[4]。

大多數(shù)肛周膿腫是由肛竇、肛腺感染所造成的。膿腫的原發(fā)感染病灶是病變的肛隱窩。要關(guān)注肛周膿腫的發(fā)病特征，對于沒有形成的膿腫前期病變，也就是肛腺感染階段行及時采用抗革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌為主的抗菌藥物，將炎癥有效控制在肛腺感染階段，從而防止感染向肛門直腸周邊擴散，從而有效控制了膿腫的形成，降低患者在膿腫切開引流及出現(xiàn)肛瘺時的痛苦程度[5]。本研究中，有12例多重耐藥菌感染患者，占比23.08%，和抗生素的濫用沒有關(guān)系，為了防止膿腫的擴散，不建議依賴抗生素，當(dāng)出現(xiàn)波動，應(yīng)盡早進行引流。

本研究的藥敏試驗結(jié)果中，美羅培南、阿米卡星、米諾環(huán)素、哌拉西林他唑巴坦及頭胞哌酮舒巴坦具有高度的敏感性，而對于氨芐西林、復(fù)方新諾明及頭孢唑林的耐藥性較高；沒有發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南的病原菌。治療過程中，建議選擇抗革蘭氏陽性桿菌和抗厭氧菌的抗菌藥物。阿米卡星具有較高的經(jīng)濟型，可作為治療肛周膿腫的首選藥物，并根據(jù)實際情況聯(lián)合使用甲硝唑等抗生素。

由此可見，導(dǎo)致肛周膿腫的需氧菌中，大腸埃希氏桿菌最為常見，其對常規(guī)的抗生素具有較高的耐藥性，因此在治療肛周膿腫時，應(yīng)對其膿液樣本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，從而確定采用對應(yīng)的抗生素。

[1] 胡玉超，李蘭亞，劉愛民，等.肛周膿腫膿液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果分析78例[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2012，36(12)：239-240.

[2] 周云祥.一期手術(shù)根治肛周膿腫72例治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36(2)：180-181.

[3] 何旭瑛.細菌耐藥性產(chǎn)生的機制與最新研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(11)：77.

[4] 張玉群.102例肛周膿腫細菌培養(yǎng)及藥敏的臨床分析[J].中華醫(yī)藥,2010，22(11)：211-212.

[5] 王玉巧.細菌多藥耐藥的分子機制及研究發(fā)展[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008，31(15)：31-32.