戚曉冬 付士平 孫平

隨著經(jīng)濟和交通的高速發(fā)展、生活節(jié)奏的增快，高能量傷和復合傷日益增多，大面積的軟組織損傷給臨床帶來新的課題[1]。負壓引流技術（vaccum sealing drainage，VSD）已廣泛應用于骨科治療感染創(chuàng)面，并且取得了較好的療效，具有促進控制感染、充分引流、加速創(chuàng)面愈合等優(yōu)點，現(xiàn)被臨床廣泛采用[2]。本研究自2010年開始采用VSD治療骨科創(chuàng)面取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月治療的患者161例，均為創(chuàng)傷性創(chuàng)面，不能進行一期縫合，年齡范圍45～60歲，無糖尿病、感染性疾病。其中行VSD治療的有78例，為VSD組；常規(guī)換藥治療的有83例，為常規(guī)治療組。VSD組:男59例，女19例，平均年齡(52.87±5.76)歲。新鮮創(chuàng)面63例，感染陳舊創(chuàng)面15例，四肢75例，腰骶部3例；常規(guī)換藥組:男63例，女20例，平均年齡(53.13±5.82)歲，新鮮創(chuàng)面66例，感染創(chuàng)面17例，四肢74例，腰骶部9例。兩組在年齡、性別、創(chuàng)面部位等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料 VSD敷料、引流管、透明貼膜（具有單方面透氣功能）、三通（Y型接頭）、中心負壓吸引裝置。

1.2.2 治療方法 兩組入院后予以積極清創(chuàng)，包括清除壞死組織和異物，感染創(chuàng)面予以膿液的病原學檢測和藥敏實驗，并根據(jù)藥敏實驗調(diào)整抗生素的使用。VSD組的治療方法如下：（1）對創(chuàng)面進行消毒及周圍皮膚5 cm；（2）進行常規(guī)清創(chuàng)包括清除壞死組織和異物；（3）創(chuàng)面進行沖洗和止血，如果有骨外露予以軟組織覆蓋；（4）依據(jù)創(chuàng)面的大小予以設計敷料和引流管，敷料應能完全覆蓋創(chuàng)面為宜；（5）負壓引流固定后，外接持續(xù)性負壓吸引，負壓的壓力為16.7～26.7 kPa。常規(guī)對照組的創(chuàng)面處理同VSD組，視創(chuàng)面的滲出情況予以換藥，對于創(chuàng)面較深的予以置引流條，部分感染較重的傷口行二次甚至多次清創(chuàng)，直到創(chuàng)面有新鮮的肉芽組織予以植皮等治療。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組治療1、2、3周及以上的愈合病例數(shù)，兩組的換藥次數(shù)，抗生素使用時間，傷口的愈合時間和住院時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料用率表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 VSD組的1周愈合率為48.72%，明顯高于常規(guī)換藥組的20.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），VSD組的愈合時間明顯短于常規(guī)換藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組愈合時間的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較 VSD組的換藥次數(shù)、抗生素使用時間、傷口的愈合時間、住院時間和住院費用明顯少于或短于常規(guī)換藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組臨床指標的比較

3 討論

外科創(chuàng)傷性感染性傷口是骨科經(jīng)常遇到的難題,如果治療不當傷口會遷延不愈，給患者帶來很大的心理和生理負擔，而外科引流通暢是治愈創(chuàng)面的基本手段，也是外科不可缺少的部分[3]。以往對創(chuàng)面的引流基本上是用紗條和負壓引流的方法，引流出創(chuàng)面的壞死組織、分泌物和膿液等，對于創(chuàng)面較淺的一般均能治愈，而對于較深的創(chuàng)面療效較差，往往造成引流不暢、堵塞，從而造成引流不徹底，而VSD能很好地解決這些問題。VSD的主要原理是高分子泡沫材料具有可塑性，并且能使大的堵塞物被泡沫材料阻擋，更換材料時易被清除，而持續(xù)的負壓吸引形成一個全方位的引流，可以減少機體對毒性物質(zhì)的重吸收，減少過度的炎癥反應；持續(xù)負壓的作用可促進局部血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，促進肉芽組織生長[4]。本組研究表明，VSD組的1周愈合率為48.72%，明顯高于常規(guī)換藥組的20.48%，VSD組的愈合時間明顯短于常規(guī)換藥組。VSD組的換藥次數(shù)、抗生素使用時間、傷口的愈合時間和住院時間明顯少于或短于常規(guī)換藥組。對于以下患者可考慮行VSD治療[5-9]：嚴重的軟組織挫傷和裂傷；開放性骨折合并感染；關節(jié)外傷合并感染；急慢性骨髓炎需開窗引流者和骨筋膜室綜合癥等，但隨著外科理論的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)將適應癥擴展到體表膿腫、感染和慢性潰瘍的患者，甚至陳舊性血腫和積液也同樣適用VSD治療。

VSD技術是1992年有創(chuàng)傷外科的Fleischmann博士首創(chuàng)，現(xiàn)已經(jīng)成功運用于臨床，并發(fā)現(xiàn)具有如下優(yōu)點[10-12]：由于材料質(zhì)軟，網(wǎng)絡細密呈海綿狀，全面地負壓持續(xù)吸引，可以避免局部積液和清除局部的細菌和細菌產(chǎn)生的毒素；同時由于VSD具有持續(xù)吸引的作用，促進局部的血液循環(huán)，對局部組織的腫脹具有加速消退的作用，可以促進血管網(wǎng)的形成和肉芽組織的生長。VSD材料具有生物膜的活性，具有防水和隔菌的作用，可以減少交叉感染的發(fā)生；可以避免頻繁換藥，減少患者的痛苦；同時由于縮短住院時間和創(chuàng)面的愈合時間，同樣節(jié)省了費用。當然使用VSD時應注意使用前需徹底清除，如果清創(chuàng)不徹底可能導致引流堵塞，妨礙肉芽組織的生長；對負壓要持續(xù)穩(wěn)定，一般保持在16.7～26.7 kPa，即保持持續(xù)吸引的引流通暢，又不至于損傷周圍組織；同時由于創(chuàng)面較大，每天吸出大量的液體，應注意保持蛋白平衡和電解質(zhì)紊亂。

[1] Li J，Topaz M，Tan H，et al.Treatment of infected soft tissue blast injury in swine by regulated negative pressure wound therapy[J].Ann Surg,2013,257(2):335-344.

[2] Gaines RJ，Dunbar RP.The use of surgical drains in orthopedics[J].Orthopedics,2008,31(7):702-705.

[3] 龐子冰.86例大面積軟組織損傷運用封閉式負壓引流術治療臨床效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012(19):2643-2644.

[4] 王小平，成樹宇，張柏松，等.持續(xù)負壓封閉引流技術治療大面積軟組織損傷的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(5):501-502.

[5] 李向莉.VSD負壓吸引技術治療肢體大面積皮膚缺損的術后護理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18):2872-2873.

[6] 陸男吉，鐘永翔，文根，等.遠端蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合封閉負壓吸引技術在脛骨遠端鋼板外露中的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2012,35(6):457-459，插4.

[7] 潘輝，易濤.VSD負壓吸引技術治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的護理體會[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013(1):350-351.

[8] 李曉勇.封閉式負壓吸引技術在骨科創(chuàng)傷感染中治療的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):7375-7376.

[9] 王永春，蔡嬿嫻，沈華，等.負壓吸引技術在手部擠壓傷治療中的應用[J].組織工程與重建外科雜志,2009,5(4):224-225，237.

[10] 湯麗，王利俠，周孟云，等.持續(xù)負壓吸引技術在下肢復雜性創(chuàng)面治療中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(23):71-73.

[11] 徐蓉，程敏.創(chuàng)面封閉負壓吸引技術（VSD)在骨科應用中的臨床護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):79-80.

[12] 桂劍英.封閉式負壓吸引技術治療四肢骨筋膜室綜合征的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(10):1586-1587.