吳春霞 黃玉嬋

吞咽困難是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，對(duì)于腦卒中后吞咽困難（DAS）患者實(shí)施早期合理有效的干預(yù)治療具有重要意義[1]。目前，臨床對(duì)于DAS尚無特效治療藥物，腦卒中單元是目前公認(rèn)的最具有發(fā)展前景的干預(yù)模式，為腦卒中患者的臨床管理以及治療等提供了新的途徑[2]。佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)DSA患者實(shí)施卒中單元康復(fù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2013年8月期間，佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院卒中單元病房收治的DAS患者30例作為觀察組，其中，男18例，女12例；年齡18～78歲，平均為（65.9±6.8）歲；24例為腦梗死，6例為腦出血；7例為輕度吞咽障礙，23例中重度吞咽障礙。選擇同期普通病房收治的DAS患者30例作為對(duì)照組，其中，男19例，女11例；年齡18～80歲，平均為（66.1±6.8）歲；23例為腦梗死，7例為腦出血；6例為輕度吞咽障礙，24例中重度吞咽障礙。兩組患者的年齡、性別、病情等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照予以常規(guī)治療及護(hù)理操作，予以鼻飼，并根據(jù)患者的意愿輔助進(jìn)食。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施腦卒中單元康復(fù)治療，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練：訓(xùn)練部位主要針對(duì)吞咽相關(guān)部位的肌群實(shí)施功能訓(xùn)練，如面頰肌、口咽喉肌、舌肌功能訓(xùn)練以及咽反射訓(xùn)練等，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、咽部刺激訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練以及頸部運(yùn)動(dòng)等。（2）進(jìn)食訓(xùn)練：視患者的病情選擇適宜的進(jìn)食體位，并確定適宜的食物性狀以及進(jìn)食量等，通常選擇半側(cè)臥位或者半臥位，可避免患者而在進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳或者窒息。在進(jìn)行喂食時(shí)，囑患者應(yīng)集中注意力進(jìn)行吞咽，在開始吞咽動(dòng)作時(shí)，可輕輕將甲狀軟骨抬起，流涎時(shí)無需進(jìn)行擦拭，囑患者于食物一同吞咽。（3）吞咽技巧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行聲門上吞咽、側(cè)方吞咽以及反復(fù)咳嗽等，以此進(jìn)行聲門閉合功能的訓(xùn)練。（4）針刺治療：選取風(fēng)府、康泉、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、天容、合谷諸穴，行平補(bǔ)平瀉法，每5m in進(jìn)行1次針刺，留針時(shí)間為20m in/次，1次/d。（5）冷刺激治療：予以咽部含冰棒等進(jìn)行冷刺激治療。（6）針對(duì)患者的具體情況實(shí)施心理治療以及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)以及治療4周以后，實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)以評(píng)價(jià)患者的吞咽功能，以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的治療后生活質(zhì)量，以巴氏指數(shù)（Barthel）評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，并記錄患者的肺部感染發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：患者的吞咽困難癥狀完全消失，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查顯示為Ⅰ級(jí)；有效：患者的吞咽功能障礙顯著改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查顯示為Ⅱ級(jí)；無效：吞咽困難癥狀無明顯改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查顯示在Ⅲ級(jí)或以上。以治愈和有效總比例作為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率及生活質(zhì)量比較 觀察組的肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率及生活質(zhì)量比較

3 討論

DAS是腦卒中患者常見并發(fā)癥，DAS可增加患者的吸入性肺炎發(fā)生率，影響飲食攝取，可致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。如吞咽困難時(shí)間延續(xù)較長(zhǎng)，可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂、心理障礙以及心律失常等，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后以及生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者的致殘率、病康復(fù)時(shí)間以及死亡率增加[3]。傳統(tǒng)的藥物治療方式較為單一，在降低患者的殘疾狀況以及改善生活質(zhì)量等方面存在較大的欠缺。相關(guān)研究資料顯示，對(duì)DAS患者實(shí)施合理有效的綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的吞咽功能，降低肺部感染率以及病死率[1]。

卒中單元是一種新型的卒中康復(fù)訓(xùn)練模式，主要是指提高卒中住院患者的醫(yī)療管理模式以及療效系統(tǒng)，通常需由臨床醫(yī)師、物理治療師、專業(yè)護(hù)士以及語言訓(xùn)練師等組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供包括藥物治療、語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)、心理康復(fù)以及健康教育等在內(nèi)的綜合治療。目前已有大量的詢證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)腦卒中后患者實(shí)施腦卒中單元管理以及治療模式是一種可靠的治療措施，療效確切[2-3]。DAS患者常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等精神心理障礙，及時(shí)有效地予以心理治療以及健康教育，予以安慰、啟發(fā)和開導(dǎo)，有利于患者了解病情，并不斷調(diào)整自己的心態(tài)，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者的咽腭弓前部實(shí)施冷刺激治療可提高響應(yīng)區(qū)域的敏感性，提高吞咽反射。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠避免眼部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，促進(jìn)患者生活能力的轉(zhuǎn)歸。吞咽技巧訓(xùn)練可改善咽部肌肉的協(xié)調(diào)性以及靈活性，并增加咽部肌肉的力量；進(jìn)食訓(xùn)練可提高吞咽的安全性，有效防止發(fā)生誤吸。于近咽部取穴施針治療可疏通經(jīng)絡(luò)并改善局部氣血運(yùn)行，有效改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)組織功能早日康復(fù)[3]。

本研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施卒中單元康復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，肺部感染率較對(duì)照組明顯降低，而生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel指數(shù)均較對(duì)照組明顯提高。故認(rèn)為對(duì)DAS患者實(shí)施卒中單元治療，可促進(jìn)患者的吞咽功能早日康復(fù)，減少肺部感染等并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉莉莉,蘇吉亮,高榮慧,等.卒中單元模式對(duì)糖尿病腦梗死早期療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(9):1150-1151.

[2] 魏英玲,田晶,李宇娟,等.腦卒中合并吞咽困難患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(5):611-612,615.

[3] 王久亮,王麗英,郝利霞,等.卒中單元早期綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(24):2459-2460.