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        帕瑞昔布在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的效果觀察

        2014-03-12 08:38:08汪志勇莊燦鋒
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:體動帕瑞昔布丙泊酚

        汪志勇 莊燦鋒

        隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和人民對醫(yī)療質(zhì)量要求增高,很多婦女選擇在靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)。丙泊酚、芬太尼是最常用的藥物,但這些藥物均存在一定程度的不足[1-2]。帕瑞昔布是水溶性非甾體類藥物,具有鎮(zhèn)痛效果好、對環(huán)氧合酶-2選擇性高等優(yōu)點,目前已在臨床上廣泛用于鎮(zhèn)痛治療[3-4]。本研究則旨在觀察其在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果,為門診手術(shù)的麻醉用藥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇在東莞市婦幼保健院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者100例,隨機分為兩組:帕瑞昔布組和單純丙泊酚組。帕瑞昔布組50例,ASAⅠ級42例,ASAⅡ級8例;年齡(24.6±5.2)歲;體重(48.7±8.5)kg,孕期(50.7±6.3)d。單純丙泊酚組50例,ASAⅠ級41例,ASAⅡ級9例;年齡(24.2±6.9)歲;體重(48.3±10.4)kg,孕期(51.1±9.6)d。兩組患者的ASA分級、年齡、體重、孕期等資料無明顯差異(P>0.05)。所有患者均無使用帕瑞昔布和丙泊酚的禁忌癥。

        1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁食禁飲、吸氧、監(jiān)測生命征、開放靜脈通路等。麻醉方法:單純丙泊酚組患者在手術(shù)即將開始時應(yīng)用丙泊酚2mg/kg,患者意識消失后開始手術(shù),術(shù)中如患者出現(xiàn)體動,則每次給予40mg丙泊酚直到結(jié)束手術(shù)結(jié)束。帕瑞昔布組患者在術(shù)前10m in先靜注40m g帕瑞昔布,其它用藥方案與單純丙泊酚組患者相同。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前、手術(shù)開始后3m in、術(shù)畢清醒時的血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),記錄兩組患者術(shù)畢清醒時、清醒后30m in和60m in的視覺模擬評分(VAS評分),記錄兩組患者的丙泊酚總用量和發(fā)生體動情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗和重復(fù)測量資料方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的血壓、心率、SpO2變化 兩組患者術(shù)前的MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),帕瑞昔布組手術(shù)開始后3m in和術(shù)畢清醒時的MAP、HR均低于單純丙泊酚組(P<0.05)。兩組患者的SpO2之間比較無顯著差異(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者的血壓、心率、SpO 2(x±s,n=50)

        2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分 帕瑞昔布組患者術(shù)后各時間點的VAS評分均比單純丙泊酚組患者的低(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后VAS評分

        2.3 兩組患者的丙泊酚總用量和體動發(fā)生情況 帕瑞昔布組患者的丙泊酚總用量為(112.3±13.8)m g,單純丙泊酚組患者的丙泊酚總用量為(158.4±17.5)mg,帕瑞昔布組丙泊酚用量明顯少于單純丙泊酚組患者(P<0.05)。而帕瑞昔布組患者僅10例發(fā)生體動,需追加丙泊酚。而單純丙泊酚組患者則有39例患者出現(xiàn)體動,顯著多于帕瑞昔布組患者(P<0.05)。

        3 討論

        丙泊酚是臨床麻醉常用藥物,具有起效快、蘇醒快、效果完善等優(yōu)點。但其基本沒有鎮(zhèn)痛作用,在人流術(shù)中單獨使用時也有不少缺點:(1)部分患者在術(shù)中牽拉和擴張宮口時出現(xiàn)體動反應(yīng),影響手術(shù)進(jìn)行[1]。(2)往往需要較大劑量才能達(dá)到較好的麻醉效果,但劑量大時對患者的循環(huán)、呼吸功能抑制更明顯[5]。(3)丙泊酚代謝迅速,患者清醒后宮縮痛明顯。有鑒于此,臨床上多復(fù)合使用丙泊酚和一種鎮(zhèn)痛藥物,芬太尼是最常用的藥物,但其呼吸抑制作用強,與丙泊酚合用時增加呼吸抑制發(fā)生率,且其具有致惡心、嘔吐的作用,這對非插管全麻的患者非常不利[2]。

        帕瑞昔布是特異性環(huán)氧合酶-2抑制劑,其主要通過抑制環(huán)氧化酶-2,使體內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少起鎮(zhèn)痛作用[3]。國外研究顯示帕瑞昔布的起效時間為7~13m in,2 h時作用最強,鎮(zhèn)痛時間可維持6~12 h,甚至更長[6]。由于帕瑞昔布對環(huán)氧化酶-1的抑制輕微,與抑制環(huán)氧化酶-1相關(guān)的不良反應(yīng)(胃腸道損害、血小板抑制和腎臟損害等)帕瑞昔布基本沒有[7-8]。另外,帕瑞昔布無鎮(zhèn)靜作用和呼吸抑制作用,不影響患者術(shù)后蘇醒和呼吸功能,與芬太尼比較安全性更高。

        本研究結(jié)果顯示,帕瑞昔布組患者手術(shù)開始后3m in和術(shù)畢清醒時的MAP、HR更低,但在正常范圍內(nèi)。同時帕瑞昔布組丙泊酚用量和出現(xiàn)體動的患者均顯著減少。這些結(jié)果主要與帕瑞昔布具有鎮(zhèn)痛作用、抑制應(yīng)激反應(yīng)效果更好有關(guān)[9]。帕瑞昔布組患者術(shù)后各時間點的VAS評分也比單純丙泊酚組患者的低,這是因為帕瑞昔布鎮(zhèn)痛作用維持時間長(6~12 h),即使丙泊酚作用消失,其仍有鎮(zhèn)痛效果。盡管單純使用丙泊酚的患者丙泊酚用量更大,理論上對呼吸抑制作用更明顯,但本研究中兩組的SpO2未見顯著差異??傊?,帕瑞昔布用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉,效果好,并減少丙泊酚用量,值得在臨床上推廣使用。

        [1] 徐建國,傅素娥,陸雪芳,等.異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(11):561-563.

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        [5] 劉秀芬,吳新民.丙泊酚血漿靶控輸注與不同鎮(zhèn)痛藥物用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(6):411-413.

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