李意中

脛骨骨折的治療方法很多，在靠近上下關(guān)節(jié)處的骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定，但這種方法廣泛剝離骨膜且切口較大，使得骨折和傷口愈合速度較慢且效果不佳[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸傾向于采用微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨骨折。本研究分析采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)治療脛骨骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2012年2月收治的50例脛骨上下端骨折患者作為研究對(duì)象。全部為車禍傷，其中男30例，女20例，年齡18～46歲，平均28.2歲，傷后時(shí)間2～15 h，平均3.5 h。骨折情況：右側(cè)脛骨骨折8例，左側(cè)脛骨骨折4例，右側(cè)脛腓骨骨折14例，左側(cè)側(cè)脛腓骨骨折15例，合并其它骨折9例，上端骨折21例，下端骨折29例，累及踝關(guān)節(jié)11例，累及膝關(guān)節(jié)7例。把患者分成對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組患者采用切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板的方法進(jìn)行治療，給予觀察組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、病情各方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)全部患者施行區(qū)域阻滯麻醉或者全身麻醉，給予對(duì)照組患者采用切開復(fù)位解剖鈦板固定治療方法，給予觀察組患者仰臥位置，透視下骨折復(fù)位，在骨折近端或遠(yuǎn)端做內(nèi)側(cè)弧形切口，在骨膜上用骨膜剝離器做一個(gè)皮下隧道，將解剖鈦板經(jīng)過(guò)皮下隧道穿過(guò)骨折處，皮膚外放同型號(hào)鈦板，在釘孔處切皮，軟組織保護(hù)器下鉆孔，螺釘一般上下2枚，大的碎骨塊上可以用1～2枚。兩組傷口都是放皮片引流，術(shù)后進(jìn)行同樣的治療。

1.3 療效評(píng)定 兩組患者全部隨訪1.5年，對(duì)所有患者均進(jìn)行定期X線片檢查，全部骨折愈合。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后小腿腫脹天數(shù)、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)所得計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪1.5年。兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的小腿腫脹天數(shù)、住院天數(shù)骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)照組在治療過(guò)程中有2例患者發(fā)生感染（0.8%），5例發(fā)生皮緣壞死（20%），觀察組2例皮緣壞死（0.8%）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板板內(nèi)固定技術(shù)（m ippo）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)骨折內(nèi)固定技術(shù)[1]，該技術(shù)通過(guò)小切口，建立皮下隧道，采取間接復(fù)位方法讓骨折快速?gòu)?fù)位后進(jìn)行接骨板內(nèi)固定。不需要?jiǎng)冸x受傷骨折位置的骨膜，可以最大限度地保護(hù)軟組織[2-4]。車禍傷多是高能量損傷，骨折同時(shí)周圍軟組織也嚴(yán)重?fù)p傷，骨折血供受損，處理不好皮膚壞死、感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率較高。在脛骨遠(yuǎn)近端的骨折不好利用髓內(nèi)釘和外固定支架，解剖型鈦板是好的選擇，但是解剖板用切開復(fù)位置入后血供受損和肢體腫脹使皮膚壞死機(jī)會(huì)較多，血供受損后骨折愈合時(shí)間肯定延長(zhǎng)。

因?yàn)殁伆迨欠旁诠悄ね?，為了減少血供受損本研究采用有限接觸型鎖定鈦板，釘板之間通過(guò)螺紋進(jìn)行鎖定，骨折端通過(guò)板釘間的夾角形成穩(wěn)定性，減少板和骨間的摩擦，最大限度地保護(hù)血供，從而降低骨缺血壞死等并發(fā)癥的可能性[5]。

總之，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)近端骨折可以最大限度地為骨折保護(hù)血供，減少并發(fā)癥，提高骨折愈合速度，且固定較牢固，是一種有效的治療脛骨遠(yuǎn)近端骨折的方法。

[1] KrettckC,Cerich T.A minimally invasivc medial approach for proximal tibalfracrtures [J].Injury,2001,32(1):4-13.

[2] 劉文和，曹錫文，李康華，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)段及Pilon骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，17（8）：987-989.

[3] 吳強(qiáng).經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折（附62例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2009，46（15）：39-41.

[4] 湯欣，黃遼江，呂德成，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折[J].中華骨科雜志，2011，23（9）：570-573.

[5] 盧強(qiáng)，陳華，許猛，等.微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（6）：467-469.