劉斌 黃詠梅 羅永雄

急性心肌梗死（AM I）是最常見的急性多發(fā)病，其起病急，病情發(fā)展快速，致死率極高。早期準確快速的診斷、治療，對于改善預(yù)后、降低患者死亡率具有深遠意義。早期對AM I的診斷指標主要為AST、HBDH、LDH、CK及CK-MB，因為沒有這些指標沒有較好的檢測時效和器官特異性，所以對臨床心血管疾病的診斷效果沒有達到人們的理想要求。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，肌紅蛋白MYO和肌鈣蛋白T或心肌肌鈣蛋白作為新指標被人們發(fā)現(xiàn)[1]，依靠心臟酶學(xué)檢測已經(jīng)不是心血管疾病的首要檢測方法，其中肌酸激酶同工酶CK-MB因其在心臟損傷標記物中出現(xiàn)先對最早，因此保留到現(xiàn)在，亦是心肌梗死的檢測指標之一。但只有肌鈣蛋白或心肌肌鈣蛋白具備較強的心臟組織源性，從而能夠作為AM I的特異性標識物而成為確診的指標。而近年來新的高敏方法肌鈣蛋白的方法在臨床中的應(yīng)用日益增多。筆者對高敏心肌肌鈣蛋白T檢測技術(shù)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2013年6月廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院并最終確診為AM I的100例（男60例，女40例）患者為研究對象，年齡43～78歲，平均（56.47士11.87）歲。首發(fā)癥狀：50例患者為心前區(qū)疼痛，30例為非典型性疼痛，20例患者為胸悶。其中7例患者伴有急性心衰，3例患者嚴重心律失常。

1.2 方法 所有患者入院后首先均給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時其他導(dǎo)聯(lián)檢查作為輔助。同時于患者胸痛后2、4、6、8、10、12 h采集靜脈血樣本，所有樣本采集后在1 h內(nèi)分離血清，于-80℃條件下保存直至至分析。

1.3 儀器與試劑 肌鈣蛋白T的測定采用電化學(xué)發(fā)光法，BECKMAN COULTER unicel Dx i800 及其配套原裝進口試劑及化學(xué)發(fā)光儀ELEC-SYS 2010均是購于羅氏公司。

1.4 實驗方法 hs-cTnT和cTnT的檢測均采用羅氏公司的電發(fā)光全自動免疫分析儀以及配套試劑。hs-cTnT的可信區(qū)間為12.4～24.9 ng/L，cTnT陽性判斷標準為≥100 ng/L[2]。肌紅蛋白采用BECKMAN COULTER unicel Dx i800 和配套試劑檢測，其陽性判斷標準為≥70 ng/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者胸痛2～12 h期間hs-cTnT、cTnT陽性率持續(xù)升高，2 h時hs-cTnT陽性率最高，MYO陽性率在4 h時達到最大值，4 h之后持續(xù)下降，6 h和8 h時三項指標之間兩兩比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 胸痛患者入院后不同時間段hs-cTnT、cTnT和MYO檢測的陽性率比較[n(%)]

3 討論

AM I發(fā)病是建立在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，主要由于冠狀動脈發(fā)生供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血以致心肌壞死。傳統(tǒng)的依賴心電圖和臨床癥狀來診斷心肌梗死已然不可靠，目前醫(yī)學(xué)界公認應(yīng)該選擇特異的生物化學(xué)標志物作為確診的主要依據(jù)，我們選擇心肌損傷標識物除了高特異性和高敏感性外，還應(yīng)該具有以下特征：(1)主要存在于心肌組織，其在心肌中有較高的含量，可以反映小范圍的損傷；(2)能夠應(yīng)用于早期心肌損傷檢測，并且檢測窗口期長；(3)可以估計梗死范圍大小，并且能夠進行預(yù)后判斷。而眾所周知對于心肌壞死及損傷比較理想且特異的血清標記物在心肌內(nèi)是大量存在的[3]。由肌鈣蛋白I、T、C三個亞基組成的肌鈣蛋白對心肌損傷具有高度的特異性和敏感性。據(jù)報道，當心肌發(fā)生損傷時，心肌肌鈣蛋白就會釋放到血液中，經(jīng)4 h就可以檢測出其在血液中的含量明顯升高[4]。由此，心肌肌鈣蛋白作為生物標記分子明顯優(yōu)于早期標志物如肌酸激酶（CK-MB）、肌紅蛋白等的特異性和靈敏性。但隨后人們發(fā)現(xiàn)cTn檢測方法靈敏度、精密度相對不高，如果血液循環(huán)中的心肌肌鈣蛋白濃度很低，那么就很難檢測到，這樣就無法在表面健康的人群中檢測到該蛋白。這導(dǎo)致的后果是在存在缺血癥狀或者心電圖改變不典型的情況時，可能導(dǎo)致診斷延誤或者誤診，這樣就不利于早期診斷和治療。

隨著科學(xué)技術(shù)及心臟生物標記物技術(shù)的發(fā)展和進步，高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）問世，其具有高靈敏度和高精密度的特點，經(jīng)過羅氏公司進行四代改進，目前該項技術(shù)的最低檢測濃度只有0.003 ng/m L[5-6]。本文根據(jù)本院100急性心肌梗死患者的臨床資料對不同時間段nT、cTnT和MYO三項指標進行綜合比對，從實驗結(jié)果可以看出，當患者胸疼后2 h，測得三項指標的陽性率分別為hs-cTnT 28.00%、cTnT 0.00%、MYO 10.00%，三者兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在胸痛4 h后三個指標的陽性率分別為hs-cTnT 86.00%、cTnT 62.00%、MYO 81.00%，hs-cTnT和cTnT兩項進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但hs-cTnT和MYO相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 h和4 h時cTnT的陽性率均低于MYO，分析原因，心肌細胞受損后肌鈣蛋白的釋放時間比肌紅蛋白要玩，所以急性心肌梗死早期診斷方面，cTnT的靈敏性稍弱于肌紅蛋白。但不難發(fā)現(xiàn)，hs-cTnT經(jīng)過不斷改進，其最低檢測限值已經(jīng)達到0.003 ng/m L，該技術(shù)的靈敏度要遠遠高于cTnT和MYO的檢測靈敏度。

從表1還發(fā)現(xiàn)，患者胸痛后10 h和12 h三項指標的陽性率分別為hs-cTnT 97.00%、98.00%；cTnT 94.00%、95.00%；MYO 73.00%、66.00%。相比于2、4、6、8、10和12 h期間，hs-cTnT和cTnT呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，而MYO則呈下降趨勢，三者兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MYO的陽性率在6 h時達到峰值，這些都說明，hs-cTnT和cTnT的診斷時間窗比MYO的要寬泛，這有利于對患者的后期檢查以及預(yù)后評價。

綜上所述，高敏心肌肌鈣蛋白檢測技術(shù)相比于傳統(tǒng)的檢測方法具有較高的敏感性和特異性，且具有較寬的診斷時間窗，這對于心肌梗死患者的早期診斷、正確治療及預(yù)后判斷具有重要意義。

[1] 陳志，盛尚春，康怡，等.高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，9(22)：104-105.

[2] 袁鳳麗.高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20(7)：100-101.

[3] 陳英,朱建宏.心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，8(7)：691-692.

[4] Clerico A,Giannoni A,Prontera C,et al.High-sensitivity troponin:a new tool for pathophysiological investigation and clinical practice [J].Advances in Clinical Chemistry,2009,49（1）:1-30.

[5] 于曉麗.高敏肌鈣蛋白T檢測在心肌梗死中應(yīng)用價值的研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，1(22)：119-122.

[6] 湯希凡,秦辛玲.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(28)：828-829.