白 雪 方鵬騫

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

“推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的關(guān)鍵部分，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)系醫(yī)改成敗。企業(yè)醫(yī)院改制作為公立醫(yī)院改革中重要的組成部分，由于其特定的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，其改革方法和模式為其他公立醫(yī)院的改革路徑提供了具有重要現(xiàn)實(shí)意義、可供借鑒以及可操作的改革經(jīng)驗(yàn)和范式。

近年來(lái)，武漢市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)在武漢市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)黨中央國(guó)務(wù)院以及省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指示精神，穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制工作，在政府的有力推動(dòng)和監(jiān)管下，探索了多種有效的、符合市場(chǎng)規(guī)律的改制形式。武漢市率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的工作，在管理體制和運(yùn)行機(jī)制方面勇于探索和創(chuàng)新，形成了一系列具有示范性的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)與模式，在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院改制方面產(chǎn)生了較大的社會(huì)影響力和政策誘導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)營(yíng)效率和社會(huì)效益的同步發(fā)展。

1 武漢市國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制模式總結(jié)

武漢市在穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制工作中，探索了建制整體移交地方政府、資產(chǎn)整體有償轉(zhuǎn)讓給國(guó)有企事業(yè)單位、公私合營(yíng)、股份制改造等多種有效形式。各國(guó)有企業(yè)醫(yī)院通過(guò)不同方式的改制，逐步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)超常規(guī)、高速度、跨越式發(fā)展。

本文認(rèn)為，“改制”一詞中“制”可以理解為管理體制、運(yùn)行機(jī)制或是所有制，根據(jù)其不同的內(nèi)涵，武漢市企業(yè)醫(yī)院改制模式有如下三種。

1.1 改變管理體制型

企業(yè)醫(yī)院由原來(lái)的國(guó)有企業(yè)所有變?yōu)檎?全民所有)或事業(yè)單位所有。1997年開(kāi)始，隨著我國(guó)企業(yè)制度改革的深入，國(guó)有企業(yè)按照中央的改革要求，企業(yè)醫(yī)院相繼與母體“剝離”，部分國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改歸地方政府所有，實(shí)行屬地化管理或者成為地方高校的附屬教學(xué)醫(yī)院。

以武漢市的武昌醫(yī)院為例。武漢市武昌醫(yī)院由原武漢市武昌醫(yī)院和武漢市頤和醫(yī)院兩院整合而成。原武漢市武昌醫(yī)院前身為武昌鐵路醫(yī)院，始建于1918年，是湖北省首批國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院；武漢市頤和醫(yī)院前身為鐵道第四勘察設(shè)計(jì)院職工醫(yī)院，始建于1953年，是國(guó)家二級(jí)乙等醫(yī)院。兩院于 2004年完成由企業(yè)醫(yī)院向市衛(wèi)生局直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，成為政府主辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，于2009年6月25日正式整合，現(xiàn)已成為一家集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、急救于一體的綜合性醫(yī)院。

1.2 改變運(yùn)行機(jī)制型

由一種公有完全變?yōu)榱硗庖环N公有的形式。此種形式的變更特點(diǎn)是在原來(lái)國(guó)有企業(yè)醫(yī)院基礎(chǔ)上，通過(guò)資本聯(lián)合，有實(shí)力的國(guó)有戰(zhàn)略投資者將企業(yè)醫(yī)院改制成為公立的股份制醫(yī)院。

以武漢市華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院為例。武鋼集團(tuán)以醫(yī)院部分實(shí)物資產(chǎn)出資，中央企業(yè)華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)以現(xiàn)金出資，分別持股49%和51%，成立華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)立董事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)事會(huì)。董事會(huì)由武鋼委派2名、華潤(rùn)委派3名成員組成，董事長(zhǎng)由武鋼委派；經(jīng)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)由總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的財(cái)務(wù)總監(jiān)、財(cái)務(wù)總經(jīng)理和副總經(jīng)理組成；監(jiān)事會(huì)由武鋼代表、華潤(rùn)代表和職工代表組成。

1.3 改變所有制型

由公有完全變?yōu)楣胶蠣I(yíng)或私有的形式，一般體現(xiàn)為整體或部分轉(zhuǎn)讓式、內(nèi)部職工持股式、股份合作式等。整體轉(zhuǎn)讓式是指通過(guò)拍賣和出售產(chǎn)權(quán)的形式，將醫(yī)院整體或部分轉(zhuǎn)讓給個(gè)人或者民營(yíng)企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。內(nèi)部職工持股式是指職工出資認(rèn)購(gòu)醫(yī)院的部分股份。股份合作式是以合作制為基礎(chǔ)，醫(yī)院職工共同出資入股，吸收一定比例的社會(huì)資產(chǎn)投資組建，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、共同勞動(dòng)、民主管理、按勞分配和按股分紅相結(jié)合的一種集體經(jīng)濟(jì)組織。

以武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院、普仁醫(yī)院為例。改制后的漢陽(yáng)醫(yī)院由中鐵大橋局持股30%，湖北和潤(rùn)聯(lián)公司持股70%。按照現(xiàn)代企業(yè)制度要求，醫(yī)院成立了董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確將醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。其特點(diǎn)是將國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制成為投資主體多元化的非營(yíng)利性醫(yī)院。中國(guó)第一冶金建設(shè)有限責(zé)任公司(原中國(guó)第一冶金建設(shè)公司)職工醫(yī)院依法設(shè)計(jì)完成了股份制改造，國(guó)有股(中國(guó)冶金科工集團(tuán)有限公司持有)占比16.1%，職工個(gè)人股占比83.9%，設(shè)立了董事會(huì)、股東會(huì)和監(jiān)事會(huì)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，正式更名為武漢市普仁醫(yī)院。其特點(diǎn)是由公有制的企業(yè)職工醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鹘?jīng)營(yíng)的董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的股份制，運(yùn)行完全按公司法進(jìn)行。

2 武漢市國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制經(jīng)驗(yàn)挖掘

2.1 得到政府重視，保障國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制工作穩(wěn)步進(jìn)行

自武漢市啟動(dòng)企業(yè)醫(yī)院改制以來(lái)，此項(xiàng)工作得到了市委市政府的高度重視與大力支持。市衛(wèi)計(jì)委作為業(yè)務(wù)主管部門，在出臺(tái)一系列相關(guān)政策時(shí)，充分考慮了國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制的特殊性，勇于創(chuàng)新，在改制前對(duì)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)、在改制中對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)的幫助、在改制后對(duì)醫(yī)院進(jìn)行政策上的支持，使得多年來(lái)武漢市的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制工作得到積極穩(wěn)步的推進(jìn)。

2.2 運(yùn)用市場(chǎng)規(guī)律，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)活力

武漢市多年來(lái)實(shí)行的是面向市場(chǎng)的企業(yè)醫(yī)院改制導(dǎo)向，充分尊重市場(chǎng)規(guī)律，這種市場(chǎng)化的改制方式主要表現(xiàn)為股份制、公私合營(yíng)、民營(yíng)資本注入等多種形式。武漢市倡導(dǎo)多年的改制導(dǎo)向正好印證、貫徹了十八屆三中全會(huì)中“使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”的會(huì)議精神，使得改制后的企業(yè)醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下得以生存并且得到很好的發(fā)展。

2.3 明確法人治理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制

武漢市的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在改制方案的制定過(guò)程中，充分考慮了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，按照企業(yè)管理的模式，參照《中華人民共和國(guó)公司法》，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建了科學(xué)的、完善的、有效的法人治理結(jié)構(gòu)，本著國(guó)家社會(huì)利益和職工集體利益相統(tǒng)一的原則，董事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)策略和重大事項(xiàng)的決策。相比改制之前，大大提高了醫(yī)院的管理及運(yùn)行效率。

2.4 改革醫(yī)院的人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

武漢市的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在改制之后，不約而同地采用了更為科學(xué)合理的新的人事分配制度。創(chuàng)新對(duì)員工的激勵(lì)約束機(jī)制，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)，將醫(yī)務(wù)人員的薪酬同績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者滿意度等直接掛鉤，同時(shí)采用了符合市場(chǎng)規(guī)律的全員聘用制，醫(yī)院?jiǎn)T工可上可下、可進(jìn)可出，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。這些值得其他企業(yè)醫(yī)院以及政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒。

2.5 打造醫(yī)院文化，將經(jīng)營(yíng)績(jī)效與社會(huì)效益相結(jié)合

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制后，與其他組織進(jìn)行合作，文化得到碰撞與融合，形成了更有朝氣、更全面的組織文化。雖然失去了國(guó)有企業(yè)這一支撐，醫(yī)院在剛改制的一段時(shí)期內(nèi)面臨較大的生存發(fā)展壓力，但是醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念沒(méi)有變，并且，在注入企業(yè)管理模式后，更加注重服務(wù)質(zhì)量與社會(huì)效益，使得醫(yī)院在改制后能夠較快地得到社會(huì)的肯定。

2.6 重視觀念創(chuàng)新，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩個(gè)主體地位

企業(yè)醫(yī)院的管理體制是在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立起來(lái)的， 特點(diǎn)是政醫(yī)不分、產(chǎn)權(quán)主體不清、責(zé)權(quán)不明[1]。改制后醫(yī)院的兩個(gè)主體地位即獨(dú)立法人的市場(chǎng)主體地位和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的主體地位必須明確。逐步弱化企業(yè)及衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部事務(wù)的干預(yù)和微觀管理。鼓勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，按醫(yī)學(xué)規(guī)律、醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)律、國(guó)家以及衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)辦事，逐步向自主管理、自我經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自謀發(fā)展的獨(dú)立法人實(shí)體轉(zhuǎn)變。

2.7 加快技術(shù)創(chuàng)新，努力適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，完善現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，占領(lǐng)原市場(chǎng)(患者都是本企業(yè)職工、家屬) 是必要的，同時(shí)還必須積極開(kāi)展新技術(shù)，占領(lǐng)新市場(chǎng)[2]。重視人才培養(yǎng)，努力提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，堅(jiān)持走“科技興院”的道路，拓寬視野，確立?？?，建立重點(diǎn)，加強(qiáng)適宜性技術(shù)的開(kāi)發(fā)；努力抓好醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，不斷提高企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，力爭(zhēng)靠醫(yī)療技術(shù)水平吸引病人，服務(wù)社會(huì)，增加收益。

3 思考與建議

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制之后，無(wú)論選擇何種發(fā)展模式，走什么樣的發(fā)展道路，它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中一種資源的本質(zhì)不會(huì)變，它致力于為全人類健康服務(wù)的初衷不會(huì)變，改制后醫(yī)院能夠發(fā)展到什么程度，關(guān)鍵在于改制之后醫(yī)院運(yùn)行時(shí)所處的政策環(huán)境。

十八屆三中全會(huì)會(huì)議精神表明，經(jīng)濟(jì)體制改革是全面深化改革的重點(diǎn)，核心問(wèn)題是處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，同時(shí)更好地發(fā)揮政府作用。市場(chǎng)決定資源配置是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律，健全社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制必須遵循這條規(guī)律，著力解決市場(chǎng)體系不完善、政府干預(yù)過(guò)多和監(jiān)管不到位問(wèn)題。必須積極穩(wěn)妥地從廣度和深度上推進(jìn)市場(chǎng)化改革，大幅度減少政府對(duì)資源的直接配置，推動(dòng)資源配置依據(jù)市場(chǎng)規(guī)則、市場(chǎng)價(jià)格、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化。政府的職責(zé)和作用主要是保持宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，加強(qiáng)和優(yōu)化公共服務(wù)，保障公平競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，維護(hù)市場(chǎng)秩序，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)共同富裕，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。

國(guó)有企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著不可缺少的作用，然而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，企業(yè)醫(yī)院需要選擇新的生存模式。在企業(yè)醫(yī)院改制時(shí)，如果一味選擇屬地化、“公改公”這種模式，會(huì)造成政府辦公立醫(yī)院數(shù)量進(jìn)一步增多，增加政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管難度，也使得政府辦公立醫(yī)院在社會(huì)職能上部分缺失。應(yīng)該踐行十八屆三中全會(huì)會(huì)議精神，讓企業(yè)醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)，把企業(yè)醫(yī)院改制當(dāng)成是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療資源再配置的契機(jī)。

國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提到，要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。大力支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

由此可見(jiàn)，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院在改制后若想進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，融入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要醫(yī)院自身與業(yè)務(wù)行政主管部門的共同努力。首先，醫(yī)院在改制后，要根據(jù)自身情況，引入企業(yè)管理理念，找準(zhǔn)自己的市場(chǎng)定位，突出特色專學(xué)科，走差異化發(fā)展道路，努力將醫(yī)院打造成健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈中充滿活力的一環(huán)；其次，還需要衛(wèi)生行政部門及其他相關(guān)政府部門在國(guó)有企業(yè)醫(yī)院陸續(xù)改制后，盡快出臺(tái)相關(guān)配套政策，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、規(guī)劃布局及用地保障、投融資、稅收及相關(guān)法律法規(guī)方面給予公開(kāi)、透明、平等、規(guī)范的待遇，適當(dāng)提供優(yōu)惠政策，正確引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)朝著健康、有序的方向發(fā)展。

[1]李璐，吳少瑋，張莉，等.企業(yè)醫(yī)院的歷史作用及當(dāng)前生存發(fā)展面臨的問(wèn)題[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(4):203-205.

[2]傅新巧，張莉，吳少瑋，等.我國(guó)企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制后市場(chǎng)定位分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，254(8):508-509.