安轉(zhuǎn)芹

（淶源縣婦幼保健院兒科，河北 保定 074300）

肺透明膜?。℉MD）是主要見于早產(chǎn)兒的一個急危重癥，臨床上較多見。近年來很多醫(yī)院應用鹽酸氨溴索防治肺透明膜病在臨床上取得了良好的療效。對自2009年10月至2013年8月淶源縣婦幼保健院兒科收治的60例早產(chǎn)兒臨床資料進行了分析總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒來源：本院產(chǎn)科出生及當?shù)鼗鶎俞t(yī)院轉(zhuǎn)入的早產(chǎn)兒60例，男33例，女27例。入院時間：生后4 h內(nèi)入院。胎齡及體質(zhì)量：胎齡＜30周（w）1例，30～33+6w 19例，34～36 w 40例，胎齡最小29 w，最大36w；體質(zhì)量1 250～1 450 g 2例, 1 500～1 950 g 22例，2 000～2 550 g 36例。將2009年10月至2011年5月收治的30例患兒設(shè)為對照組，2011年6月至2013年8月間收治的30例患兒設(shè)為觀察組。兩組患兒在胎齡、體重、阿氏評分、性別方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患兒入院后對照組常規(guī)給予暖箱保暖、吸氧、心電監(jiān)護、防治感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持及對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司），每日用藥總量以30 mg/kg計算，分4次給藥，加用5%葡萄糖5 mL使用注射泵給藥，靜脈輸注時間至少5 min，連用3~5 d。觀察患兒經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、皮膚顏色情況。治療過程中發(fā)現(xiàn)有呻吟、青紫的病例立即行胸片檢查，及時診斷HMD者，給予對應治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組HMD發(fā)生率26.67%，觀察組HMD發(fā)生率3.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.706，P ＜0.05）。

3 討論

肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，是由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）導致生后不久（2~6 h）即出現(xiàn)以進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的一種疾病。臨床表現(xiàn)為青紫、呻吟、肌張力低下、呼吸困難逐漸加重甚至呼吸衰竭，其病情發(fā)展迅速，可于數(shù)天甚至數(shù)小時內(nèi)因呼吸衰竭死亡，病死率高。PS是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌、合成的磷脂蛋白復合物，能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開。在胎兒35 w后由肺泡Ⅱ型上皮細胞產(chǎn)生的PS迅速增加[1]。故胎齡越小，患病率越高。近年來大型醫(yī)院新生兒科使用氣管插管技術(shù)和肺表面活性物質(zhì)使得早產(chǎn)兒的成活率大大提高，但在基層醫(yī)院因PS替代療法操作困難及藥品價格昂貴仍難以普及。故早期預防HMD并促進早產(chǎn)兒肺發(fā)育成熟，是降低此病患病率、病死率的關(guān)鍵。鹽酸氨溴索能促進呼吸道分泌物的排出；有能促進肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌PS的作用，能促使肺成熟，防止肺泡萎縮；抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯，減輕肺細胞損傷與滲出[2]。鹽酸氨溴索對肺組織有較高的特異性，血漿半衰期為7~12 h，無累積效應。觀察組HMD的發(fā)病率明顯低于對照組，通過兩組資料觀察得出：早產(chǎn)兒使用鹽酸氨溴索后可明顯降低肺透明膜病的發(fā)生率，改善其臨床過程，提高早產(chǎn)兒的成活率，且臨床觀察未發(fā)現(xiàn)藥物過敏等不良反應。王蘭[3]及蔡金蘭[4]都曾有這方面的報道。鹽酸氨溴索在預防早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床應用中安全有效，且藥品價格低廉，方法簡單，適宜在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]張小華, 江元宜. 肺泡表面活性物質(zhì)預防性使用對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響[J]. 南通大學學報: 醫(yī)學版, 2009, 29(6):482-483.

[2]羅顯榮, 李相美, 張燕, 等. 大劑量鹽酸氨溴索配合持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J]. 西部醫(yī)學,2013, 25(11): 1699-1700.

[3]王蘭. 大劑量氨溴索在預防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(25): 136-137.

[4]蔡金蘭, 陳大業(yè). 沐舒坦預防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥療效觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志, 2010, 8(2): 15-16.