許越巍，李紅梅，程學(xué)娜，潘秀敏, 周彬

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，河北 保定 071000）

108例后腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理

許越巍，李紅梅，程學(xué)娜，潘秀敏, 周彬

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，河北 保定 071000）

目的 探討后腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期的護理。方法 對108例行后腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期進行針對性的?？谱o理及心理護理。結(jié)果 108例患者均痊愈出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 充分規(guī)范的圍術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

后腹腔鏡；腎腫瘤；圍手術(shù)期；護理

腹腔鏡技術(shù)是目前外科最為推崇的微創(chuàng)治療手段之一，20世紀90年代后廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)已成為治療腎腫瘤的主要方法。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)越性。河北大學(xué)附屬醫(yī)院自2009年10月至2012年8月采用后腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)治療腎腫瘤108例，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

腎腫瘤患者108例，其中男性68例，女性40例；年齡20～74歲，平均年齡（40±2）歲，左側(cè)63例，右側(cè)45例；腫瘤直徑2.2～7.3 cm，平均（3.0±0.5）cm。其中42例以無痛血尿就診，28例出現(xiàn)腰腹部疼痛，18例患者出現(xiàn)壓迫癥狀，20例體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀。本組患者術(shù)前檢查泌尿系彩超、CT或MRI均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

全麻成功后，建立腹膜后二氧化碳人工氣腹（氣腹壓力設(shè)定14 mmHg），插入分離鉗及超聲刀。先分離腎周脂肪和腹膜后間隙（腎前間隙）。再分離腎周脂肪和腰大肌間隙（腎后間隙）。小心切開腎動脈鞘，游離出腎動脈，以Hem-Lock夾閉腎動脈，剪斷腎動脈。繼續(xù)向深面游離并顯露腎靜脈及其屬支，以Hem-Lock夾閉腎靜脈，剪斷腎靜脈。妥善處理好腎蒂后，充分游離腎臟，找到輸尿管，于近髂血管處鉗夾Hem-Lock切斷。進而將腫瘤及患腎、腎周圍脂肪完整切除。沿原Trocar戳口延長切口10 cm，將患腎及腫瘤取出，腎窩留置引流管，縫合皮膚，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

本組108例患者均順利痊愈，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

確診為腎癌后，對心理負擔較重的患者，實施保護性醫(yī)療。另一方面患者擔心切除一側(cè)腎臟后會影響以后的生活質(zhì)量，也擔心術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)意外情況。因此護理上多給予患者安慰與疏導(dǎo)，傾聽病人的訴說，告知手術(shù)的必要性和可行性。講解腹腔鏡的基本知識及與開放手術(shù)的區(qū)別和優(yōu)點，請術(shù)后恢復(fù)好的患者以身示教，消除患者緊張、絕望的心理，以增加患者對手術(shù)和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 飲食護理

對于體質(zhì)差的患者矚其臥床休息，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況，增加機體的抵抗力。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。

3.1.3 術(shù)前準備

術(shù)前應(yīng)接受詳細的X線、B超、CT、檢查血和尿常規(guī)、心腎功能等。術(shù)前1 d備皮、配血。術(shù)前禁食12 h、禁水4 h。術(shù)前晚保證充分的睡眠時間，必要時遵醫(yī)囑給地西泮5 mg口服。術(shù)日晨留置尿管。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 生命體征監(jiān)護

患者術(shù)后回房后按全麻護理常規(guī)進行護理，麻醉清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息，24 h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征，血氧飽和度的變化。每15～30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，并記錄，直至病人完全清醒病情平穩(wěn)改為1～2 h測量1次。

3.2.2 尿管的護理

保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量。留置尿管期間，行患腎切除者注意觀察健側(cè)腎功能，觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色，并準確記錄24 h出入量。如尿量＜0.5 mL/kg，持續(xù)2 h以上，在排除血容量不足或脫水的情況下，要防止急性腎衰的發(fā)生，及時報告醫(yī)生[2]，給予相應(yīng)的處理。每天消毒尿道口2次，防止逆行感染。

3.2.3 引流管的護理

保持腎周引流管通暢，妥善固定。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后引流管如有大量新鮮血液流出，患者血壓下降、面色蒼白、脈快應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理，避免內(nèi)出血。一般術(shù)后48～72 h拔除切口引流管。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理

3.2.4.1 高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術(shù)需要建立腹膜后二氧化碳人工氣腹，氣體通過微循環(huán)進入血液，可造成高碳酸血癥[3]。病人出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。密切監(jiān)測呼吸頻率和深度，術(shù)后常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出。麻醉清醒后鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助翻身、叩背。

3.2.4.2 皮下氣腫 由于術(shù)中的氣腹壓力過高，而二氧化碳彌散力強可直接滲入皮下組織，也可經(jīng)胸膜外上升到頸部形成皮下氣腫。注意觀察患者的呼吸頻率，有無胸痛、咳嗽等癥狀，一般少量氣體可以自行吸收。本組患者無一例發(fā)生皮下氣腫。

3.2.4.3 感染 術(shù)后監(jiān)測體溫變化，保持各引流管引流通暢，防止引流液倒流。保持切口干燥，術(shù)后切口敷料一般不用換藥，如有滲血及時報告醫(yī)生給以處理。遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，防感染的發(fā)生。

3.2.4.4 皮膚壓瘡 患者術(shù)中采取健側(cè)臥位，受壓面積相對小且手術(shù)時間較長，局部易引起壓瘡，加強翻身，避免繼續(xù)受壓。

3.2.5 活動與飲食指導(dǎo)

術(shù)后6 h鼓勵病人床上翻身活動，24 h后如無特殊情況可離床活動，以減輕腹脹、促進腸蠕動，改善呼吸功能。全麻清醒以后根據(jù)具體情況適當進流質(zhì)飲食，腸蠕動回復(fù)以后逐漸過渡到普食。

3.2.6 基礎(chǔ)護理

患者多采用氣管內(nèi)插管麻醉，術(shù)后患者氣管內(nèi)分泌物多，加之切口處疼痛，不愿咳嗽，容易并發(fā)肺部感染，鼓勵和教會患者進行有效咳嗽，并協(xié)助翻身、拍背，必要時霧化吸入幫助痰液排出。

3.3 出院指導(dǎo)

3.3.1 飲食指導(dǎo)

以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素飲食為主。

3.3.2 生活指導(dǎo)

適當鍛煉，注意休息，術(shù)后3個月內(nèi)禁止重體力勞動，男性患者勸其戒煙。

3.3.3 心理指導(dǎo)

患者正確對待工作、疾病、生活所帶來的壓力。培養(yǎng)積極樂觀的情緒和人生觀。

3.3.4 用藥指導(dǎo)

避免應(yīng)用對腎臟有損害的藥物，如氨基甙類抗生素、磺胺藥物等。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，保護對側(cè)腎臟的功能。配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療，如干擾素和白介素等，以降低腫瘤復(fù)發(fā)[4]。

4 討論

后腹腔鏡腎腫瘤切除具有安全、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等特點[5]，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比存在較大的優(yōu)勢，可以讓患者提早進食、下床活動、縮短住院時間及術(shù)后康復(fù)時間，被越來越多的患者和醫(yī)生所接受。術(shù)前的充分準備，術(shù)后的全面觀察及積極有效的護理措施，是手術(shù)成功的有力保障[6]。

[1] 王東, 邱明星, 劉競. 后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科疾病初步臨床分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2010, 3(7): 59-61.

[2] 呂金香. 腎切除術(shù)前后護理體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(13): 51-52.

[3] 項雪燕, 楊素清, 林菊芬. 后腹腔鏡與開放性腎切除術(shù)圍手術(shù)期護理比較[J]. 護理進修雜志, 2008, 23(3): 772-773.

[4] 何秀梅, 宋琰, 齊娟. 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 當代護士, 2010, 1(2): 67-68.

[5] 盧慶, 江偉, 許恩賜, 等. 49 例后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的臨床分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(5): 682-685.

[6] 徐秀杰, 支洪敏, 崔萍, 等. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J]. 中華臨床醫(yī)護月刊, 2011, 9(2): 21-22.

（責任編輯：高艷華）

The perioperative nursing of 108 cases with renal tumor after laparoscopic nephrectomy

XU Yuewei, LI Hongmei, CHENG Xuena, PAN Xiumin, ZHOU Bin
(Nursing Department, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To discuss the perioperative nursing measures after laparoscopic nephrectomy. Methods 108 patients after laparoscopic nephrectomy accepted specialized nursing and psychological care. Results 108 patients with renal tumor were recovered and discharged, there was no nursing complications in the patients. Conclusion Full specification of perioperative nursing is the key of successful operation.

after laparoscopic; renal tumor; perioperative; nursing

R473

A

1674-490X(2014)03-0058-03

2014-01-10

許越?。?978—），女，河北保定人，主管護師。E-mail: xywlily@163.com