陳華陳志宇許光輝甄志斌

血清結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值

陳華①陳志宇①許光輝①甄志斌①

目的：評(píng)價(jià)血清結(jié)核抗體對(duì)肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值。方法：選取本院肺部疾病住院患者2238例，其中肺結(jié)核患者799例為觀察組，除肺結(jié)核外其他肺部疾病患者1439例為對(duì)照組。分別用抗酸染色法查找抗酸桿菌，金標(biāo)法對(duì)結(jié)核抗體進(jìn)行檢測(cè)并觀察其結(jié)果。結(jié)果：觀察組抗體陽性率43.05%，對(duì)照組為14.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。痰涂片陽性患者結(jié)核抗體陽性率53.64%，高于痰涂片陰性患者結(jié)核抗體陽性率33.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：血清結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核診斷具有一定的臨床價(jià)值。

肺結(jié)核； 結(jié)核抗體； 診斷

結(jié)核?。╰uberculosis）是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的傳染性疾病，近年來結(jié)核病有死灰復(fù)燃趨勢(shì)[1-2]。目前我國結(jié)核病年發(fā)病100萬，發(fā)病率78/10萬，全國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者499萬，患病率119/10萬，結(jié)核病年死亡人數(shù)5.4萬，死亡率4.1/10萬[3]。造成上述嚴(yán)峻形勢(shì)的重要原因之一是結(jié)核病的早期診斷技術(shù)不理想，機(jī)體被結(jié)核桿菌感染后產(chǎn)生結(jié)核抗體是體液免疫反應(yīng)，是體內(nèi)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白，最初反應(yīng)是IgM的增高，隨后是IgG的持續(xù)升高[4]。結(jié)核患者的臨床免疫特征是，細(xì)胞免疫功能低下，體液免疫水平升高，這種情況與病情輕重相關(guān)[5]。病情愈重愈明顯，其檢測(cè)用來輔助診斷活動(dòng)性結(jié)核病已得到較多應(yīng)用[6-8]。因此，及早診斷結(jié)核病對(duì)治療和預(yù)后至關(guān)重要。本文就結(jié)核抗體在結(jié)核病診斷中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月-2013年8月2238例肺部疾病住院患者，肺結(jié)核患者作為觀察組，肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。（1）涂陽肺結(jié)核：痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；（2）培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性，肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)且痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性；（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。（4）涂陰肺結(jié)核：三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者以及疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者；符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理）[9]；除肺結(jié)核外其他肺部疾病患者作為對(duì)照組，是經(jīng)2008年《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)不符合并依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)相關(guān)疾病診斷指南診斷，包括支氣管炎（包括急性、慢性支氣管炎）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、腫瘤、氣胸患者，所有病例均在治療前行結(jié)核抗體檢測(cè)，并作痰涂片抗酸染色查結(jié)核桿菌。觀察組肺結(jié)核患者799例，男566例，女233例，年齡14～93歲，平均42.52歲，其中痰涂片陽性患者371例，痰涂片陰性428例；對(duì)照組除肺結(jié)核外其他肺部疾病患者1439例，男811例，女628例，年齡7～95歲，平均54.97歲，其中支氣管炎（包括急性、慢性支氣管炎）519例、肺炎468例、慢性阻塞性肺疾病241例、支氣管哮喘患者31例、支氣管擴(kuò)張81例、腫瘤87例、氣胸12例。

1.2 標(biāo)本采集 根據(jù)工作及研究需要采集血液標(biāo)本，痰液標(biāo)本取隨機(jī)痰、晨痰、夜間痰涂片抗酸染色鏡檢。

1.3 試劑 結(jié)核抗體由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司生產(chǎn)的結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測(cè)試劑盒；抗酸染色為抗酸染色液。

1.4 方法 抗酸染色：痰檢采取直接厚涂片找抗酸桿菌檢查法，痰標(biāo)本均為肺部深咳痰，采用抗酸染色法染色。結(jié)核抗體：用金標(biāo)法，采集被檢者血清進(jìn)行檢測(cè)，其操作步驟及結(jié)果判定完全按照試劑說明書規(guī)定的實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗體結(jié)果比較 觀察組抗體陽性率43.05%，對(duì)照組為14.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=356.34，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者結(jié)核抗體結(jié)果比較 例（%）

2.2 觀察組痰涂片與結(jié)核抗體結(jié)果比較 痰涂片陽性患者結(jié)核抗體陽性率53.64%，高于痰涂片陰性患者結(jié)核抗體陽性率33.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.65，P＜0.01）。見表2。

表2 肺結(jié)核患者中痰涂片與結(jié)核抗體結(jié)果比較 例（%）

3 討論

結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)主要有細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)診斷三大方法，細(xì)菌學(xué)檢查一直作為肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，所以長期以來肺結(jié)核的診斷一直以細(xì)菌學(xué)為主，該法特異性高，但敏感性差，2010年我國東、中和西部地區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，涂陽患者所占的比例分別為14.4%、13.6%和14.8%[3]。雖本文涂陽患者46.36%高于調(diào)查結(jié)果，但患者少痰、無痰、留取痰液方法不當(dāng)?shù)榷喾N原因，使痰結(jié)核菌的陽性率很難進(jìn)一步提高[10]。結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，隨著結(jié)核分支桿菌特異性抗原的發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，作為體液免疫的血清結(jié)核抗體越來越廣泛地用于結(jié)核病的輔助診斷，特別是對(duì)于肺結(jié)核中涂片陰性或無痰的患者，采用血清結(jié)核抗體檢測(cè)，可減少漏診和避免標(biāo)本不易采集或采集不規(guī)范而造成假陰性的問題，血清學(xué)診斷可為涂陰肺結(jié)核的診斷提供有益的參考資料，從而提高肺結(jié)核的檢出率[11-12]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核組患者的結(jié)核抗體陽性率為43.05%，而除肺結(jié)核外其他肺部疾病患者結(jié)核抗體陽性率為14.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。痰涂片陽性患者結(jié)核抗體陽性率53.64%，高于痰涂片陰性患者結(jié)核抗體陽性率33.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核抗體檢測(cè)可作為肺結(jié)核的輔助診斷之一，以及和其他肺部疾病的鑒別指標(biāo)，具有一定的臨床價(jià)值。

[1] Sails A D，Barrett A，Sarginson S，et al.Molecular epidemiology of mycobacterium tuberculosis in East Lancashire 2001-2009[J].Thorax，2011，66（8）：709-713.

[2] Fottn J， Martin-Dfivila P， Navas E，et al.Changes in the epidemiology of tuberculosis： the influence of international migration flows[J].Enferm Infecc Microbiol Clin， 2011， 29（9）：654-659.

[3] 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志，2012，8（34）：485-508.

[4]竇迎利，甄新安，盛喜玲.肺穿刺活檢和血液抗體檢測(cè)診斷菌陰肺結(jié)核[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，6（11）：9-10.

[5]王德理.實(shí)用結(jié)核病防治學(xué)[M]. 濟(jì)南：濟(jì)南科學(xué)技術(shù)出版社，1992：19-20.

[6]張明科，關(guān)芬嬌，梁朝霞，等.結(jié)核抗體與痰檢結(jié)果的比較分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（5）：436-437.

[7]曹洋，王名燕.ADA、TB-Ab聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（7）：333-334.

[8]丁華，劉和錄，陳偉光，等.兩種檢測(cè)方法在結(jié)核病診斷中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（1）：99-100.

[9]衛(wèi)生部疾病控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[S].2009：27-28.

[10]高夢(mèng)秋，田苗.不同結(jié)核分枝桿菌抗原對(duì)結(jié)核病的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（10）：613-614.

[11]熊禮寬，林振南，黃俊彥.三種抗體檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（3）：186.

[12]徐培水.98例肺結(jié)核大咯血的介入治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（28）：84.

The Value of Detection of Serum Anti Mycobacterium Tuberculosis Antibody in Diagnosis of Tuberculosis/

CHEN Hua，CHEN Zhi-yu，XU Guang-hui，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：151-152

Objective：To explore the diagnosis value of serum anti mycobacterium tuberculosis antibody in pulmonary tuberculosis patients.Method：2238 lung disease patients in the hospital were selected， including 799 cases of pulmonary tuberculosis patients as the observation group and other 1439 cases as the control group. Than acid-fast bacilli were detected by staining with acid and tuberculosis antibody were detected by the gold standard method. The results between the two groups were compared.Result：The antibody positive rate of the control group was 14.38% while the observation group was 43.05%， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.01）. The antibody positive rate of the sputum smear-negative patients were 33.88% while the sputum smear-positive patients were 53.64%， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Detection of serum anti mycobacterium tuberculosis antibody has some clinical value in diagnosis of pulmonary tuberculosis.

Pulmonary tuberculosis； Tuberculosis antibody； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.065

2013-12-25） （本文編輯：黃新珍）

①廣東省江門市結(jié)核病防治所 廣東 江門 529000

陳華

First-author’s address： Tuberculosis Control Institute of J iangmen City，J iangmen 529000，China