趙凱

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的辭行集，分配，使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃，組織，控制，指揮，協(xié)調(diào)，考核等工作的總稱。它既是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作一個(gè)獨(dú)立的方面，又是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)的管理工作，它以貨幣作為統(tǒng)一的計(jì)量單位，將各種不同的實(shí)物形態(tài)進(jìn)行有效地綜合，對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集，運(yùn)用和分配等資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃，組織，協(xié)調(diào)，控制，指揮和考核，調(diào)整與財(cái)務(wù)活動(dòng)并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵(lì)各方的行為，避免相互間的逆向選擇和首先風(fēng)險(xiǎn)，這就保證了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得以順利進(jìn)行，但是，在實(shí)際工作中，如何真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個(gè)值得探討的問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不夠重視。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理思想的影響，醫(yī)院的管理者普遍存在對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，很多管理者認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅是一和中形式，起不了什么大的作用，導(dǎo)致了醫(yī)院從根本上不重視財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)學(xué)上有所建樹的人員，一般都沒有受到過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)教育，簡(jiǎn)單認(rèn)為財(cái)務(wù)工作就是記帳，算帳，從而對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)院缺乏有效的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系。由于財(cái)務(wù)管理缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，高端設(shè)備購(gòu)置等造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的問題屢見不鮮，存在著嚴(yán)重的資金黑洞和項(xiàng)目回扣的現(xiàn)象。

醫(yī)院預(yù)算管理不夠科學(xué)。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職責(zé)，工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，是部門預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前醫(yī)院根據(jù)財(cái)政部，衛(wèi)生部的要求，每年都要編制部門預(yù)算，但是普遍存在著對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，編制的預(yù)算流于形式，缺乏科學(xué)性和操作性。執(zhí)行時(shí)隨意性很大，缺乏有效的控制和監(jiān)督，無(wú)約束力，費(fèi)用性開支隨意性大，資本性開支的論證和規(guī)劃不足。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的成因分析

成本核算不全面。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一定般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的水泵取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化，在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。

規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較知己。有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞很多，有章不循，有法不依，責(zé)任不清的問題比較突出，重供輕管，重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經(jīng)費(fèi)物資流失，浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。

內(nèi)控制度不完善。一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患，一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤部效和責(zé)任追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過問；二是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備，藥品，材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違幻行為；四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度；一部分藥品，耗材，試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購(gòu)，變賣，流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳，退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高。近幾年，從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低，平方根表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長(zhǎng)期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展，該文原載于中國(guó)社會(huì)科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)》雜志http：//www.ems86.com總第577期2014年第45期-----轉(zhuǎn)載須注名來(lái)源財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠，沒有高級(jí)職稱編制，中級(jí)職稱編制太少，人才流失嚴(yán)重，為補(bǔ)充來(lái)源不足，所以不得雇請(qǐng)臨時(shí)工，合同工，返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報(bào)酬。這樣在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長(zhǎng)和財(cái)務(wù)工作對(duì)建設(shè)更加重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人少事多的矛盾。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

建立科學(xué)有效的管理組織體系，實(shí)行精細(xì)財(cái)務(wù)管理。以前醫(yī)院實(shí)行的是“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口管理”管理體制，實(shí)行的是指令性差額預(yù)算款。至于經(jīng)濟(jì)效益如何，醫(yī)院是不管不問的，隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向醫(yī)院提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念，要將社會(huì)效益放在首位的前提下兼顧效益，這就需要財(cái)務(wù)人員為醫(yī)院當(dāng)好家，理好財(cái)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，精細(xì)管理體現(xiàn)在醫(yī)院服務(wù)的精耕細(xì)作，醫(yī)療技術(shù)精益求精，經(jīng)營(yíng)管理上精打細(xì)算。

確立新的理財(cái)觀念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的積極主動(dòng)參與意識(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，財(cái)務(wù)人員必須樹立全新的理財(cái)觀念，在“帳”管“財(cái)”的狹小天地，自覺從記帳，算帳，報(bào)帳等轉(zhuǎn)變?yōu)樽龊煤怂愎ぷ鞯耐瑫r(shí)，充分利用財(cái)會(huì)信息參與經(jīng)濟(jì)政策和管理，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)測(cè)和決策要從能否獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益角度作出分析，判斷和評(píng)估，并提出相應(yīng)的建議。

強(qiáng)化和完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，層層落實(shí)逐級(jí)控制。醫(yī)院作為帶有公益性的事業(yè)單位，目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院的各項(xiàng)收入均納入預(yù)算內(nèi)管理。要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，首先要更新管理觀念，使管理層認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理是全局性的財(cái)務(wù)管理行為和理念，通過制度安排是預(yù)算編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。醫(yī)院要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)組織預(yù)算的實(shí)施，這一組織要由院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，各科主任對(duì)本科本的預(yù)算負(fù)責(zé)，對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，目標(biāo)落實(shí)到科室，部門，如果預(yù)算支出有所改進(jìn)，必須做出書面報(bào)告給醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審議，同意后方可改動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)算的嚴(yán)肅性。

細(xì)化成本核算，加強(qiáng)目標(biāo)成本管理。醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是足能真實(shí)的反映單位財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況和經(jīng)營(yíng)成本。因此醫(yī)院成本核算要實(shí)行目標(biāo)成本管理，將全部成本如：工資，材料，低值易耗品，固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費(fèi)，辦公費(fèi)，維修費(fèi)等按醫(yī)院，部門科室受益程度進(jìn)行歸集，屬于單一部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門，屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)就多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣?，?duì)于人力成本的核算要本著對(duì)一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調(diào)動(dòng)人員的積極性，建立健全各項(xiàng)目標(biāo)成本核算的管理規(guī)章制度，細(xì)化成本分?jǐn)?，最終形成“自上而下”的自主進(jìn)行管理和控制的成本管理體系。

提高財(cái)務(wù)人員的整體財(cái)務(wù)管理水平，財(cái)務(wù)人員要善于利用各種財(cái)力分析方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，努力擴(kuò)大知識(shí)面；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)分析過程中興駐是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還應(yīng)對(duì)各藥品降價(jià)，新技術(shù)開展等多種因素造成財(cái)務(wù)變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方法如比較分析法和因素分析法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行分析。

注重計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，利用計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)能達(dá)到手要處理不能達(dá)到的效果，例如利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)可以達(dá)到人機(jī)對(duì)話進(jìn)行反向操作，還可以建立醫(yī)院的歷史資料庫(kù)和模型庫(kù)，使用部和數(shù)據(jù)庫(kù)財(cái)務(wù)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行精確的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)；此外，還可以把ERP原理應(yīng)用與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，建立一個(gè)利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的整套體系。

（作者單位：哈爾濱市香坊區(qū)人民醫(yī)院）