朱 秋，趙楠楠，隋克毅（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

朱 秋，趙楠楠，隋克毅
（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

近年來筆者采用宣痹湯聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為我院風(fēng)濕骨病門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男29例、女27例，平均年齡（36.4±10.7）歲，病程7個月～13年、平均（5.4±1.1）年。對照組50例，男24例、女26例，平均年齡（35.4±11.7）歲，病程6個月～12年、平均（5.7±1.2）年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2009年制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和活動期RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，辨為濕熱瘀阻證。

臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期可出現(xiàn)手指“天鵝頸”及“鈕扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。

2 治療方法

治療組用宣痹湯。防己15g，滑石15g，薏苡仁30g，梔子10g，連翹15g，赤小豆10g，伸筋草15g，徐長卿15g。晨僵明顯者加白僵蠶12g，全蝎10g；關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀者，加四物湯、穿山甲、土鱉、烏梢蛇、水蛭等。水煎2次，取汁400mL，分2次早晚飯后溫服；每天1劑。同時用甲氨喋呤，1周7.5mg，每次2.5mg，12h1次口服。對照組單用甲氨喋呤，1周10mg，每次2.5mg，12h1次口服。兩組在治療期間可以根據(jù)需要給予美洛昔康等非甾體類抗炎藥。兩組均3個月為一療程，連續(xù)治療3個月后抽血檢查。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后關(guān)節(jié)腫痛的情況，晨僵感覺以及血沉、血常規(guī)、肝腎功能、CRP。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：主要癥狀、體征改善75%以上，化驗(yàn)指標(biāo)明顯改善或接近正常。進(jìn)步：主要癥狀、體征改善51%～75%，化驗(yàn)指標(biāo)明顯改善或接近正常。有效：主要癥狀、體征改善31%～50%，化驗(yàn)指標(biāo)有改善。無效：主要癥狀、體征改善30%以下，化驗(yàn)指標(biāo)無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （±s）

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 晨僵時間/h治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 20.53±4.89 10.31±3.69 14.51±4.29 7.54±3.68 2.18±0.29 1.29±0.60治療組 56 21.02±5.47 4.33±2.29 15.42±5.41 3.21±1.58 2.12±0.39 1.01±0.29

兩組治療后不良反應(yīng)情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 體 會

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨侵蝕，全身所有關(guān)節(jié)均可發(fā)病，以手、足最常見。特征性病理損害是關(guān)節(jié)腔的滑膜增生并且向外增長，形成血管肉芽翳，使關(guān)節(jié)及其周圍組織受到破壞，最終引起關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致功能障礙。我國RA患病率約為0.2%～0.4%［3］。

RA的特征性臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。主要是由于滑膜的炎癥和關(guān)節(jié)軟骨的破壞導(dǎo)致。在滑膜炎發(fā)病早期可以采取藥物治療，部分能夠控制病情，臨床癥狀緩解，如果治療不及時以及治療方法不準(zhǔn)確，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、變形，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)活動度減少，造成永久性殘毀。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)周圍侵蝕和軟骨下骨質(zhì)疏松。因此早期診斷并給予及時合理的治療，對于控制病情進(jìn)展，降低致殘率具有極大的意義。

本病屬中醫(yī)“痹證”、“尪痹”等范疇?；顒悠谝詽駸釣橹?。治當(dāng)清熱解毒祛濕。

甲氨喋呤可以抑制多巴胺在細(xì)胞內(nèi)形成，促進(jìn)腺苷從細(xì)胞中釋放，抑制炎癥反應(yīng)，從而阻止關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損。但是，甲氨喋呤片的副作用有骨髓的抑制，肝功能的損傷等。宣痹湯清熱除濕、解毒通絡(luò)止痛，可減輕甲氨喋呤的副作用，二藥合用，可協(xié)同增效。

［1］黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：1.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

［3］蔡友治，嚴(yán)世貴.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識［J］.中華骨科雜志，2012，32（12）：1184-1186.

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1004-2814(2014)01-0025-02

2013-08-21

隋克毅