陳秋艷（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院高壓氧室，廣東 佛山 528200）R255.487.1B1004-2814(2014)01-0013-02

辨證治療糖尿病療效分析

陳秋艷
（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院高壓氧室，廣東 佛山 528200）
［中圖分類號］R255.487.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1004-2814(2014)01-0013-02

目的：觀察辨證分型治療糖尿病的療效。方法： 85例隨機(jī)分為兩組，治療組40例行中醫(yī)辨證分型治療，對照組45例用西醫(yī)藥物治療，治療后3個(gè)月觀察并分析療效。結(jié)果：治療組及對照組總有效率分別為82.50%、86.67%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.28，P＞0.05）。在治療過程中，治療組無并發(fā)癥，對照組有6例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療糖尿病療效確切，與西醫(yī)治療無顯著性差異，但不良反應(yīng)少。

糖尿??；辨證治療；中藥

筆者辨證分型治療糖尿病療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，男49例，女36例；年齡35～73歲，中位年齡51歲；病程不足1年23例，1～5年38例，5～10 年17例，10年以上7例。85例隨機(jī)分為治療組40例和對照組45例。

參照WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①具有糖尿病“三多一少”典型癥狀，即多尿、多飲、多食和無原因體質(zhì)量減輕；②隨意靜脈血漿葡萄糖大于等于11.1mmol/L，或空腹靜脈血漿葡萄糖大于等于7.0mmol/L，或OGTT時(shí)2h靜脈血漿葡萄糖大于等于11.1mmol/L；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及酮癥。

2 治療方法

治療組：①肺胃燥熱型（4例）：煩渴多飲，消谷易饑，皮膚疥瘡頻發(fā)或瘙癢，尿黃濁便秘，口苦口臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治以瀉火清熱，潤燥生津。藥用石膏、黃芪各30g，制大黃、黃連各9g，麥冬、玄參各15g，知母、梔子、牛膝、地骨皮各10g，葛根、生地各20g。②氣陰兩虛型（22例）：倦怠乏力，氣短懶言，自汗、盜汗，五心煩熱，多飲多尿，舌黯紅邊有齒痕、苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。治以益氣養(yǎng)陰，佐活血化瘀。藥用黃芪、太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、生地黃、女貞子各30g，天花粉、知母、丹參、赤芍、益母草各15g。③陰陽兩虛型（8例）：形寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，易醒夢多，口干而渴，夜尿頻數(shù)，便溏浮腫，舌體胖大質(zhì)淡黯，苔薄白或厚白，脈沉細(xì)無力。治以溫陽育陰。藥用生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子各30g，肉桂、淫羊藿、五倍子、茯苓各15g，丹參、附子（先煎）、益智仁、蒼術(shù)、川牛膝各12g。④腎虛血瘀型（6例）：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胸悶疼痛，肢體麻痹疼痛，眼目昏花，語謇偏癱，舌質(zhì)紫瘀，脈遲澀。治以補(bǔ)腎活血。藥用炙黃芪30g，熟地、菟絲子、鱉甲（先煎）、枸杞子各15g，巴戟天、沙苑子、五味子、鹿角霜、丹參各10g，山藥20g，制大黃、三七粉（沖服）各6g。水煎服，日1劑，分早晚兩次服。

對照組：鹽酸二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司），起始劑量0.5g，每日2次，每周增加0.5g，逐漸加至每日2g，隨三餐分次服用。若病程超過3年、血糖控制不佳聯(lián)合應(yīng)用胰島素，長效胰島素每天早上注射1次，或中效胰島素早、晚注射2次，或短效胰島素飯前30min注射。

治療3個(gè)月后隨訪觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會第3次大會《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：癥狀消失，尿糖陰性或“+”，血糖3次正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)檢查均有改善。無效：臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改善。

用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組各分型療效比較 見表2。

表2 治療組各型療效比較 例

在治療過程中，治療組無并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組有6例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)對癥處理并及時(shí)調(diào)整用藥后好轉(zhuǎn)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 討 論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，由肝郁氣滯、外感邪毒、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)等所致。病機(jī)系陰津虧耗，燥熱偏盛。肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助。脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終致肺燥、胃熱、脾虛、腎虧。氣血運(yùn)行不暢，使脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致瘀血的形成［4］，治療除益氣養(yǎng)陰、清熱涼血外，還應(yīng)活血化瘀。生地黃、牡丹皮滋陰涼血，黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰，山藥、茯苓健脾益腎，養(yǎng)陰止渴；知母、天花粉大滋真陰、降火潤燥，葛根清熱生津止渴、鼓舞胃氣上行，丹參、赤芍、益母草涼血活血、祛瘀通脈。諸藥同用，功在補(bǔ)瀉兼施，清滋互補(bǔ)，以求陰平陽秘。

臨床發(fā)現(xiàn)，氣虛與血瘀常兼夾于糖尿病的始終，由于氣虛無力推動血液，或陰虛生燥熱，煎熬營血，或陽虛寒凝均可致瘀，故在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)加入益氣的黃芪、山藥、太子參，活血化瘀的水蛭、澤蘭、蜈蚣等。

糖尿病須早期診斷、積極治療，中草藥療法、飲食療法及體育療法三者缺一不可［5］。要控制飲食兼以食療為輔，如常以黃豆、南瓜等煮水另服，配合太極拳、散步等輕柔活動，吸煙的患者應(yīng)停止吸煙，保持情緒樂觀，樹立信心與恒心，持之以恒，這樣就能縮短病程，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1018-1070.

［2］呂仁和，張潔榮，高彥彬.消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（3）：54-56.

［3］張獲，王旭.治療糖尿病的中藥主要成分及作用機(jī)制研究概述［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）：976.

［4］栗明，丁常宏，方芳.糖尿病中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（6）：112-115.

［5］劉愛蘭.糖尿病的辨證治療體會［J］.光明中醫(yī)，1998，13（74）：22-23.

2013-09-02