李 晨，金昌鳳，劉玉明（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)0級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱50040；.黑龍江哈爾濱世濟中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱50040）

滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘療效觀察

李 晨1，金昌鳳2，劉玉明1
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江哈爾濱世濟中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040）

目的：觀察滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效。方法： 60例隨機分為2組。治療組30例用滌腸湯，對照組30例用甘油灌腸劑。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為93.33%和67.67%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：滌腸湯灌腸和甘油灌腸劑治療阿片類藥物所致便秘均有效，但滌腸湯療效更顯著。

阿片類藥物；便秘；滌腸湯；灌腸

現(xiàn)已知阿片類藥物導(dǎo)致便秘的機制在于［1］：①其與腸道內(nèi)的阿片受體結(jié)合，減慢胃蠕動，延遲胃排空。②提高小腸及大腸平滑肌張力，減弱推進性蠕動，延緩腸內(nèi)容物通過，促使水分吸收增加，抑制消化腺分泌。③提高回盲瓣及肛門括約肌張力，加之抑制中樞括約肌，使便意和排便反射減弱。筆者用導(dǎo)師自擬滌腸湯灌腸治療阿片類藥物所致便秘30例，取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2013年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院腫瘤科因應(yīng)用阿片類藥物所致便秘的住院患者。男36例、女24例，年齡30～60歲，不排便3～6天。隨機分為兩組各30例，兩組性別、年齡、便秘時間等比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組1999年5月濰坊會議的規(guī)定。表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

2 治療方法

治療組用滌腸湯（黑龍江世一堂制藥廠中藥飲片）。藥用枳實15g，厚樸25g，番瀉葉10g，萊菔子15g，青皮10g，芒硝10g。將前五味中藥以3～5劑的藥量包入煎藥紗袋，投入自動煎藥機中，定時（40min）煎煮。于藥液濃縮時向濃縮罐中投入相應(yīng)量的芒硝。定量壓袋分裝，1劑出液150mL。室溫保存。應(yīng)用時將湯液溫至37.5℃左右，取150mL灌腸，保留10～15min后再行排便，日1次。

對照組用甘油灌腸劑（北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司）110mL灌腸，日1次。

治療2周觀察效果，主要觀察便次、便質(zhì)及伴隨癥狀改善情況，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)計。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：排便正常，或恢復(fù)到病前水平，其他癥狀均消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正常，或糞便稍干而排便間隔時間在48h內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均未改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

便秘的主要病機為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，腸道傳導(dǎo)失司。導(dǎo)師金昌鳳教授根據(jù)對古籍相關(guān)記載的考證結(jié)合對癌痛患者應(yīng)用阿片類藥物所致便秘的長期觀察，提出此類便秘當(dāng)屬虛實夾雜、氣虛為本、氣滯為標(biāo)，治療關(guān)鍵在調(diào)氣。而根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“小大不利，治其標(biāo)；小大利，治其本”的原則，快速通便、改善不適癥狀就成為治療的當(dāng)務(wù)之急。自擬滌腸湯中厚樸、枳實下氣除滿、去腸中留滯之氣，芒硝緩下燥結(jié)，番瀉葉助芒硝泄熱通便，萊菔子、青皮行氣破積。六藥配合，共奏推水行舟之效。同時給藥方法改為灌腸，作用部位直接，起效迅速，避免了耗傷正氣。

［1］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170.

R256.35

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1004-2814(2014)01-0010-01

2013-08-19

金昌鳳