宋治國，代 亮，胡永春，陳友銀，羅繼紅，劉飛男，孫華林，王 政，汪傳偉

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶墊江408300）

溫針灸治療肩周炎療效觀察

宋治國，代 亮，胡永春，陳友銀，羅繼紅，劉飛男，孫華林，王 政，汪傳偉

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶墊江408300）

目的：觀察溫針灸治療肩周炎腎陽虛寒證的臨床療效。方法：60例隨機分為溫針灸組和單純針刺組各30例，兩組均取條口穴、三間、足三里、肩痛穴為主要穴位。濕針灸組針刺后用灸，單純針刺組只針刺不灸。結(jié)果：總有效率溫針灸組93.33%，單純針刺組73.33%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸治療肩周炎腎陽虛寒型療效較好。

肩周炎；溫針灸；對照治療觀察

我們用溫針灸治療肩周炎腎陽虛寒型療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院患者，符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬腎陽虛寒證，隨機分為溫針灸組和單純針刺組各30例。溫針灸組男18例，女12例；年齡40～70歲，平均（64.3±6.5）歲；左邊受傷15例，右邊受傷15例。單純針刺組男16例，女14例；年齡40～70歲，平均（65.1±7.5）歲；左邊受傷16例，右邊受傷14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷按1991年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證為腎陽虛寒證。①主癥：腰膝酸痛，畏寒肢冷，遇寒加重，得熱痛減，舌質(zhì)胖大苔白，脈沉；②次癥：精神不振，夜尿頻多，下肢浮腫，筋脈拘急，大便溏。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎陽虛寒證，年齡40～70歲；關(guān)節(jié)疼痛量表大于等于4，肩周炎病情嚴(yán)重性指數(shù)大于等于6，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有系統(tǒng)性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他骨關(guān)節(jié)?。沪志€有退行性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但無臨床癥狀及功能障礙；關(guān)節(jié)疼痛量表小于4，肩周炎病情嚴(yán)重性指數(shù)小于6，年齡40歲以下及70歲以上，未簽署知情同意書。

2 治療方法

溫針灸組：取條口穴［1］、三間、足三里、肩痛穴為主穴［2］。視胖瘦選用華佗牌40～50mm長、0.35mm粗不銹鋼針，針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后，在針尾套上2cm長艾條，艾條距皮膚的距離約4cm，點燃艾條，慢慢燃燒，20min換一壯艾條，共灸2壯，治療約40min。

單純針刺組：只針不灸，取穴、針刺方法同溫針灸組。

兩組均7次為一療程，共治療2個療程，療程間休息1天。

3 觀察指標(biāo)

采用Legnesne等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表和肩周炎病情嚴(yán)重性指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評定指標(biāo)［3］，采用王米渠等［4］制訂的寒證辨證因子等級評分作為腎陽虛寒證的評定指標(biāo)。

采用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用美國Michael Reese醫(yī)療中心制訂標(biāo)準(zhǔn)。無疼痛75分，偶有輕微疼痛、不影響活動60～74分，輕度疼痛、一般活動不受影響、較劇烈活動可加重疼痛45～59分，中度疼痛、尚能忍耐、但常需服鎮(zhèn)痛藥、活動受限30～44分，劇烈疼痛、活動明顯受限、甚至功能受限0～29分。

治愈：肩周疼痛消失，關(guān)節(jié)活動范圍正?；蚪咏＃庹勾笥?0°，上舉大于等于160°，屈肘內(nèi)旋指尖達T9以上，屈肘外旋指尖達對側(cè)上耳輪。顯效：肩部疼痛及壓痛基本消失，外展大于70°，上舉大于140°，屈肘內(nèi)旋指尖達T12以上，屈肘外旋指尖達對側(cè)顳部。有效：肩部疼痛與壓痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動范圍較前加大。無效：肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動范圍均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。氣血陰陽臟腑功能虧虛，氣虛則血行不暢，瘀血阻于骨關(guān)節(jié)；陽虛則衛(wèi)陽不固，寒濕之邪乘虛而入；脾虛水濕停留為痰；肝藏血、主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利，形成筋痹。病位在肝、腎、筋、骨，病性為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，病機為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、陽虛生寒、痰瘀阻絡(luò)。條口穴為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，滋陰填精、溫腎壯陽、培元固本、回陽固脫。氣海大補元氣，補血填精，益氣固脫。足三里益氣養(yǎng)血、健脾補虛，舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛，是治療四肢痿痹要穴。三間補腎壯骨、養(yǎng)肝柔筋、舒筋活絡(luò)、活血散瘀、通痹止痛，是治療筋骨麻痹要穴。諸穴施以溫針灸治療，可強筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，療效優(yōu)于單純針刺。

［1］ 韓新強，韓艷茹，韓寶茹.獨刺條口穴治療肩周炎87例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（11）：757.

［2］ 韓新強，韓寶如，韓艷茹.辨經(jīng)取穴治療肩周炎386例［J］.上海針灸雜志，2006，25（10）：10.

［3］ 曾慶余.骨關(guān)節(jié)炎［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：38-41.

［4］ 王米渠，嚴(yán)石林，吳斌，等.虛寒證辨證因子等級量化操作標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（4）：249.

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2014-01-22