王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎30例觀察

王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，治療組用激素、雷公藤多甙、補腎化瘀湯治療，對照組用激素、雷公藤多甙、鹽酸貝那普利治療。結(jié)果：總有效率治療組93.33%，對照組63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組24h尿蛋白定量、血Cr、BUN治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：加用補腎化瘀湯治療CGN臨床療效較好。

慢性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2008年1月至2013年5月，筆者用補腎化瘀湯配合西藥治療慢性腎小球腎炎（CGN）收到較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診及住院患者，隨機分成兩組。治療組30例，男17例，女13例；年齡16～50歲，平均（33.21±8.37）歲；病程3個月～5年。對照組30例，男19例，女11例；年齡15～52歲，平均（35.63±9.65）歲；病程2.5個月～6年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為面部或下肢浮腫，腰酸，乏力，舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，脈沉細等。血壓偏高，尿常規(guī)以蛋白、紅細胞為主，血尿素氮或肌酐輕度升高。

診斷標準：符合《實用內(nèi)科學》CGN診斷標準［1］。

排除標準：心、腦、肝及造血系統(tǒng)的功能障礙，糖尿病及其他繼發(fā)性因素所致的疾病，并發(fā)其他器官感染的疾病。

2 治療方法

對照組給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。雷公藤多甙20mg，日3次，維持2～3年，臨床體征及各項指標正?？赏Ｋ?。甲基強的松0.5～1.0g/d或地塞米松（DXM）60～100mg/ d靜滴，連續(xù)用2天為一療程，每月沖擊1個療程，病情重者可每月2個療程，連續(xù)用3個療程。沖擊治療后，用醋酸潑尼松1mg/（kg·d）口服，8周后緩慢減量，減至0.5mg/（kg·d）后依病情酌情維持一段時間，待CGN活動控制后再緩慢減至維持量0.2mg/（kg·d）。鹽酸貝那普利10mg，每日1次，3個月停用。

治療組不用鹽酸貝那普利而另用中藥治療。（年輕未婚及未生育患者不用雷公藤多甙，以防痊愈后引起不孕、不育）。補腎化瘀湯藥用杜仲15g，山茱萸20g，枸杞20g，焦白術20g，黃芪40g，茯苓30g，益母草15g，丹參30g，桃仁10g，鹿銜草15g，蜈蚣2條，白茅根30g，地龍10g，甘草8g。偏腎陽虛者加肉桂、巴戟天，陰虛者加女貞子、旱蓮草，高脂血癥加荷葉、決明子，血尿加小薊、仙鶴草，納谷不佳加焦三仙，浮腫明顯可加車前子、澤瀉，咽痛加僵蠶、蟬蛻，偏濕熱者加黃柏、梔子。

兩組均30天為一療程，治療5個療程后統(tǒng)計療效，治療期間注意觀察心衰、感染的發(fā)生情況，一旦發(fā)生，及時給予對癥處理。

3 觀察指標

治療前及治療后1、2、3周和激素沖擊完畢予檢查有無器官損害的表現(xiàn)，如漿膜炎等表現(xiàn)。尿沉渣紅細胞增加及（或）尿蛋白增加，以24h尿蛋白定量判斷。腎功能是否惡化。維持階段3～6個周復查1次。

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標準

臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白消失，或24h尿蛋白定量正常，腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少2個“＋”，或24h尿蛋白定量減少大于等于40%，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“＋”，或24h尿蛋白定量減少小于40%，腎功能正常或有改善。無效：尿蛋白無減少或增加，腎功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別 n 時間 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 蛋白尿（g/24h）對照組 30 治療前 164.90±59.34 9.58±3.74 2.34±0.35治療后 143.43±38.15*8.33±3.88*1.38±0.33*治療組 30 治療前 162.17±50.68 8.98±3.35 2.25±0.45治療后 121.14±33.33*△6.08±2.79*△0.99±0.38*△

6 討 論

慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“尿血”、“腰痛”，“虛勞”等范疇。肺、脾、腎三臟功能失職，則體內(nèi)水液運行發(fā)生障礙，水濕為陰邪，最易阻塞氣機，導致氣血淤滯。病機為水瘀互結(jié)。CGN發(fā)展過程中，普遍有瘀血阻絡現(xiàn)象，如伴有肌膚甲錯或肢體麻木，面色灰滯，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋怒張，脈沉澀等。治療應抓住虛、瘀、濕，急則治其標（濕、瘀）緩則治其本（虛）。

補腎化瘀湯中黃芪、白術益氣健脾、升陽利水，具有很好的免疫增強作用及抗自由基，改善腎功能的功效。黃芪可改善慢性腎衰竭大鼠的腎功能，改善大鼠體內(nèi)的氧化應激狀態(tài)［2］，通過增加腎組織氧化亞氮水平，減少氧自由基，抑制細胞凋亡而減輕腎臟缺血再灌注損傷［3］，還能誘導血清肝細胞生長因子生成增加，減輕腎臟損傷［4］，達到改善腎功能的目的。丹參、蜈蚣、益母草、桃仁、茯苓化瘀通絡利水。丹參減輕腎小球硬化及間質(zhì)纖維化，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白降解［5］。杜仲、山茱萸、枸杞補腎養(yǎng)陰壯腰，能減輕腎間質(zhì)纖維化。杜仲作用與厄貝沙坦相似，可抑制結(jié)締組織生長因子在單側(cè)輸尿管梗阻大鼠腎小管上皮表達的上調(diào)，從而延緩腎小管損傷及間質(zhì)纖維化的進展［6］。地龍可抑制腎小球系膜細胞的增殖，減輕系膜基質(zhì)積聚，升高血白蛋白的作用［7］。

傷風感冒是病情反復的主要誘因，可用玉屏風散或金水寶膠囊以提高機體的免疫功能，鞏固療效，防止復發(fā)。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2264-2267.

［2］ 戴芹，曲曉璐，唐詠華.黃芪對慢性腎衰竭大鼠SOD和MDA的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（12）：1083-1084.

［3］ 潘鵬，郭濤，馬塵超，等.黃芪對大鼠缺血再灌注腎組織細胞凋亡的影響［J］.江蘇大學學報（醫(yī)學版），2009，19（6）：485-488.

［4］ 白玉新，傅亮，高進.黃芪對缺血性急性腎功能衰竭的保護作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2009，15（7）：74-76.

［5］ 吳凡玉，李紅艷.丹參改善腎臟纖維化的實驗研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（23）：15-16.

［6］ 駱小娟，劉蒙，張照慶，等.杜仲對單側(cè)輸尿管梗阻大鼠腎間質(zhì)纖維化的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（28）：47-49，封3.

［7］ 包紅，萬美燕，于俊生，等.地龍、烏梢蛇對系膜增生性腎炎大鼠誘導型一氧化氮合酶、內(nèi)皮素-1表達的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（12）：1034-1035.

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