陳 懿，孫紀(jì)峰

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 202199）

清上蠲痛湯治療偏頭痛50例觀察

陳 懿，孫紀(jì)峰

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 202199）

目的：觀察清上蠲痛湯治療偏頭痛的臨床療效。方法：100例分為治療組50例和對照組50例，對照組服用尼莫地平片。治療組服用清上蠲痛湯，療程2周。結(jié)果：總有效率治療組84%，對照組64%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清上蠲痛湯治療偏頭痛有較好療效。

偏頭痛；清上蠲痛湯；臨床觀察

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛，伴惡心、嘔吐和畏光，經(jīng)一段間隙后可再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺后頭痛會得到緩解，頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙［1］。我們用清上蠲痛湯治療偏頭痛臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院2009年9月至2011年9月門診及住院患者，隨機分為兩組各50例。治療組男18例，女32例；年齡28～73歲，平均（54.9±10.7）歲。對照組50例，男19例，女31例；年齡35～72歲，平均（56.3±9.0）歲。兩組病程1～6年，發(fā)作嚴(yán)重時伴有惡心嘔吐，頭暈、耳鳴、畏光周身不適等，每月發(fā)作4～10次。兩組年齡、性別、病程及伴隨癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《國際頭痛疾病分類》［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦病、顱內(nèi)占位性病變、頸椎病、感染性疾病及五官疾病所致頭痛，合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常。

采用國家藥品監(jiān)督局制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］“中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”中的計分法。①頭痛發(fā)作次數(shù)以月計算，每月發(fā)作5次以上6分，3～4次4分，2次以下2分。②頭痛程度發(fā)作時須臥床為6分，發(fā)作時影響工作為4分，發(fā)作時不影響工作為2分。③頭痛持續(xù)時間持續(xù)2天以上6分，持續(xù)12h～2天4分，小于12h2分。④伴隨癥狀伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上3分，2項2分，1項1分。積分大于等于7分為輕度，積分大于等于12分為中度，積分大于等于17分為重度。

2 治療方法

治療組用清上蠲痛湯。藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，羌活5g，獨活5g，細(xì)辛3g，白芷5g，防風(fēng)5g，蒼術(shù)8g，麥冬6g，蔓荊子8g，菊花8g，黃芩5g，炙甘草3g。日1劑，每劑煎服2次，早晚各服1次。對照組用尼莫地平片（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910040）20mg，1日3次口服。兩組均以2周為一療程，服用2個療程，隨訪3個月觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床治愈：偏頭痛消失，1個月內(nèi)未再復(fù)發(fā)。顯效：積分減少50%以上。有效：積分減少21%～50%。無效：積分減少20%以下。

計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組伴隨癥狀比較 例

5 討 論

風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣被遏，氣血凝滯，瘀血阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛。清上蠲痛湯出自明代龔?fù)①t所著《壽世保元》，書中稱“治一切頭痛主方，不問左右偏正新久皆效”。祛風(fēng)止痛，散郁活血通絡(luò)。六陽經(jīng)（大腸、小腸、三焦、膀胱、胃、膽）均循行過頭，額頭、面部為手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，側(cè)頭為手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，后頭、頸肩部為足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。清上蠲痛湯根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位，發(fā)病部位之不同，審因辨證而用不同的引經(jīng)藥，故能治療一切頭痛。如太陽頭痛痛在后腦及頸項，故選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛痛在前額，故選用白芷；少陽頭痛痛在兩側(cè)，故選用黃芩。方中還用太陰、少陰引經(jīng)藥蒼術(shù)、細(xì)辛，可能是龔?fù)①t從金元時期的《蘭室秘藏·頭痛門》中所受啟發(fā)，其云：“……太陰寒厥，氣脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主……”加之當(dāng)歸養(yǎng)血行血，使血行風(fēng)自滅；麥冬養(yǎng)陰，可治因風(fēng)邪留戀、郁于絡(luò)脈、郁久之內(nèi)熱，又可防止風(fēng)藥升散太過而損血傷津；甘草調(diào)和諸藥。中藥藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎有效成分藁本內(nèi)酯、阿魏酸有活血脈化淤滯作用［5］。白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子有解熱、鎮(zhèn)痛效果［6］。羌活、獨活有鎮(zhèn)痛、擴張腦血管、改善腦血流量作用［7］。此外，偏頭痛患者血小板聚集性較強，遇到內(nèi)外刺激時可釋放大量5-羥色胺、花生四烯酸等物質(zhì)，導(dǎo)致血管縮窄痙攣。而中藥有效成分既能舒張血管，又能改善血流量，起到鎮(zhèn)痛的效果。因此，清上蠲痛湯治療偏頭痛效果明顯，且無不良反應(yīng)。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2714-27l6.

［2］ 王永炎，王世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009.

［3］ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders［J］.Cephalalgia，2004，24（1）：1-160.

［4］ 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109.

［5］ 蔣躍絨，殷惠軍，劉穎，等.血瘀證基礎(chǔ)研究的若干思考［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（8）：561-563.

［6］ 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版社，2004：494，651，982，1648.

［7］ 黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：43，153.

Objective：To observe the clinical efficacy of Qingshang juantong Decoction in the treatment of migraine. Methods：From 2008 September to 2010 September outpatient or inpatient treatment of 100 patients with migraine，50 patients were divided into treatment group，50 cases in the control group.The control group used western medicine treatment of nimodipine tablets.The treatment group adopts the Qingshang juantong decoction.For 2 weeks.Results：the treatment group，the total effective rate was 84%，the control group is 64%.The total efficiency of two groups compared with（P＜0.05），there are significant differences.Conclusion：there are good curative effect Qingshang juantong Decoction in the treatment of migraine.

migraine；Qingshang juantong decoction；clinical observation

R255.972

B

1004-2814（2014）06-0486-02

2014-01-26

浦東新區(qū)傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床示范學(xué)科（內(nèi)科）建設(shè)（PDZYXK-T-2012002）