安 利

（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

乳房按摩結(jié)合中藥治療急性乳腺炎療效分析

安 利

（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

目的：觀察乳房按摩結(jié)合中藥治療哺乳期急性乳腺炎的臨床效果。方法：96例隨機(jī)分為兩組各48例，治療組用按摩結(jié)合口服消炎止痛方，對(duì)照組靜滴頭孢噻肟鈉。結(jié)果：總有效率治療組97.92%、對(duì)照組85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組腫塊消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治愈時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05、P＜0.01）。結(jié)論：乳房按摩結(jié)合中藥治療哺乳期急性乳腺炎可排出積乳，促進(jìn)腫塊消退、縮短乳腺炎治愈時(shí)間，改善預(yù)后。

急性乳腺炎；乳房按摩；中藥

急性乳腺炎是由乳汁淤積加之乳頭破損或皸裂，致金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入引起的急性化膿性感染［1］，我們用乳房按摩結(jié)合中藥治療哺乳期急性乳腺炎取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2012年9月至2013年10月我院乳腺科就診患者，均為哺乳期婦女，單側(cè)乳腺發(fā)病。年齡20～42歲，平均28.7歲；病程最短1天，最長(zhǎng)12天；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。96例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①哺乳期婦女；②有不同程度的畏寒發(fā)熱；③單側(cè)或雙側(cè)乳房腫脹疼痛；④皮膚紅腫觸痛，可捫及界限不清的腫塊；⑤同側(cè)淋巴結(jié)腫大壓痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有青霉素、頭孢類過敏史；②已靜滴抗生素治療無效；③經(jīng)彩超檢查并經(jīng)穿刺確診有膿腫形成。

2 治療方法

治療組：①乳房按摩。先予50%硫酸鎂溫敷患處20min。患者坐位，醫(yī)者立于患者對(duì)面，先用食指與拇指刺激乳暈、擠壓乳頭，觀察乳孔是否通暢，因皸裂或痂皮堵塞乳孔者用雙氧水清潔乳頭、通暢乳孔，排出少量乳汁涂于乳房，潤(rùn)滑皮膚，先運(yùn)用揉法在患部周圍作輕摩3min，再用雙手四指托住乳房，拇指置于患處，兩手對(duì)乳房呈環(huán)抱狀。拇指從腫塊上方沿導(dǎo)管走向抹推到乳頭，拇指與食指擠壓乳池、牽拉乳頭，使乳汁順利排出?；继幇茨?，一手托起乳房，另一手以摩法按摩乳房，由乳房四周輕輕向乳頭方向抹推，沿著乳管方向施以正壓，再輕壓乳頭及乳池，如此反復(fù)多次，使乳汁排空，每次按摩20～30min，每日2次，3天為一療程。②口服消炎止痛方。用蒲公英30g，金銀花25g，連翹25g，白芍20g，穿山甲6g，甘草6g。發(fā)熱重者加生石膏30g，麻黃9g。水煎服，日1劑，3日為一療程。

對(duì)照組：生理鹽水250mL、頭孢噻肟鈉4.0g，日1次靜滴，3天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，排乳基本通暢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊縮小，排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腫塊消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治愈時(shí)間比較見表2。

表2 兩組腫塊消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治愈時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組腫塊消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治愈時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05、△△P＜0.01。

組別 n 腫塊消退時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 治愈時(shí)間治療組 48 1.7±1.4△△1.7±2.4△△3.54±1.46△對(duì)照組 48 4.8±1.5 3.5±3.2 5.16±2.03

5 討 論

急性乳腺炎主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌［4］。臨床常用抗生素治療，但是大量應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)，繼而形成瘢痕結(jié)締組織，表現(xiàn)為局部腫塊皮色不變，韌硬不消，邊界不清，不熱微痛，無進(jìn)行性腫大，欲透不透，欲消不消，另外近年來隨著臨床上耐藥菌的不斷增加，單用抗生素往往療效不佳。

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，多由肝氣不疏、胃熱壅滯、肝胃不和所致。產(chǎn)婦因精神緊張、飲食不節(jié)，又因乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，邪熱蘊(yùn)蒸，火毒乘機(jī)而入，致使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯。病機(jī)為乳絡(luò)瘀阻熱毒壅盛［5］。消炎止痛方中蒲公英、金銀花、連翹等清熱解毒、消腫止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，穿山甲通經(jīng)下乳、消腫散瘀排膿。諸藥合用，清熱解毒，通乳消腫，散結(jié)止痛。藥理學(xué)研究表明［6］，蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌有良好的抑制作用，連翹對(duì)多種致病菌有抑制作用。

乳房按摩可排出乳房積乳，減輕腺泡張力，減輕腫痛，還有沖洗病變腺泡內(nèi)細(xì)菌的作用。細(xì)菌毒素可使乳汁內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)等分解、變質(zhì)，形成病理產(chǎn)物。排空乳汁可減少病理產(chǎn)物的形成，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，減少炎性結(jié)節(jié)、腫塊的形成。

乳房按摩結(jié)合中藥治療急性乳腺炎可疏通乳管、下乳，以及清熱解毒、消腫止痛，故治療急性乳腺炎效果較好。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：305-306.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：278-281.

［4］ 徐增祥，史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：639-642.

［5］ 劉錦霞，史傳奎，劉洪華.運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)理論治療急慢性乳腺炎的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：644-645.

［6］ 劉鳳梅，劉鳳才，孟玲娟，等.急性乳腺炎的中藥治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：150-151.

Objective： To observe the clinical effect on acute mastitis treated by combination of breast massage and Chinese herbs. Method： 96 cases were divided into 2 groups evenly, 48 cases in each group. The study group were treated with Xiaoyan Zhitong Decoction by oral administration while the control group were treated with cefotaxime sodium by intravenous infusion. Result： The total effective rate of the study group was 97.92% while that of the control group was 85.42%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. The mass diminishing time, the temperature recovery time and the healing time of the study group was all shorter than that of the control group（P＜0.05，P＜0.01）. Conclusion： It could remove the retention of the milk, promote mass regression, shorten healing time and improve prognosis that combination of breast massage and Chinese herbs treating acute mastitis.

acute mastitis; breast massage; Chinese herbs

R271.445.58

B

1004-2814（2014）06-0483-02

2014-01-16