李金秋

（廣東省廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)中醫(yī)科，廣東 廉江 524400）

論 著

疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并糖尿病臨床研究

李金秋

（廣東省廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)中醫(yī)科，廣東 廉江 524400）

目的：觀察疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并糖尿病的臨床療效。方法：87例隨機(jī)分為單純組45例和聯(lián)合組42例，單純組給予依達(dá)拉奉治療，聯(lián)合組給予疏血通及依達(dá)拉奉治療，另兩組均給予常規(guī)抗感染、神經(jīng)康復(fù)及降糖等治療。觀察兩組臨床有效率、神經(jīng)功能改善、凝血功能狀況、血液流變學(xué)狀況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療4周后，總有效率聯(lián)合組95.24%，單純組82.22%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2、4周后神經(jīng)功能均有明顯改善，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分顯著低于單純組（P＜0.05）、ADL評(píng)分顯著高于單純組（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后PT及APTT均明顯延長(zhǎng)、AT-Ⅲ顯著提高，與單純組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組低切全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)改善程度均顯著優(yōu)于單純組（P＜0.05）。結(jié)論：疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并糖尿病可明顯改善神經(jīng)功能、凝血功能及血液流變學(xué)，提高臨床療效。

腦梗死；糖尿??；疏血通；依達(dá)拉奉

近年來，糖尿病已成為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［1］。腦梗死合并糖尿病的危險(xiǎn)性和死亡率約為非糖尿病的3倍，因此對(duì)腦梗死合并糖尿病患者采取有效治療措施不僅能夠盡早促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)，還可明顯提高患者生活質(zhì)量［2］。目前，有研究表明單一的藥物不能獲得滿意的療效，故聯(lián)合用藥非常重要［3］。我們采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并糖尿病取得較滿意臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2010年4月至2013年6月在我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。單純組45例，男30例、女15例，年齡55～76歲、平均（65.39±12.47）歲。聯(lián)合組42例，男29例、女13例，年齡56～77歲、平均（66.15±12.83）歲。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT確診為缺血性腦卒中，且合并有3年以上的糖尿病病史；②臨床符合中風(fēng)的癥狀，口角歪斜、言語(yǔ)不清、半身不遂等；③CT檢查梗死灶直徑為2.0～3.5cm；④入院后7天內(nèi)FPG及餐后2h血糖可控制在正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并嚴(yán)重臟器功能衰竭、既往有精神病史。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、神經(jīng)康復(fù)及降糖等對(duì)癥治療。依達(dá)拉奉（由南京長(zhǎng)澳制藥公司提供）30mg、生理鹽水100mL靜滴治療，日2次。聯(lián)合組另給予疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)公司提供）6mL、生理鹽水250mL靜滴治療，日1次。兩組均治療2周為一療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)卒中量表（NIHSS）在治療前及治療2、4周后進(jìn)行評(píng)分，采用日常生活能力（ADL）量表在治療前及治療2、4周后進(jìn)行評(píng)分。采用全自動(dòng)凝血分析儀（貝克曼公司，型號(hào)為ACL9000）行PT、APTT及AT-Ⅲ凝血功能檢測(cè)，全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀（重慶天海醫(yī)療公司，型號(hào)為MVIS-2015）行高低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率及紅細(xì)胞聚集指數(shù)檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

基本治愈：NIHSS評(píng)分減少90%以上，且病殘程度為0級(jí)。顯效：NIHSS評(píng)分減少50%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：NIHSS評(píng)分減少20%～49%。無效：NIHSS評(píng)分減少20%以下，或增加。

用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

組別 NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后單純組 12.03±7.42 5.47±2.14 3.16±1.27 14.79±5.31 48.73±16.32 66.31±21.28聯(lián)合組 12.18±7.55 8.33±4.36 6.44±3.29 14.58±5.20 31.46±12.49 47.03±15.39 t值 0.214 3.416 3.592 0.207 4.303 4.719 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前和治療4周后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前和治療4周后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

項(xiàng)目 單純組 聯(lián)合組 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PT（s） 13.80±2.73 14.36±3.14 13.49±2.51 16.20±3.48 0.573 3.172 ＞0.05 ＜0.05 APTT（s） 26.43±5.01 29.34±5.77 26.85±5.26 35.48±4.71 0.552 4.364 ＞0.05 ＜0.05 AT-Ⅲ（%） 61.22±7.29 64.73±7.94 61.38±7.56 77.41±9.81 0.639 4.903 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組治療前和治療4周后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前和治療4周后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

項(xiàng)目 單純組 聯(lián)合組 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后高切全血粘度（mPa·s） 6.30±0.72 6.12±0.66 6.27±0.71 6.03±0.59 0.251 0.394 ＞0.05 ＞0.05低切全血粘度（mPa·s） 9.93±1.21 9.67±1.16 9.91±1.21 8.54±1.13 0.262 3.716 ＞0.05 ＜0.05血漿粘度（mPa·s） 2.05±0.29 1.91±0.24 2.03±0.28 1.50±0.23 0.227 3.041 ＞0.05 ＜0.05紅細(xì)胞壓積（%） 48.36±3.49 46.33±3.41 48.72±3.50 45.72±3.42 0.236 0.452 ＞0.05 ＞0.05紅細(xì)胞沉降率（mm/h） 32.44±4.83 31.72±4.51 32.79±4.91 31.53±4.56 0.316 0.289 ＞0.05 ＞0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù) 1.79±0.14 1.71±0.13 1.80±0.16 1.45±0.11 0.301 2.732 ＞0.05 ＜0.05

治療期間單純組有1例頭暈，聯(lián)合組有2例惡心，1例出現(xiàn)局部皮膚輕度灼熱感，經(jīng)放慢靜滴速度后癥狀解除或均能耐受。

6 討 論

長(zhǎng)期高血糖及高血脂常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液流變學(xué)異常，另外糖尿病常并發(fā)微血管和大血管病變，從而增加了腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性和治療難度［7］。依達(dá)拉奉是腦保護(hù)劑，能夠抑制梗塞灶周圍局部腦血流量的減少，且臨床研究表明依達(dá)拉奉亦是自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有效防止血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)及腦細(xì)胞損傷，從而阻止腦梗死的進(jìn)展。疏血通注射液是以水蛭和地龍為主要成分制成的中藥復(fù)方制劑，不僅能夠減少腦缺血范圍，還具有抗凝血、抗血小板聚集、抑制血栓形成及溶栓的作用，從而改變血液的流變性［8，9］。

PT和APTT是反映機(jī)體凝血途徑狀況的指標(biāo)，PT和APTT延長(zhǎng)說明機(jī)體凝血功能降低?？鼓冈螅ˋT-Ⅲ）是抗凝蛋白，具有抗凝血功能，其活性升高說明血液高凝狀態(tài)改善［10］。疏血通可使PT及APTT明顯延長(zhǎng)、AT-Ⅲ顯著提高，從而降低低切全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。提示疏血通注射液能夠明顯改善血液高凝狀態(tài)和血液流變學(xué)，從而顯著提高臨床療效［11］。藥理作用機(jī)制可能與水蛭所含水蛭素具有很強(qiáng)的抗凝作用、地龍所含有的蚓激酶具有降低血黏度和溶栓作用有關(guān)［12］。

疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并糖尿病，能夠顯著改善神經(jīng)功能、凝血功能及血液流變學(xué)，從而提高臨床療效。

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Objective：to study the effect of combined usage of Edaravone and ShuXieTong in treatment of cerebral infarction with diabetes mellitus.Methods：87 cases of cerebral infarction patients with diabetes mellitus were randomLy divided into pure group （45 cases） and the combined group （42 cases）.The pure group was given edaravone in treatment，and the combined group was given ShuXieTong and edaravone in treatment.Both of the groups were given routine anti-infection，neurological rehabilitation，hypoglycemic therapy，etc.View the clinical effectiveness of two groups，nerve function，blood coagulation function improvement，the condition of blood rheology and adverse reactions.Results：after 4 weeks of treatment，the total effective rate of combined group was 95.24%，significantly higher than that of pure group which was 82.22%.The difference was statistically significant （P＜0.05）.2 or 4 weeks after treatment，the nerve function of patients of both groups were improved significantly.NIHSS score of combined was significantly lower than pure group （P＜0.05） and ADL score of combined group significantly higher than that of pure group （P＜0.05）.After treatment，PT and APTT of combined group were significantly prolonged，and the AT - Ⅲ of combined group was also increased significantly.There is a significant difference between the result of pure group and combined group （P＜0.05）.And the low shear whole blood viscosity，plasma viscosity and erythrocyte aggregation index of combined group were significantly better than that of pure group （P＜0.05）.Conclusion：combined use of edaravone and ShuXieTong in treatment of cerebral infarction with diabetes mellitus patients can significantly improve the nerve function，blood coagulation function and blood rheology，and clinical effectiveness.

Cerebral infarction；Diabetes mellitus; ShuXieTong；Edaravone

R255.487.1

B

1004-2814（2014）06-0476-03

2014-01-16