易思章

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，治療方式有經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽吸注入硬化劑、開放性腎囊腫去頂術(shù)和腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)等，目前認(rèn)為腹腔鏡是治療腎囊腫的最佳方法之一[1]。筆者將進(jìn)一步探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月宜賓市礦山急救醫(yī)院收治的72例單純性腎囊腫患者，所有患者均經(jīng)B超、CT及IVP檢查確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡24～73歲，平均（49.3±2.6）歲，囊腫直徑3.0～12.0 cm，平均（6.4±1.2）cm。對照組男21例，女 15例，年齡 28～71歲，平均（48.5±2.4）歲，囊腫直徑3.0～11.0 cm，平均（6.1±1.4）cm。兩組患者在性別、年齡及囊腫直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，全麻后取側(cè)臥位，于腋后線12肋下處作1.5 cm小切口，用血管鉗將腰背筋膜鈍性分開，將穿刺套管針穿入腹膜后間隙，置入自制水囊，注入生理鹽水300～500 mL，留置3～5 min取出水囊。分別于腋前線、腋后線肋緣下做0.8 cm及1.5 cm小切口，放入10mm Trocar，縫合密閉切口，建立后腹膜氣腹，放入腹腔鏡器械。游離、顯露腎臟及囊腫，使用電剪刀距腎臟實(shí)質(zhì)0.5 cm剪除囊腫壁,吸盡囊液,檢查囊腫底部，檢查無活動(dòng)性出血，經(jīng)套管放入引流管，退出所有器械。對照組患者行開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，全麻后于第11肋間或第12肋下作長約15 cm切口，切開筋膜，游離并顯露腎囊腫，距腎實(shí)質(zhì)邊緣處切除囊腔，切口邊緣電凝止血，檢查無出血后于腹膜后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)，并詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療均取得成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間(d)觀察組 46.8±10.3 31.8±7.2 6.1±2.1對照組 62.4±12.7 55.4±9.4 8.7±2.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著超聲、CT等影像學(xué)診斷水平的不斷提高，單純性腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率不斷增加。臨床研究認(rèn)為，當(dāng)囊腫直徑超過4 cm，有嚴(yán)重的壓迫癥狀，或并發(fā)出血、感染、高血壓、腫瘤或囊腫與腎盂腎盞相通者具有手術(shù)指征，需積極行手術(shù)治療[2]。既往采取開放腎囊腫去頂術(shù)，現(xiàn)已逐漸被標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)取代[3]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療單純性腎囊腫雖然效果確切，但創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。

本研究結(jié)果表明，行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫，患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療組患者（P＜0.05），這與盤健[4]的報(bào)道相一致。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)既能達(dá)到開放手術(shù)的效果，又在微創(chuàng)方面獨(dú)具優(yōu)勢,患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。選擇后腹腔途徑，能夠清晰的暴露腎臟，對腹腔干擾小，極少發(fā)生腹腔臟器損傷、腸麻痹及腹腔感染等并發(fā)癥，患者手術(shù)后恢復(fù)快[6-7]。同時(shí)，經(jīng)后腹腔途徑操作較為簡便，因此可作為治療單純性腎囊腫的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜博，朱強(qiáng)，張海峰.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫145例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2531-2533.

[2]劉忠國，溫端改，嚴(yán)春寅，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫 31 例分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27（1）：159-160.

[3]唐炎權(quán)，周均洪，方友強(qiáng).兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)式治療單純性腎囊腫的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（5）：380-383.

[4]盤健.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（7）：957-958.

[5]趙勇，丁軍平，朱建坦，等.經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫[J].腹腔鏡外科雜志，2004，9（2）：76-77.

[6]郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：82-83.

[7]楊大強(qiáng).后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（11）：1160-1162.