陶國(guó)高

根據(jù)WHO高血壓控制指南的治療原則，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者有必要采取兩種藥物聯(lián)合治療，才能達(dá)到最佳的控制效果，本研究選擇苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月廣西隆林各族自治縣人民醫(yī)院收治的116例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組58例（男33例，女25例）采用苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，年齡39～72歲，平均（57.5±18.5）歲；對(duì)照組58例（男32例，女26例）采用氫氯噻嗪與纈沙坦聯(lián)合治療，年齡38～71 歲，平均（56.5±18.5）歲；兩組患者年齡、性別、血壓、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，門診2次平均血壓收縮壓(SBP)下≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mmHg。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限，所有患者均為原發(fā)性高血壓，有提供知情同意的能力，同意按時(shí)按量服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎臟疾病、嚴(yán)重心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤等，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、急性心腦血管事件發(fā)作及對(duì)本研究藥物具有明確禁忌證者、過敏反應(yīng)史患者、依從性差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組58例患者給予2.5 mg苯磺酸左旋氨氯地平、40 mg纈沙坦聯(lián)合治療，1次/d，于清晨口服，療程為2個(gè)月，治療期間根據(jù)患者血壓對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4.2 對(duì)照組 本組58例患者給予12.5 mg氫氯噻嗪、40 mg纈沙坦聯(lián)合治療，1次/d，于清晨口服，療程為2個(gè)月，治療期間根據(jù)患者血壓對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.5 療效判定 （1）顯效：DBP下降≥10mmHg并降至正常，或未降至正常，但下降＞20mmHg；（2）有效：DBP下降＜10mmHg，但已降至正常，或未降至正常但下降10～19mmHg或SBP下降＞30mmHg；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及相關(guān)指標(biāo)比較 兩組高血壓患者治療前后血壓比較結(jié)果顯示，治療前兩組SBP、DBP比較差異無顯著性，治療后較治療前明顯降低，但觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓及相關(guān)指標(biāo)的比較（n，）

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓及相關(guān)指標(biāo)的比較（n，）

注：和治療前比較，aP＜0.05；對(duì)照組比較，bP＜0.05

觀察指標(biāo) 觀察組（n=58） 對(duì)照組（n=58）治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min) 113±11 84±12a 114±13 83±132a SBP (mmHg) 133±15 103±10ab 134±14 111±15a DBP (mmHg) 84±6 72±ab 84±8 80±9a

2.2 治療效果比較 觀察組顯效19例，有效33例，總有效率為89.66%；對(duì)照組顯效11例，有效26例，總有效率63.79%；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者治療后效果比較[n(%)]

3 討論

高血壓病對(duì)人體的最直接影響是增機(jī)心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟的每一次搏動(dòng)更為困難，還會(huì)激活體內(nèi)多種生物因子，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓如不進(jìn)行有效控制[1]，可引起心、腦、腎、血管等代謝性病變，是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)誘因[2]最終可引發(fā)心力衰竭，部分患者可因心律變態(tài)發(fā)生猝死[2]。高血壓按其發(fā)病機(jī)制的不同可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓的患者眾多，約占高血壓總發(fā)病數(shù)的95%以上[1]。目前為止，原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，因其病因復(fù)雜，臨床控制較困難[3]。

選擇兩種藥物聯(lián)合使用符合世界衛(wèi)生組織治療高血壓的標(biāo)準(zhǔn)[4]，聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)是可降低不良反應(yīng)，可對(duì)另一藥物的不良代償進(jìn)行限制，可起到純化反調(diào)節(jié)的作用[5-6]。纈沙坦屬于血管緊張素II受體阻斷劑之一，是臨床治療高血壓的常用藥物之一，其作用機(jī)理是使血管緊張素II受體AT1阻斷，擴(kuò)張小動(dòng)脈，從而降低心臟后負(fù)荷。同時(shí)，纈沙坦還可降低血管平滑肌對(duì)內(nèi)皮素的反應(yīng)，增加血管順應(yīng)性。苯磺酸左旋氨氯地平是一種長(zhǎng)效鈣拮抗劑，是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其特點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)，可達(dá)35 h[5]，藥理作用是選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[3]，直接作用于血管平滑肌，對(duì)平滑肌的作用大于心肌，從而降低外周血管阻力，達(dá)到控制和降低血壓的目的，特點(diǎn)是服用后血壓下降穩(wěn)定，很少出現(xiàn)波動(dòng)。從兩組患者治療2個(gè)月的結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP下降幅度明顯大于對(duì)照組，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓降壓效果顯著。

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