單大圣

國務(wù)院發(fā)展研究中心辦公廳秘書處，北京，100010

建立完善的醫(yī)療保障制度，是減輕疾病風(fēng)險、確保人人享有醫(yī)療服務(wù)的重要制度安排。新中國成立以來的 60多年間，醫(yī)療保障發(fā)展走過了不平凡的道路，特別是計劃經(jīng)濟時期逐步建立的以公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障體系，在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的情況下有效保障和改善了國民健康，其中有些探索還被國際上稱為一種模式而廣泛推廣。計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療保障行政管理體制也有著非常獨特的特征，對其發(fā)展演變過程進(jìn)行總結(jié)分析，有助于學(xué)者們更好地理解和認(rèn)識我國醫(yī)療保障改革進(jìn)程，對進(jìn)一步完善醫(yī)療保障行政管理體制、推進(jìn)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化也具有重要借鑒意義。

1 醫(yī)療保障行政管理體制的框架

醫(yī)療保障是指由國家立法規(guī)范并運用強制手段對法定范圍內(nèi)的社會成員提供必要的疾病醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟補償?shù)母鞣N制度的統(tǒng)稱。從定義來看，強制性是醫(yī)療保障的內(nèi)在特征，是由其自身的特殊性決定的。一方面，醫(yī)療保障的資金籌集由于涉及到國家、各類社會組織以及個人的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，必須以法律作為保證并在政府的嚴(yán)格監(jiān)控下才能形成穩(wěn)定的醫(yī)療保障基金籌集機制，從而為醫(yī)療保障制度提供穩(wěn)定的財政基礎(chǔ)；另一方面，作為一種利益協(xié)調(diào)機制，醫(yī)療保障中各個主體的權(quán)利義務(wù)關(guān)系也必須按照一定的規(guī)則固定下來，因為醫(yī)療保障制度從籌資到服務(wù)，均難以通過市場機制自發(fā)正常運行。

為解決這一問題，大多數(shù)國家加強了立法和行政干預(yù)，建立起一整套立法和行政體系。然而，不同國家政府干預(yù)醫(yī)療保障的程度不同，醫(yī)療保障行政管理的范圍也會有很大的差異，但是不管采取什么管理方式，醫(yī)療保障行政管理主要特點是管政策、管標(biāo)準(zhǔn)、管宏觀。具體來說，政府介入醫(yī)療保障管理的內(nèi)容包括3個層次，最高層次是根據(jù)本國國情以及衛(wèi)生與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的需要，提出醫(yī)療保障方面的政策法規(guī)，并根據(jù)國家社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)療保障規(guī)劃；第二層次是制定醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；第三層次是具體行政審批，是為了確保醫(yī)療保障制度的嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性，同時實行勞動保障監(jiān)管。為了確保行政管理的科學(xué)性和合理性，圍繞著行政管理職能，還必須加強政策研究和決策咨詢的職能。

在絕大多數(shù)國家均設(shè)置有醫(yī)療保障行政管理機構(gòu)，根據(jù)各國傳統(tǒng)，有的設(shè)在勞動部門，有的設(shè)在衛(wèi)生部門。各國政府中的醫(yī)療保障管理機構(gòu)的職責(zé)，均由相應(yīng)的法律法規(guī)設(shè)定，并依法行使行政管理權(quán)力。為了確保行政管理機構(gòu)決策的科學(xué)化，政府也將決策咨詢職能交給第三方的“智庫”、“思想庫”履行，也可以建立常設(shè)醫(yī)療保障決策咨詢機構(gòu)。咨詢機構(gòu)在決策咨詢中為避免受到各種利益因素的干擾，應(yīng)具有一定的中立性和客觀性。由于醫(yī)療保障的復(fù)雜性，保證決策的民主化，應(yīng)吸納多主體參與醫(yī)療保障決策，以使決策反映社會各方面的利益要求。

從各個國家的情況看，按照管理主體的集散程度，以是否只有一個主管機關(guān)來劃分，醫(yī)療保障行政管理機構(gòu)的管理體制可分為集中型管理體制、分散型管理體制以及集中與分散相結(jié)合的混合型管理體制[1]。不同國家管理機構(gòu)之間的差異也是因為這些機構(gòu)過去是參與管理社會(醫(yī)療)保障事務(wù)，此后雖有調(diào)整甚至重組政府機構(gòu)，但從總體上看，都不能排除傳統(tǒng)管理體制的影響[2]。同樣，中國醫(yī)療保障行政管理體制的確立也受到當(dāng)時整個行政管理體制和政治經(jīng)濟體制的影響。

2 計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療保障行政管理體制歷史沿革

2.1 勞保醫(yī)療管理體制

新中國成立不久，即1949年11月建立了中央人民政府勞動部，統(tǒng)一管理全國勞動工作，領(lǐng)導(dǎo)地方勞動部門的工作，監(jiān)督和指導(dǎo)國務(wù)院所屬各部門的勞動工作，并通過地方勞動部門監(jiān)督和指導(dǎo)各國營、地方國營、合作社營和公私合營企業(yè)、事業(yè)的勞動工作。勞動部下設(shè)勞動保險局，負(fù)責(zé)全國勞動保險工作，可以直接向各省市勞動部門對一些具體政策單獨行文。在20世紀(jì)50年代中期，勞動部的規(guī)格很高，與當(dāng)時的國家計委、建委和財政部一道，被并稱為“兩委”、“兩部”。隨著1954年大行政區(qū)撤銷和1956年社會主義改造的完成，逐步形成了以中央集權(quán)為主的國民經(jīng)濟管理體制。1954年，勞動部主管的勞動保險事務(wù)逐步移交全國總工會統(tǒng)一管理，撤銷勞動保險局。1954年6月，勞動部、全國總工會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于勞動保險業(yè)務(wù)移交工會統(tǒng)一管理的聯(lián)合通知》，根據(jù)新的規(guī)定，勞動保險實行工會具體管理、勞動部門監(jiān)督的管理體制。勞動行政部門為勞動保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督機構(gòu)，負(fù)責(zé)勞動保險條例貫徹實施和監(jiān)督勞動保險業(yè)務(wù)執(zhí)行，并處理有關(guān)勞動保險事件的申訴。1958年10月，工會體制發(fā)生了變動，全國總工會決定將勞動保險工作下放地方管理。

文化大革命以前，勞動保險(勞保醫(yī)療)采取的是國際上通行的社會團體(工會)負(fù)責(zé)經(jīng)辦、企業(yè)行政配合、政府部門(勞動部門)負(fù)責(zé)監(jiān)督的管理體制。勞動部是勞動保險事業(yè)的最高監(jiān)督機關(guān)，各工會基層委員會，是執(zhí)行勞動保險業(yè)務(wù)的基層單位，下設(shè)勞動保險委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督、審核勞保醫(yī)療費用開支，協(xié)助企業(yè)行政或資方改進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療工作；各省、市工會組織，各產(chǎn)業(yè)工會全國委員會或地區(qū)委員會對所屬各工會基層委員會的勞動保險業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)督促工作；中華全國總工會為全國勞動保險事業(yè)的最高領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)，統(tǒng)籌全國勞動保險事業(yè)的進(jìn)展，督導(dǎo)所屬各地方工會組織、各產(chǎn)業(yè)工會組織有關(guān)勞動保險事業(yè)的執(zhí)行。不過，在當(dāng)時特殊的政治環(huán)境下，工會與企業(yè)具有實質(zhì)上的從屬關(guān)系，企業(yè)自主管理勞保醫(yī)療經(jīng)費，自行組織實施國家制定的勞保醫(yī)療政策，行政管理和經(jīng)辦職責(zé)均由企業(yè)來承擔(dān)，勞動部門僅負(fù)責(zé)行政立法和宏觀指導(dǎo)，因此勞保醫(yī)療實際上是由企業(yè)封閉管理。

“文革”開始后，工會停止活動，企業(yè)中相當(dāng)一部分勞動保險檔案被燒毀，政策執(zhí)行不統(tǒng)一，勞動保險工作出現(xiàn)了一些混亂。1968年，國家計委勞動局通知各地勞動部門把勞動保險工作統(tǒng)管起來，各地勞動部門根據(jù)工作的需要，逐步建立起管理勞動保險業(yè)務(wù)的工作機構(gòu)。1969年勞動部被解散，合并到國家計委勞動局，大部分干部下放到地方，主管勞動保險的工資局變?yōu)楣べY組(福利組)，勞動保險管理機構(gòu)基本癱瘓。勞保醫(yī)療與其它職工福利事業(yè)由企業(yè)行政統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，徹底變成單位自我管理。

2.2 公費醫(yī)療管理體制

計劃經(jīng)濟時期，公費醫(yī)療管理機構(gòu)相對穩(wěn)定。各級人民政府(專署以下除外)成立公費醫(yī)療管理委員會，由各級人民政府衛(wèi)生、財政、勞動、人事、教育、建筑等部門各指派負(fù)責(zé)人員參加，以衛(wèi)生部門的代表為主任委員，人事及財政部門的代表為副主任委員。公費醫(yī)療采取區(qū)域負(fù)責(zé)制，具體管理工作由各地衛(wèi)生行政機關(guān)負(fù)責(zé)。公費醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)與享受單位的聯(lián)系，統(tǒng)籌管理公費醫(yī)療的費用，審核、監(jiān)督各單位公費醫(yī)療的享受人數(shù)和經(jīng)費的使用，公立醫(yī)院均有協(xié)助完成公費醫(yī)療的責(zé)任。公費醫(yī)療實行分級分工醫(yī)療，享受公費醫(yī)療待遇者，一般需在指定的門診部和醫(yī)院診療。由于公費醫(yī)療經(jīng)費完全由財政承擔(dān)，因此對公費醫(yī)療經(jīng)費的監(jiān)督屬于整個財政監(jiān)督體系和行政監(jiān)督體系的組成部分。財政部門負(fù)責(zé)對公費醫(yī)療經(jīng)費的預(yù)決算和預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行審查和監(jiān)督，確保經(jīng)費的合理使用?？偟膩砜?，公費醫(yī)療采取的是財政與衛(wèi)生部門共同管理、以衛(wèi)生部門為主的體制。

由于政府財政衛(wèi)生事業(yè)費和政府財政公費醫(yī)療經(jīng)費是一個科目，統(tǒng)一由衛(wèi)生部門管理，衛(wèi)生部門實際上身兼公費醫(yī)療經(jīng)費的付款員和公立醫(yī)院的收銀員的雙重矛盾角色，較好地實現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和控制公費醫(yī)療經(jīng)費的雙重目標(biāo)。只是在1980年，公費醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生事業(yè)費分列后，公費醫(yī)療經(jīng)費才出現(xiàn)超常快速增長[3]。盡管人們對計劃經(jīng)濟時期公費醫(yī)療“大包大攬”的制度特征評價不高，但對公費醫(yī)療籌資與衛(wèi)生服務(wù)提供由一個部門統(tǒng)籌管理的體制的獨特優(yōu)勢卻有必要重新認(rèn)識。

2.3 農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制

合作醫(yī)療制度一直是中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體部分，主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟運行。農(nóng)村集體主要提供衛(wèi)生場所、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生人員的勞動收入，農(nóng)民個人繳納一點合作醫(yī)療費用，同時承擔(dān)藥品費用。比如，山西省高平縣米山鄉(xiāng)實行“醫(yī)社結(jié)合”，采取社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作社提供“公益金”補助相結(jié)合的辦法建立了集體醫(yī)療保健制度，這一經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。這一時期，各地實施合作醫(yī)療的基本做法是相似的，籌資的辦法基本上是到年終按每人1-5元從集體公益金中提出資金，并將這些資金交合作醫(yī)療站作為專用基金，群眾到合作醫(yī)療站看病時只須交掛號費。

合作醫(yī)療在實際運作與管理方面主要依靠生產(chǎn)大隊，即行政村組織。各地普遍建立了縣、鄉(xiāng)(公社)及村(生產(chǎn)大隊)三級預(yù)防醫(yī)療保健網(wǎng)，公社和生產(chǎn)大隊都建立了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公社衛(wèi)生院的經(jīng)費由社隊財務(wù)提供，大隊衛(wèi)生室的房屋和器械由大隊投資，流動資金和人員經(jīng)費主要由生產(chǎn)隊提供。這種方式在生產(chǎn)力發(fā)展水平和農(nóng)民收入很低的情況下，為廣大農(nóng)民提供了最初級的衛(wèi)生保健服務(wù)，在一定程度上緩解了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”狀況。為加強傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理，公社、生產(chǎn)隊普遍建立了貧下中農(nóng)、革命干部、醫(yī)務(wù)人員“三結(jié)合”的合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實行全面領(lǐng)導(dǎo)與管理，并負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療基金的管理進(jìn)行監(jiān)督。

2.4 高度集中的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制

在計劃經(jīng)濟時期，中國將醫(yī)療衛(wèi)生定性為社會福利事業(yè)，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行了嚴(yán)格的管制。政府對醫(yī)療機構(gòu)相繼實行了“全額管理、差額補助”、“全額管理、定項補助、預(yù)算包干”的財政投入政策。政府各個職能部門從人員工資、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品價格、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投入等多個方面對公立醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格控制。但是，在衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部，管理機構(gòu)卻是分散的。醫(yī)療機構(gòu)按照從屬關(guān)系被不同所有制、部門、行業(yè)、地區(qū)、企業(yè)人為的分割，形成了多主體辦醫(yī)的格局，對后來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

3 計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療保障行政管理體制的評價

3.1 基本上適應(yīng)了當(dāng)時計劃經(jīng)濟體制和政治體制

勞保醫(yī)療實行企業(yè)封閉管理，雖然有違現(xiàn)代社會保障制度的內(nèi)在要求，但是與當(dāng)時的計劃經(jīng)濟體制及高就業(yè)、低工資的勞動制度緊密地聯(lián)系在一起，因而能夠很好地解決勞動者的醫(yī)療和健康問題[2]。盡管醫(yī)療保障制度的社會化程度低，可能會造成不同人群的健康不公平等問題，但由于計劃經(jīng)濟下的“軟預(yù)算約束”，不同單位之間存在著事實上的財務(wù)統(tǒng)籌關(guān)系，因此醫(yī)療待遇在不同地區(qū)和企業(yè)之間的差別并不太大。另外，將職工醫(yī)療保障責(zé)任分解到各個企業(yè)或單位去實施，也是與將企業(yè)納入到整個國家收入分配計劃體制相適應(yīng)的。我國合作醫(yī)療制度則與當(dāng)時人民公社高度集中、統(tǒng)一管理的經(jīng)營體制相適應(yīng)，并依托國家強大的資源動員能力運行，成為發(fā)展中國家解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的典范。國際上對合作醫(yī)療有很高的評價，合作醫(yī)療與“赤腳醫(yī)生”、農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)一起，被稱為解決中國農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”問題的“三大法寶”?！叭蠓▽殹痹诒Ｕ限r(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、提高健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟社會發(fā)展方面發(fā)揮了重要的作用，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為“以最小投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”[4]。

3.2 在改善國民健康方面取得巨大成績

計劃經(jīng)濟時期在改善國民健康方面取得的成就不能僅僅強調(diào)醫(yī)療保障制度的作用，因為當(dāng)時的醫(yī)療保障主要還是費用保障，這盡管很重要，但相當(dāng)多的研究也表明收入增加、醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)和實施公共衛(wèi)生計劃是二戰(zhàn)以來發(fā)展中國家國民健康狀況顯著改善的3個基本因素[4]。中國亦如此，計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療保障制度取得的巨大成績是建立在較低醫(yī)療價格水平和適宜醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系基礎(chǔ)上的。這也與當(dāng)時的體制相關(guān)，衛(wèi)生行政部門同時充當(dāng)衛(wèi)生行業(yè)行政管理和衛(wèi)生系統(tǒng)國有資產(chǎn)的所有者的雙重角色，形成了高度集中的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制，這種體制盡管與市場經(jīng)濟體制不相適應(yīng)，但對醫(yī)療機構(gòu)無疑具有很強的控制能力，保持了衛(wèi)生服務(wù)供給的較低價格，能夠保證衛(wèi)生服務(wù)體系在提供基本公共服務(wù)的同時，通過轉(zhuǎn)移支付，具有醫(yī)療費用保障的功能。即使未享受任何形式正規(guī)醫(yī)療保障待遇的國民，看病時實際上就已經(jīng)獲得了政府衛(wèi)生投入的補貼，這種轉(zhuǎn)移支付功能，是各種醫(yī)療保障制度，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利發(fā)展的重要前提之一[5]。在高度集中的行政管理體制下，各種醫(yī)療保障制度的內(nèi)在缺陷被克服，供方誘導(dǎo)需求等一般醫(yī)療服務(wù)市場難以解決的問題全部被消解，醫(yī)務(wù)人員在集體主義和利他主義的意識形態(tài)氛圍中表現(xiàn)出了良好的職業(yè)素養(yǎng)和精神風(fēng)貌，進(jìn)一步維護(hù)了醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。同時，高度集中的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制與特殊的政治體制緊密結(jié)合，依托強大的國家動員能力，在正確的衛(wèi)生發(fā)展理念的支配下，發(fā)揮了積極的作用。特別是在“預(yù)防為主”、“農(nóng)村為重點”方針的指導(dǎo)下，形成了三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍為內(nèi)容的三位一體衛(wèi)生模式，傳染病、地方病防治工作取得了巨大成績，極大改善了國民健康狀況，這種立足于“預(yù)防為主”和“人人健康”的“大衛(wèi)生”觀，將衛(wèi)生系統(tǒng)從封閉變?yōu)殚_放系統(tǒng),以“人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)結(jié)合成一個整體進(jìn)行系統(tǒng)綜合操作[6]，是非常先進(jìn)的理念。

3.3 傳統(tǒng)醫(yī)療保障行政管理體制優(yōu)勢獨特

從今天的眼光看，當(dāng)時的醫(yī)療保障行政管理體制帶有濃厚的計劃經(jīng)濟色彩，不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，但在某些方面還是具有一定的獨特優(yōu)勢，即使在今天也有參考價值。比如勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療采取分散的管理體制，即將管理的責(zé)任分散到各個微觀主體，一定程度上克服了衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理中的道德風(fēng)險，減少了管理中的矛盾和問題。特別要指出的是，計劃經(jīng)濟條件下的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，要求醫(yī)療機構(gòu)同時提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，并且實行醫(yī)保基金支付與醫(yī)療服務(wù)一體化對于醫(yī)療費用控制十分有效。有研究者指出，國有企業(yè)的勞保醫(yī)療醫(yī)院和公費醫(yī)療醫(yī)院一定程度上充當(dāng)了醫(yī)療消費者權(quán)益保護(hù)者和醫(yī)療費用守門人的雙重角色，具有管理型醫(yī)療的特征[7]。公費醫(yī)療由各級衛(wèi)生行政部門管理，成功實現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和控制公費醫(yī)療經(jīng)費的雙重目標(biāo)。勞保醫(yī)療雖然由企業(yè)自行管理，但不少企業(yè)均自行建立了醫(yī)療機構(gòu)，實際上仍然是采取企業(yè)一手托兩家的體制。在此體制下，企業(yè)承擔(dān)了改善職工健康的責(zé)任，要求醫(yī)療機構(gòu)同時提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，已經(jīng)突破了醫(yī)療費用控制的單一目標(biāo)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度則在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民生活水平普遍較低的情況下，靠農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的集中積累，建立起普遍的農(nóng)村初級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和體系，培養(yǎng)了一支農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍。即使改革開放以后，合作醫(yī)療體系受到巨大沖擊，但農(nóng)村整體的醫(yī)療衛(wèi)生供給水平并沒有都下降[8]。

3.4 全面認(rèn)識計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療保障行政管理體制

醫(yī)療保障行政管理體制的選擇并不是一個自主的過程，往往是由當(dāng)時的政治體制所決定，因此在評價這些成就的時候，很難區(qū)分是由制度模式還是由管理體制決定和影響的。當(dāng)醫(yī)療保障的外部環(huán)境發(fā)生變化的時候，其管理體制的調(diào)整也是必然的。比如，計劃經(jīng)濟時期，企業(yè)自建的醫(yī)院或衛(wèi)生所，行政事業(yè)單位建立的公費醫(yī)療門診部和公費醫(yī)療醫(yī)院，在保障居民健康、提供基本醫(yī)療服務(wù)等方面也發(fā)揮了積極的作用。改革開放以來，隨著國企醫(yī)院、衛(wèi)生所與企業(yè)的分離，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)原來承擔(dān)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等方面的功能逐步退化，其承擔(dān)的消費者醫(yī)療權(quán)益保護(hù)人和醫(yī)療費用守門人的功能也逐漸消失。大批企業(yè)醫(yī)院從費用控制型轉(zhuǎn)變?yōu)橘M用擴張型，造成大批曾經(jīng)起到勞保醫(yī)療費用控制作用和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供作用的企業(yè)衛(wèi)生室解體。改革以來，各項醫(yī)療保障制度為了控制費用只能采取定點醫(yī)院的方式，嚴(yán)重忽略了社區(qū)衛(wèi)生和預(yù)防保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這一變化與國際趨勢是背道而馳的，也喪失了傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的優(yōu)勢方面，值得反思。

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