何 靜

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

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外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療燒傷感染療效觀察

何 靜

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

目的：探討外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療燒傷感染的臨床效果及應(yīng)用價值。方法：選取100例燒傷感染患者為研究對象，采用外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服對其進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療100例燒傷感染患者中治愈90例，有效8例，總有效率為98.0%，死亡2例，留有嚴(yán)重疤痕者4例，截肢患者1例。結(jié)論：外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療法具有清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛、溶痂、生肌之功效，有利于創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

外用濕性燒傷膏；中藥；燒傷感染

燒傷患者由于體表皮膚被破壞，致使機體免疫功能下降，給體內(nèi)外細(xì)菌可乘之機，進(jìn)而引起全身感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。相關(guān)報道表明，燒傷患者死亡原因中感染比例占67%～75%[2]，因此采取有效措施預(yù)防或治療燒傷感染至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為治療燒傷感染的關(guān)鍵在于活血化瘀、消炎止痛、溶痂、生肌。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予燒傷感染患者外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2013年12月收治的100例燒傷感染患者為研究對象，男69例，女31例，年齡6個月至80歲，平均(30.4±6.2)歲；燒傷原因：電燒傷4例(4.0%)，開水燒傷55例(55.0%)，火燒傷32例(32%)，化學(xué)性燒傷7例(7.0%)，液化氣燒傷2例(2.0%)；燒傷面積：1%～10%者30例(30.0%)，11%～30%者47例(47.0%)，31%～85%者10例(10.0%)；燒傷深度：淺Ⅱ°49例(49.0%)，深Ⅱ°44例(44.0%),深Ⅲ°7例(7.0%)；燒傷總面積在60%以上者7例(7.0%)，80%以上者1例(1.0%)。

1.2 方法

所有患者給予外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療。外用濕性燒傷膏成分：當(dāng)歸500g、地榆1 000g、白蠟200g、紅花50g、白芷500g、凡士林500g、桃仁200g、黃連250g、紫草300g、虎杖1 000g、當(dāng)歸500g、大黃200g、黃柏300g。用麻油煎炸上述藥物，將殘渣清除后加入適當(dāng)白蠟及凡士林制成軟膏。使用外用濕性燒傷膏通常有以下幾個步驟。

(1)創(chuàng)面清潔?；颊呷朐汉蠹皶r進(jìn)行燒傷創(chuàng)面處理，先用生理鹽水和雙氧水沖洗創(chuàng)面，將污物清除，若出現(xiàn)水泡，則要處理掉水泡內(nèi)的液體(水泡較大時，低位剪破后清除液體，將腐皮剪除，且用碘伏溶液消毒)。對于燒傷面積較大的患者來說，要先抗休克，后行創(chuàng)面清理，其中化學(xué)燒傷患者要先用大量清水沖洗創(chuàng)面，半個小時后用無菌紗布輕輕擦干創(chuàng)面。

(2)涂抹外用濕性燒傷膏。創(chuàng)面清潔工作完成后，將燒傷膏涂抹在創(chuàng)面上，厚度在0.8～1mm之間。對于燒傷深度超過深Ⅱ°的患者來說，可用含有燒傷膏的油紗直接覆蓋創(chuàng)面，其他患者則給予燒傷膏外敷。燒傷面積較大的患者創(chuàng)口結(jié)痂軟化后要及時行削痂植皮手術(shù)。外用濕性燒傷膏時需每隔12h換1次藥，3天后則1天換1次。1周后去除創(chuàng)面腐皮(手術(shù)刀切至痂皮基底部為止，原則為不痛、不出血)，同時外敷燒傷膏。

(3)植皮手術(shù)。根據(jù)患者情況進(jìn)行自體皮膚植皮術(shù)或人工皮膚植皮。完成植皮手術(shù)3天后換藥，先用鹽水(含有慶大霉素)棉球清潔創(chuàng)面，然后外用濕性燒傷膏，每隔2天換藥1次。

(4)內(nèi)服中藥。給予患者抗電解質(zhì)紊亂、抗生素、抗休克等治療，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整靜脈輸液容量。可進(jìn)食者配合中藥內(nèi)服治療，中藥成分為當(dāng)歸10g、連翹10g、赤芍10g、生甘草10g、蒲公英10g、羌活10g、獨活10g。用法：文火煎煮半個小時，1天1劑，分2次服用。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對患者的治療效果及不良反應(yīng)情況等進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)可分為三個等級：治愈、有效及無效。治愈：治療1個療程后創(chuàng)面1期生理性愈合，未出現(xiàn)瘢痕、功能障礙等并發(fā)癥；有效：采取外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療10～60min內(nèi)疼痛、腫脹有所緩解，1周后出現(xiàn)生理性逆轉(zhuǎn)；無效：治療1個療程后沒有出現(xiàn)生理性逆轉(zhuǎn)，甚至死亡。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，100例燒傷感染患者中治愈90例，治愈率為90.0%，有效8例，有效率為8.0%，總有效率為98.0%，無效2例，無效率為2.0%。其中無效2例均死亡，主要是由于患者燒傷面積大、程度深，且伴有呼吸道燒傷癥狀，死于休克及嚴(yán)重感染。本組存活患者治療時間為7～43天，平均治療(17.2±1.3)天。此外，存活患者中留有嚴(yán)重疤痕者4例(4.08%，4/98)，其中3例行整形手術(shù)后康復(fù)，1例因下肢嚴(yán)重?zé)齻蠼刂；颊咝型庥脻裥詿齻嗯浜现兴巸?nèi)服，治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

感染是導(dǎo)致燒傷患者死亡的一個重要原因，因此采取有效措施提高燒傷感染治療水平一直是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。多年研究及臨床經(jīng)驗表明，采取中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷患者效果最好，特別是大面積嚴(yán)重?zé)齻颊?，入院時常出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀，應(yīng)及時給予抗休克治療，幫助患者補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時給予廣譜抗菌藥物治療(根據(jù)患者燒傷程度選擇合適的廣譜抗菌藥物，有效預(yù)防炎性反應(yīng)及感染，特別是深Ⅱ°及深Ⅲ°患者，更應(yīng)早期進(jìn)行抗菌藥物治療，療程在5～10天之間)[3]。在治療過程中，配以自制外用濕性燒傷膏，在患者可以進(jìn)食的情況下給予內(nèi)服中藥治療，可起到活血化瘀、消炎止痛、去腐生肌等作用，促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)及身體康復(fù)。

本研究對我院100例燒傷感染患者采取外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療，其中外用濕性燒傷膏的主要成分有當(dāng)歸、紅花、凡士林、地榆、虎杖、黃連、桃仁、大黃等，內(nèi)服中藥成分主要有當(dāng)歸、赤芍、蒲公英、獨活、連翹、生甘草及羌活等[4]。其中，當(dāng)歸具有活血補血、止痛之功效，紅花具有活血化瘀、止痛之功效，地榆具有止血、清熱解毒、消腫之功效，大黃具有解毒、活血祛瘀之功效，虎杖具有散瘀定痛、祛風(fēng)利濕、解毒之功效，生甘草具有清熱解毒、緩急止痛之功效，凡士林具有保濕之功效，獨活具有祛風(fēng)止痛之功效等。本組患者治愈率為90.0%，總有效率為98.0%，其中留有嚴(yán)重疤痕者4例，3例行整形手術(shù)后康復(fù)，1例截肢。本研究結(jié)果提示要了解燒傷部位解剖結(jié)構(gòu)及生理特點，提高整復(fù)手術(shù)水平。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者多食高蛋白、高纖維、高維生素類食物，提高自身免疫能力，有利于創(chuàng)面愈合，忌辛辣、油膩等食物，幫助患者補充充足營養(yǎng)，提高免疫力[5]。

綜上所述，外用濕性燒傷膏配合中藥內(nèi)服治療法具有清熱解毒、止痛、消炎、溶痂、去腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功效，輔以西醫(yī)治療，能有效促進(jìn)燒傷感染患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1] 朱思平,蔡德珺,劉石勇. 新中藥燒傷膏濕潤療法治療燒傷的臨床研究[J]. 護理實踐與研究,2010(22):39-41.

[2] 高華.濕潤燒傷膏對燙傷大鼠炎癥反應(yīng)與創(chuàng)面愈合的影響[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,22(1):11-13.

[3] 朱思平,蔡德珺,劉石勇.新中藥濕潤燒傷膏治療燒傷780例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):93-94.

[4] 龐宗超,李惠斌.中醫(yī)藥治療燒傷的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013(8):115-117.

[5] 黃仲海,王興.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒燒傷感染創(chuàng)面體會[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會第八次外治學(xué)術(shù)會議論文集,2012:2.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-03-20

何靜(1972-)，女，湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為燒傷整形。

R285.6;R644

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1673-2197(2014)12-0105-02