于興娟，鄭 民

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264199)

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近代科學主義對中醫(yī)發(fā)展的阻滯及對策研究

于興娟，鄭 民

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264199)

近代科學主義導致的中醫(yī)西化，阻滯了中醫(yī)發(fā)展，究其原因是中醫(yī)與西醫(yī)在思維及治療上的差異，兩者只可借鑒，不可通用。中醫(yī)的發(fā)展，必須繼承傳統(tǒng)特色，順應自身特點和規(guī)律。提出從建設中醫(yī)藥文化、培養(yǎng)中醫(yī)思維、加強師承教育三個方面促進中醫(yī)的發(fā)展，以期對當前中醫(yī)發(fā)展有所裨益。

近代科學主義；中醫(yī)發(fā)展；阻滯；對策

早在1943年，John Wellmuth 把科學主義定義為一種信仰，認為“近現代意義上的科學以及近現代科學家們所描述的科學方法提供了獲得各種真實知識的唯一可靠手段”[1]。當代著名的德國思想家Jurgen Habermas認為，科學主義即“科學對自身的信仰”，這種信仰使“我們不再將科學理解為僅僅是人類可能知識中的一種形式，而把知識與科學完全等同”。

近代科學主義者對科學盲目崇拜，把首創(chuàng)于西方科學家之手的近代物理、化學的觀念與方法，奉為評價一切文化科學是非的至上信條和唯一標準，在相當長的一段時間里也被作為評價中醫(yī)學術是非的標準?？茖W主義者否認中醫(yī)的理論體系，認為中醫(yī)只不過是一種經驗療法或者經驗醫(yī)學而已，且主張用西醫(yī)的觀念和研究方法來研究中醫(yī)，認為這樣做才可以使中醫(yī)科學化，這就是持續(xù)半個世紀以來的“中醫(yī)西醫(yī)化”[2]。

1 近代科學主義對中醫(yī)發(fā)展的阻滯

在中國近代社會文化生活中，科學已取代儒學成為最高價值準則，中醫(yī)也被籠罩在科學主義的陰影下。在中醫(yī)教學、科研、醫(yī)療、管理等各個領域，以西醫(yī)所依據的近代物理學、化學的觀念與方法進行中醫(yī)改造，致使傳統(tǒng)中醫(yī)理論和實踐被曲解。

在科學主義影響下，中醫(yī)基本“西化”。1995年，國家中醫(yī)藥管理局一項研究顯示，各大中醫(yī)院里中藥飲片使用率，僅占醫(yī)院全部用藥的10%。2003年，中國中醫(yī)科學院研究表明，幾十年來全國95%以上的中醫(yī)科研項目，是西化中醫(yī)方面的課題，是用西醫(yī)還原性科學來驗證、解釋中醫(yī)。中醫(yī)本科教育中，基礎理論課程的設置是中西并行、西多于中的狀況。20世紀90年代之后，中醫(yī)碩士、博士研究生教育，幾乎全盤“西化”。北京中醫(yī)藥大學2004中醫(yī)博士研究生學位論文90%以上是西醫(yī)化研究[3]。

以科學主義名義改造中醫(yī)，用近代西方科學方法及原則解釋中醫(yī)理論，將中醫(yī)納入到近代科學體系中，阻滯了中醫(yī)的發(fā)展，導致中醫(yī)思維方式消失殆盡，中醫(yī)的診療技術倒退，套上了西醫(yī)的思維枷鎖。相當多的中醫(yī)師用西醫(yī)的思維方式思考中醫(yī)的問題，離開西醫(yī)的檢查化驗就不會診病，對疾病的治療不是“辨證治療”，而是蛻變?yōu)椤氨娌≈委煛?，見到肝炎就開小柴胡湯、開轉陰藥，對中藥使用的依據竟是西醫(yī)藥理研究。

2 中西醫(yī)差異性

中醫(yī)與西醫(yī)分屬完全不同的理論體系，兩者認識事物的觀點、方法以及研究過程完全不同。中醫(yī)把人體看作是一個相互聯系的有機整體，強調整體平衡，注重個體的差異以及人與自然及社會環(huán)境的關系等。西醫(yī)對人體進行不同的系統(tǒng)、組織、細胞、分子以至更小的層次研究，不關心整體，忽略了人體疾病與人的心理、環(huán)境等的聯系和相互作用。

2.1 中西醫(yī)思維方式差異

思維是大腦的功能活動，當大腦對外界客觀存在的事物進行認識的時候，表現出多種方式。人們在思維過程中表現出的相對穩(wěn)定的大腦活動形式稱為思維方式，也稱思維模式[4]。

西醫(yī)的思維方式主要是還原論，它要“見著知微”。西醫(yī)把人體理解為組合系統(tǒng)，對人進行分解性研究，沿著人體的層次結構，從器官水平、細胞水平、分子水平進而到量子水平，從宏觀領域深入到微觀領域，用生物學的、化學的、物理學的知識來解釋生理、病理及藥理現象。因此，西醫(yī)研究的是人體自身某一層次的病變，強調疾病、強調治療、強調個體、強調局部病變、強調生物性因素等。病因學說是建立在微觀和病理解剖基礎上，認為結構決定功能，診斷疾病要通過儀器診斷出微觀的“病”，把病因歸于病原微生物，治療以對抗為主，如抗菌、抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克等[5]。

中醫(yī)的思維方式主要是整體論，它要“見微知著”。中醫(yī)把天、地、人、時的統(tǒng)一關系作為研究對象，認為人體是一個有機整體，人與自然界息息相關即“天人合一”。疾病的發(fā)生與氣候、環(huán)境、情緒、飲食起居等有密切聯系，即所謂“三因學說”，這種病因學說是建立在宏觀方法論基礎上的。邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常是機體發(fā)病的主要病機；診病采用“察外知內”的方法，通過五官、形體、舌、脈等外在變化，推測內在臟腑的病理變化，舌診、診脈即是中醫(yī)整體診病的典型體現。中醫(yī)譴方用藥針對的不僅是疾病的局部病變，更著重從整體上調節(jié)人體機能，恢復陰陽氣血平衡，“陰平陽秘，精神乃治”。重視疾病的預防，強調“不治已病治未病”，是中醫(yī)思維中重要的養(yǎng)生原則。

2.2 中西醫(yī)治療模式差異

西醫(yī)注重辨病論治，同一種疾病通常用同樣的治療方法。病因大多歸于具有特異致病作用的病原微生物，從微觀角度觀察機體的病理變化，治療采用對抗原則，“殺菌抗毒”，并且動用一切技術手段，以清除局部病灶。用同樣的方藥治療所有患同一疾病的患者，而忽略患者的個體性差異。

中醫(yī)采用辨證論治，不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證治療疾病。中醫(yī)認為，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現不同的證型，可采取“同病異治”；而不同的疾病在其發(fā)展過程中可能出現相同的證型，則采取“異病同治”的原則治療，心律失常與閉經是兩種完全不同的疾病，但均可出現血瘀的證型，治療都可用血府逐瘀湯進行活血化瘀。中醫(yī)治療不是針對某一癥狀采取具體的對癥治療，也不同于單純的辨病治療。

3 中醫(yī)發(fā)展對策建議

3.1 加強中醫(yī)藥文化建設

中醫(yī)藥文化是中華民族幾千年來中醫(yī)藥發(fā)展過程中精神文明和物質文明的總和。加強中醫(yī)藥文化建設，通過規(guī)范有效的宣傳，增強民眾對中醫(yī)藥的認識和了解，引導社會大眾選擇中醫(yī)，擴大社會對中醫(yī)藥的認知度，突出中醫(yī)藥的地位。

(1)培養(yǎng)中醫(yī)藥文化專業(yè)隊伍。中醫(yī)藥文化是一種具有專業(yè)性的文化，中醫(yī)藥從業(yè)人員要加強自身專業(yè)知識的學習，提高對中醫(yī)藥文化的認識和理解，使其言行、舉止、思維、診療工作等無不體現中醫(yī)藥文化的內涵。

(2)加強中醫(yī)藥文化的正面宣傳和普及工作。充分利用各種媒體來開展“中醫(yī)藥文化大講堂”活動，擴大中醫(yī)中藥影響，提升群眾對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學和傳統(tǒng)文化內涵的認識。

(3)舉辦群眾性中醫(yī)藥文化活動。如開展“養(yǎng)生體育”活動，如五禽戲、八段錦、養(yǎng)生氣功和武術表演賽，挖掘中醫(yī)特色治療技法，如推拿、刮痧等[6]。弘揚中醫(yī)藥文化，加強中醫(yī)藥與群眾的密切聯系。

3.2 培養(yǎng)中醫(yī)思維

繼承中國傳統(tǒng)文化思維方式，在中醫(yī)理論指導下，自覺地產生并有效地指導診斷和治療疾病的臨床思維方法[7]。中醫(yī)思維受中國傳統(tǒng)文化的影響，其理論體系和臨床實踐不同于西醫(yī)的思維方式，是中醫(yī)學賴以生存和創(chuàng)新發(fā)展的基石，也是提升中醫(yī)臨床診療水平的源動力。

(1)調整中醫(yī)院校課程設置。目前的課程設置都是中西醫(yī)學課程穿插混合進行，由于中西醫(yī)思維方式的不同，為避免對學生中醫(yī)思維的形成造成障礙，可調整目前的課程設置，調整中西醫(yī)的開課順序，甚至取消某些西醫(yī)課程。

(2)開設中醫(yī)思維方法課程。中醫(yī)思維方法的形成與拓展方面的知識是構成中醫(yī)學基礎和橋梁課程的核心之一。中醫(yī)思維課程內容包含中醫(yī)思維發(fā)展概況、中醫(yī)思維模式的形成、中醫(yī)臨床思維的特點及應用[7]。

通過中醫(yī)思維方法的學習，了解中醫(yī)治療的思維和方法，剖析中醫(yī)名家、經典醫(yī)著的臨床經驗、實戰(zhàn)個案，從中醫(yī)理論到臨床實踐等各方面學習掌握中醫(yī)思維特點，由思維模仿到嫻熟運用，其臨床診療水平會發(fā)生質的飛躍[8]。

(3)加強中國傳統(tǒng)文化教育。中國傳統(tǒng)文化歷史悠久，博大精深，是中華民族的集體智慧的結晶和民族精神的體現。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維的基礎。中醫(yī)理論體系和臨床實踐的發(fā)展，受中國傳統(tǒng)的哲學文化底蘊影響，特別是道家思想，對中醫(yī)藥學和醫(yī)藥文化體系的形成和發(fā)展，產生了極大的影響[9]。加強傳統(tǒng)文化教育，對培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維，將會起到事半功倍的效果。

(4)熟讀中醫(yī)經典。中醫(yī)經典是奠定中醫(yī)學理論體系的重要著作，是中醫(yī)精華所在。熟讀經典著作，對于領悟中醫(yī)的理論體系、感受中醫(yī)的診療特點、培養(yǎng)中醫(yī)的思維方式有不可替代的作用，也是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要途徑。

(5)積極運用中醫(yī)思維?，F代科技檢查手段的過分使用導致醫(yī)生的辨證論治能力下降，無法培養(yǎng)正確的中醫(yī)思維。醫(yī)生要重視提高自身臨證思維水平，且在臨床帶教中，除了要傳授基本臨床理論和技能，更重要的是培養(yǎng)學生的中醫(yī)辨證論治思維。在科研上積極運用中醫(yī)思維，按照中醫(yī)自身的規(guī)律，建立中醫(yī)特色動物模型、中醫(yī)特色實驗方法、中醫(yī)特色的實驗指標，避免中醫(yī)研究西醫(yī)化。

3.3 加強師承教育

師承教育是中醫(yī)傳承的重要形式，以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實際密切配合、注重臨床實踐為主要特點。王琦教授在《師承論》一文中，將古代中醫(yī)師承分為業(yè)師授受、家學相傳、私淑遙承等多種，認為師承之教以“誦、解、別、明、彰”為其法，受業(yè)師或家傳之學熏陶，以多診識脈、恒于臨證為基礎，通過揣摩、領悟而積累醫(yī)學知識[10]。

中醫(yī)學是一門實踐性強的經驗醫(yī)學，沒有豐富的臨床實踐經驗、沒有名師指點，很難體會到中醫(yī)理論的精深奧妙。

(1)師承名醫(yī)是中醫(yī)成才的捷徑。學生通過耳濡目染、口授心傳，能夠在較短的時間內了解老師的思維方式、臨床經驗，較快領會和掌握中醫(yī)的精髓，避免走不必要的彎路，大大縮短成才的周期。

(2)師承教育是繼承中醫(yī)的有效方式。通過跟師學習，學生繼承了老師學術經驗、技術特長，使名老中醫(yī)學術經驗得到了有效傳承，解決老中醫(yī)后繼無人問題。

4 結語

發(fā)展中醫(yī)，需要回歸中醫(yī)的本來面目，走出科學主義陰影，在繼承傳統(tǒng)特色的基礎上，順應自身特點和規(guī)律，可以適當運用現代科學技術，創(chuàng)新和發(fā)展現代中醫(yī)辨證體系，但絕不可以在科學主義指引下走西醫(yī)的發(fā)展道路。中醫(yī)與西醫(yī)，只可借鑒，不可通用。

[1] JOHN WELLMUTH.The nature and origins of scientism[J].Franeiscan Studies，1945:309-316.

[2] 李致重.實現中醫(yī)復興夢的戰(zhàn)略步驟與任務[J].中國軟科學,2013(5):3-4.

[3] 李致重.中醫(yī)形上識[M].香港:奔馬出版社,2005:245.

[4] 賈英民.從中西醫(yī)思維方式比較看未來中醫(yī)學的發(fā)展[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(3):341-342.

[5] 張艷萍.從中西醫(yī)思維差異談中醫(yī)院校大學生思維能力的培養(yǎng)[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(8):69.

[6] 楊卓欣.加強中醫(yī)藥文化建設的若干思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008(2):92.

[7] 梁天堅.從重視中醫(yī)思維談中醫(yī)人才培養(yǎng)[J]．廣西中醫(yī)學院學報,2010,13(3):89-90．

[8] 彭勃.關于中醫(yī)學基礎課程設置的思考[J].河南中醫(yī)學院學報,2004,19(5):3.

[9] 李瑞霞.淺談中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)藥教育的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9):86．

[10] 王琦.師承論[J].中醫(yī)教育,2006,25(3):65-68.

(責任編輯：李嵐春)

2014-03-11

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃課題(2013-142)

于興娟(1976-)，女，山東中醫(yī)藥高等?？茖W校講師，研究方向為中醫(yī)教學及臨床。

R2-03

A

1673-2197(2014)12-0001-02