李素梅

錯(cuò) 畸形是一種繼齲齒、牙周炎后的第三大口腔科常見疾病，它嚴(yán)重影響了顱 面的發(fā)育、口腔的健康及功能，對容貌外觀也具有負(fù)面影響。為了了解高要市中學(xué)生錯(cuò) 畸形患病情況，促進(jìn)學(xué)生健康保健與口腔疾病控制工作，筆者對高要市部分地區(qū)996名中學(xué)生進(jìn)行了錯(cuò) 畸形患病率及治療情況的調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高要市部分地區(qū)996名中學(xué)生進(jìn)行錯(cuò) 畸形患病率及抽樣調(diào)查，其中男492名，女504名，年齡13~15歲。替牙列者29名，恒牙列初期者967名。錯(cuò) 者包括已經(jīng)正畸治療或正在正畸治療的中學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法 本次流行病學(xué)調(diào)查按統(tǒng)一的方法進(jìn)行。正常 以個(gè)別正常 為標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò) 以安氏錯(cuò) 分類為標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查工作由接受過正畸專業(yè)教育的口腔正畸科醫(yī)生完成。在自然光線下，調(diào)查者通過問診及口內(nèi)視診，對檢查者錯(cuò) 的安氏分類和錯(cuò) 臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，被調(diào)查者做到無重復(fù)、無遺漏。將調(diào)查結(jié)果按Angle錯(cuò) 分類法進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 錯(cuò) 畸形患病率 996名調(diào)查者中錯(cuò) 畸形患病率為38.45%，見表1。2.2 錯(cuò) 畸形的分類構(gòu)成情況 錯(cuò) 畸形的分類構(gòu)成比如下：安氏Ⅰ類78.59%，安氏Ⅱ類18.28%，安氏Ⅲ類3.13%，見表2。

表2 安氏分類法各類錯(cuò) 畸形構(gòu)成情況 名（%）

2.3 錯(cuò) 畸形的治療情況 男女治療率分別為15.0%和15.8%，見表3

表3 錯(cuò) 畸形的治療情況

3 討論

3.1 錯(cuò) 畸形的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 錯(cuò) 畸形的患病率在國內(nèi)外的許多報(bào)告中差異甚大，其原因可能在于各調(diào)查所制訂的標(biāo)準(zhǔn)有差異所致。因?yàn)槟壳笆澜缧l(wèi)生組織尚未制訂統(tǒng)一的錯(cuò) 畸形流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次調(diào)查以個(gè)別正常 為標(biāo)準(zhǔn)：凡輕微的錯(cuò) 畸形，對于生理過程無大妨礙者，都可列入正常 范疇。為了避免正畸醫(yī)生主觀因素的存在，還有調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)不一致而影響調(diào)查結(jié)果，本次流行病學(xué)調(diào)查由一個(gè)醫(yī)生按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行。

3.2 錯(cuò) 畸形的患病情況 中華口腔醫(yī)學(xué)口腔正畸專業(yè)委員會(huì)于2000年組織了對全國7個(gè)地區(qū)的25 392名乳牙、替牙和恒牙初期組的兒童與青少年以個(gè)別正常 為標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò) 畸形患病率調(diào)查。這次調(diào)查統(tǒng)一了調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，又是大樣本，因而保證了調(diào)查結(jié)果的可靠性。調(diào)查結(jié)果按Angle錯(cuò) 分類法進(jìn)行錯(cuò) 畸形的分類統(tǒng)計(jì)，由傅民魁等[2]發(fā)表的錯(cuò) 患病率調(diào)查結(jié)果乳牙期為51.84%、替牙期為71.21%，恒牙初期為72.92%。本次調(diào)查結(jié)果表明，高要市部分地區(qū)中學(xué)生錯(cuò) 畸形總患病率為38.45%（383/996），男性患病率為39.23%（193/492），女性患病率為37.70%（190/504），男性略高于女性，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，男女之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。總的看來，高要市部分地區(qū)中學(xué)生錯(cuò) 畸形的患病率較全國平均水平低。這可能是與對錯(cuò) 診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用不一致以及地區(qū)差異（如各地區(qū)的生活與口腔習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、飲食結(jié)構(gòu)等因素）有關(guān)。

3.3 錯(cuò) 畸形分類構(gòu)成比情況 由表2所見，按照安氏錯(cuò) 分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Ⅰ類錯(cuò) 所占比例最大，為78.59%；Ⅱ類錯(cuò) 次之，為18.28%；Ⅲ類錯(cuò) 最低，為3.13%，與國內(nèi)外報(bào)道的安氏Ⅰ類錯(cuò) 所占比例最大的結(jié)果是一致的，說明磨牙為中性 關(guān)系的錯(cuò) 患病率最高[3]。關(guān)于Ⅱ類錯(cuò) 與Ⅲ類錯(cuò) 所占比例是否一致，國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道相差較多，其差別的原因尚有待于進(jìn)一步調(diào)查分析[4-5]。

3.4 替牙列期錯(cuò) 畸形患病特點(diǎn) 替牙列期主要指從6~12歲期間，在牙列中乳牙及恒牙并存，有人稱為“丑小鴨階段”的時(shí)期[6]。這一時(shí)期的變化，對將來形成正常 有著決定性意義。本次調(diào)查對象主要為13~15歲初中生，絕大多數(shù)處于恒牙初期，還有少部分處于替牙晚期。此時(shí)處于恒牙萌出不穩(wěn)定與恒牙列完成的最初時(shí)期，最容易引起各類牙 畸形。因此應(yīng)重視替牙列期局部障礙的治療，既要預(yù)防乳牙早失，又要注意乳牙滯留，尤其是此期間發(fā)生的多生牙應(yīng)及早拔除。由于該階段是牙畸形發(fā)育的初期，如果能及時(shí)矯正，效果較理想。

3.5 錯(cuò) 畸形的治療情況 由表3所見，Ⅰ類錯(cuò) 治療率最高，Ⅱ類次之，Ⅲ類最低。究其原因Ⅰ類患者中牙列擁擠者居多，影響美觀，家長重視，因此治療的人也多。Ⅱ類患者包括上 前突，下 后縮；上前突，下 相對后縮；上 正常，下 后縮或者上下骨發(fā)育正常。治療者的家長認(rèn)為其哨牙居多。類患者包括上 骨發(fā)育不足，下 骨發(fā)育過度。在這次調(diào)查中，沒有治療者，家長對Ⅲ類錯(cuò) 的危害認(rèn)識不夠，沒有在青春發(fā)育前期把握治療機(jī)會(huì)，或者已經(jīng)骨性趨向，只能等成年做正畸正 聯(lián)合治療。

本次調(diào)查顯示，高要市部分地區(qū)中學(xué)生錯(cuò) 畸形患病率為38.45%，男女治療率分別為15.0%和15.8%。還有相當(dāng)大部分的錯(cuò) 畸形患者沒有得到及時(shí)治療。這與相關(guān)口腔專業(yè)知識缺乏有關(guān)，如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，發(fā)展為骨性的病例，只有等待成年進(jìn)行手術(shù)治療。因此，筆者作為口腔工作者應(yīng)該加強(qiáng)口腔相關(guān)知識的宣傳教育，特別是加強(qiáng)口腔正畸知識的宣傳普及工作，定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生及錯(cuò) 畸形的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，及早對錯(cuò) 畸形發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，對錯(cuò) 畸形及早治療，減輕因?yàn)殄e(cuò)畸形對患者口腔及身心的影響，提高全民的口腔健康水平，提高生活質(zhì)量。

[1]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：8-9.

[2]傅民魁，張丁，王邦康，等.中國25 392名兒童與青少年錯(cuò)畸形患病率的調(diào)查[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（5）：371-373

[3]李秋影，李琳，邵平.齊齊哈爾市部分地區(qū)小學(xué)生錯(cuò) 畸形患病率調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004，8（18）：71-72.

[4]游新，秦樸，杜躍華，等.安氏Ⅱ類2分類錯(cuò) 顱頜面形態(tài)及牙弓寬度的特征分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，35（12）：1863-1866.

[5]潘紅艷.Delaire面具前牽引裝置矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：103-104.

[6]夏惠麗.下頜后縮型Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的矯治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：172-173.