羅央努許 堅(jiān)馬小麗羅 丹葉 真俞 敏張新衛(wèi)方 樂(lè)王 浩張 潔

慈溪市居民肥胖患病率與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系*

羅央努1△許 堅(jiān)1馬小麗1羅 丹1葉 真2俞 敏2張新衛(wèi)2方 樂(lè)2王 浩2張 潔2

目的了解慈溪市居民肥胖患病率與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系。方法采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2010年7月～11月對(duì)慈溪市四個(gè)鎮(zhèn)的1147例18歲以上的居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢和血樣采集。結(jié)果慈溪市18歲以上居民超重、肥胖和腹型肥胖粗患病率分別為27.90%、7.15%和46.64%（標(biāo)化率分別為25.14%、7.07%和40.82%），患病率性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女性糖尿病、高血壓和血脂異常的患病率均隨著體質(zhì)指數(shù)（BM I）的增加呈升高的趨勢(shì)（男性：χ2＝13.11、22.09和121.38，P均＜0.05；女性：χ2＝8.69、18.94和149.49，P均＜0.05）。男、女性肥胖者糖尿病、高血壓和血脂異常的患病率均高于正常對(duì)照人群（男性：χ2＝18.02、26.65和13.33，P均＜0.05；女性：χ2＝22.49、19.81和4.95，P均＜0.05）。結(jié)論慈溪市18歲以上居民超重、肥胖患病率較高，且與糖尿病、高血壓和血脂異常發(fā)病密切相關(guān)。

肥胖 糖尿病 高血壓 血脂異常 患病率 慈溪市

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，超重和肥胖在我國(guó)城鄉(xiāng)不同人群中迅速上升，已成為一種重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。超重、肥胖易導(dǎo)致血脂異常、高胰島素血癥、心血管疾病、代謝綜合征和糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)生［2-3］。為了解慈溪市18歲以上居民肥胖的流行現(xiàn)狀并探討肥胖與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系，作者開(kāi)展了以下研究，旨在為肥胖及相關(guān)疾病的防制提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

全市抽中樣本家庭戶(hù)中年齡18周歲及以上的常住人口。常住人口是指近半年內(nèi)，在該戶(hù)居住的戶(hù)籍人口及雖無(wú)本地戶(hù)口但在該戶(hù)居住半年以上的人口（如親戚、保姆等）。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1175份，收到有效問(wèn)卷1147份，有效調(diào)查率97.62%，其中男性570人，女性577人，年齡最小18歲，最大88歲，平均年齡45.72歲。

2.方法

（1）抽樣方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，第一階段：采用系統(tǒng)抽樣，按東南西北的方位把我市20個(gè)鎮(zhèn)/街道分成四部分，每部分隨機(jī)抽取1個(gè)樣本鎮(zhèn)/街道；第二階段：采用系統(tǒng)抽樣，每個(gè)樣本鎮(zhèn)/街道隨機(jī)抽取3個(gè)村/居委會(huì)；第三階段：采用整群抽樣，根據(jù)樣本村/居委會(huì)住戶(hù)分布情況，按地理位置每40戶(hù)分成為一個(gè)群，將剩余家庭戶(hù)分配到鄰近的群中，使每個(gè)家庭戶(hù)都在抽樣群中。隨機(jī)抽取1個(gè)群，抽中群的40戶(hù)家庭即為調(diào)查家庭戶(hù)。家庭戶(hù)中18周歲及以上常住居民即為調(diào)查對(duì)象。全市需完成調(diào)查480個(gè)家庭戶(hù)。調(diào)查開(kāi)始前，村（居委會(huì)）工作人員入戶(hù)收集抽中家庭人員的基本信息并登記造冊(cè)。

（2）調(diào)查內(nèi)容 ① 問(wèn)卷調(diào)查：包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、個(gè)人疾病史和行為危險(xiǎn)因素等。② 體格檢查：包括身高、體重、腰圍和血壓。測(cè)量時(shí)參照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》中的推薦方法［4］。血壓測(cè)量采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦方法［5］。③生化指標(biāo)檢測(cè)：被檢者在空腹8h后抽血，分離血漿，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（3）肥胖及相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 體質(zhì)指數(shù)（BM I）：BM I＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，18.5 kg/m2≤BM I＜24.0 kg/m2為正常體質(zhì)量，BM I≥24.0 kg/m2和BM I≥28.0 kg/m2分別診斷為超重和全身性肥胖［6］。②腰圍（WC）：男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm為腹型肥胖［6］。③糖尿?。嚎崭寡牵‵BG）≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；或經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為糖尿病者。④高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）或2周內(nèi)服用降壓藥物者為高血壓。⑤血脂異常：采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇≥6.22mmol/L，或甘油三酯≥2.26mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L，或曾被縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為血脂異常，滿(mǎn)足上述3項(xiàng)任何1項(xiàng)者即為血脂異常［7］。

（4）質(zhì)量控制 通過(guò)建立質(zhì)控隊(duì)伍、統(tǒng)一調(diào)查方案、組織集中培訓(xùn)、統(tǒng)一采購(gòu)試劑耗材、盲樣考核、血樣嚴(yán)格質(zhì)控、10%調(diào)查問(wèn)卷抽樣復(fù)核、使用校正的血壓計(jì)等進(jìn)行質(zhì)量控制。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.02軟件雙人平行錄入，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)和清理。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件，對(duì)男、女性不同肥胖指標(biāo)與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系行χ2檢驗(yàn)，以2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行率的標(biāo)化。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象的基本特征 共調(diào)查18歲以上成年人1147人，其中男性570人（49.69%），女577人（51.31%）。慈溪市18歲以上居民超重率為27.90%，標(biāo)化率25.14%。男性居民超重率為30.53%，標(biāo)化率28.58%，女性居民超重率為25.30%，標(biāo)化率22.11%，男女性超重率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肥胖率為7.15%，標(biāo)化率7.07%。男性居民肥胖率為7.19%，標(biāo)化率7.50%，女性居民肥胖率為7.11%，標(biāo)化率6.66%，男女性肥胖率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹型肥胖患病率為46.64%，標(biāo)化率40.82%。男性居民腹型肥胖患病率為44.91%，標(biāo)化率41.66%，女性患病率為48.35%，標(biāo)化率40.11%，男女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象分年齡、性別超重、肥胖和腹型肥胖患病率（%）

2.不同肥胖程度與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系，見(jiàn)表2。

對(duì)于糖尿病、高血壓和血脂異常的男性或女性，不同BM I和WC之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明慈溪市18歲以上居民超重和肥胖的標(biāo)化患病率分別為25.14%和7.07%，明顯高于重慶（14.30%、1.83%）［8］和三峽（22.2%、5.5%）［9］的報(bào)道，低于北京（39.38%、22.95%）［10］和天津（35.83%、11.43%）［11］的報(bào)道，而與2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果相接近（22.8%、7.1%）［12］，據(jù)此推算，慈溪市18歲以上的超重和肥胖患者分別有20萬(wàn)和6萬(wàn)，提示肥胖已成為影響我市居民健康的主要疾病，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防控制工作。男女肥胖患病率無(wú)差異。

表2 男、女性不同肥胖指標(biāo)與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系

肥胖可高度增加2型糖尿病、膽囊疾病、血脂紊亂、代謝綜合征等的危險(xiǎn)性，中度增加血管疾病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)性，輕度增加某些癌癥、生殖激素異常、多囊卵巢綜合征、生殖力下降和出生缺陷等疾?。?3］。本次研究結(jié)果也提示，隨著B(niǎo)M I的增加，男女性糖尿病、高血壓和血脂異常的患病率均呈逐漸升高的趨勢(shì)，且男、女性腹型肥胖者糖尿病、高血壓和血脂異常的患病率均顯著高于正常對(duì)照人群，提示無(wú)論是全身性肥胖還是腹型肥胖者均易患糖尿病、高血壓和血脂異常等慢性病。提示應(yīng)控制BM I和WC在正常范圍內(nèi)，也可以通過(guò)BM I和WC早期篩選高危人群，以降低糖尿病、高血壓和血脂異常等慢性病的發(fā)生［14］。

超重肥胖由多因素引起，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)人們建立健康的生活方式，從科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、提高健康知識(shí)水平四方面入手，才是控制肥胖超重現(xiàn)患率的關(guān)鍵性措施。同時(shí)由于該研究是橫斷面研究，且樣本量也較少，所以研究結(jié)果存在一定的局限性，但仍能看出慈溪市18歲以上居民超重、肥胖的患病率已達(dá)到較高水平，應(yīng)該引起足夠重視。

1.張永莉，李社莉，呂雙燕，等.延安市居民超重及肥胖患病流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志，2011，19（4）：418.

2.祝之明.代謝綜合征的臨床特征與發(fā)病機(jī)制.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：17.

3.王清和，陳糧，劉建明.鼓浪嶼區(qū)人群肥胖與高血壓、糖尿病患病率的調(diào)查.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（1）：60-61.

4.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南：試行.2003.

5.Perloff D，Grim C，F(xiàn)lack J，et al.Human blood pressure determ ination by sphygmomanometry.Circulation，1993，88（5）：2460.

6.周北凡.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5.

7.《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì)，中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390.

8.張玲，石凱，易東，等.重慶市社區(qū)居民超重肥胖及其與慢性病的關(guān)系.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（10）：975-977.

9.屈亞莉，沈俊，梁小云，等.三峽農(nóng)村地區(qū)人群超重肥胖的流行現(xiàn)狀及其影響因素.中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（3）：204-207.

10.崔紅月，馬愛(ài)娟，張雷，等.北京市城鄉(xiāng)結(jié)合部居民超重/肥胖現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查.中國(guó)健康教育，2010，26（3）：200-202.

11.劉曉倩，宋春華，李長(zhǎng)平，等.天津市社區(qū)居民慢性病患病情況流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（5）：667-669.

12.李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478.

13.馬文軍，許燕君，郭汝寧，等.超重肥胖流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)冊(cè)，2002，19（3）：128.

14.孫獻(xiàn)周，郭影，申明慧，等.河南農(nóng)村居民肥胖患病率與糖尿病、高血壓和血脂異常的關(guān)系.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，45（3）：488-490.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

*：浙江省代謝綜合征流行現(xiàn)狀與干預(yù)策略研究2011年度浙江省重大科技專(zhuān)項(xiàng)（2011C13032-1）

1.慈溪市疾病預(yù)防控制中心（315300）

2.浙江省疾病預(yù)防控制中心（310051）

△通信作者：羅央努，E-mail：lyn.2004abc＠163.com