鄔云紅德吉卓嘎周 瑤尼瑪瓊達(dá)邊巴多吉米瑪多吉

日喀則地區(qū)人民醫(yī)院5年內(nèi)科住院患者疾病譜分析

鄔云紅1△德吉卓嘎2周 瑤1尼瑪瓊達(dá)2邊巴多吉2米瑪多吉2

目的利用較大樣本的住院資料分析西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者病種構(gòu)成，探討近5年內(nèi)科系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況。方法回顧性分析2008年1月-2012年12月該院內(nèi)科病房住院患者共8109例臨床資料，疾病的診斷依據(jù)ICD-10，按年度對(duì)各系統(tǒng)疾病、病種分布進(jìn)行分析。結(jié)果①在5年中入院患者年齡逐漸增加，由2008年44.5±18.1歲上升至2012年48.8±17.2歲；②傳染病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科住院患者最常見(jiàn)的三大類疾病，肺結(jié)核、慢性支氣管炎和乙型肝炎分別是入院前三位的病種，分別占全部疾病構(gòu)成的13.9%，8.9%和8.5%；③呼吸系統(tǒng)中慢性支氣管炎的構(gòu)成比，女性顯著高于男性。結(jié)論傳染病仍是日喀則地區(qū)內(nèi)科患者住院的最常見(jiàn)疾病，有效預(yù)防和控制結(jié)核和乙肝仍是今后預(yù)防保健的重點(diǎn)，此外，慢性支氣管炎住院率女性顯著高于男性，值得引起高度重視。

疾病分布 西藏

日喀則地區(qū)人民醫(yī)院位于西藏西南部的日喀則市，為當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合醫(yī)院，輻射整個(gè)日喀則18個(gè)縣，為18.2萬(wàn)平方公里地域范圍的67萬(wàn)群眾提供醫(yī)療服務(wù)，收治患者以當(dāng)?shù)夭刈遛r(nóng)民為主。迄今尚無(wú)對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V分析的報(bào)道。為了解內(nèi)科系統(tǒng)5年間收治患者的疾病構(gòu)成、各種疾病的變化情況，本文對(duì)我院2008年1月至2012年12月于內(nèi)科住院的8109例患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，為當(dāng)?shù)丶膊〉姆乐翁峁﹨⒖家罁?jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.調(diào)查資料來(lái)源于日喀則地區(qū)人民醫(yī)院2008年1月至2012年12月于內(nèi)科系統(tǒng)住院的所有患者，按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。共收集住院患者8109例，其中男性4791例，女性3318例，年齡12～89歲，平均年齡為46.9±17.5歲。

2.方法：由專人收集相關(guān)資料，各種疾病診斷均按照ICD-10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同一患者患兩種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷進(jìn)行疾病分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

結(jié) 果

1.住院患者年齡分布及不同年份住院患者年齡變化

5年間所有內(nèi)科系統(tǒng)住院患者中，小于20歲的患者577例（7.1%），20至29歲1059例（13.1%），30至39歲1327例（16.4%），40至49歲1620例（20.0%），50至59歲1540例（19.0%），60歲以上患者1986例（24.5%）。從2008年至2012年，隨年份增加，住院患者的年齡也逐漸增加，由2008年44.5± 18.1上升至2012年48.8±17.2，兩組年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。

2.住院患者職業(yè)構(gòu)成

2008-2012年內(nèi)科住院患者主要來(lái)自于農(nóng)區(qū)從事種植業(yè)的農(nóng)民，占49.2%，牧民較少，占3%（見(jiàn)表1），其余47.8%來(lái)自城鎮(zhèn)地區(qū)。

表1 患者的職業(yè)構(gòu)成

3.系統(tǒng)疾病構(gòu)成

由表2可見(jiàn)，2008-2012 5年間，傳染病、消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病均排在前三位。5年總計(jì)，三類疾病占全部疾病的70.8%。

4.病種構(gòu)成

層次結(jié)構(gòu)模型首先是要將決策目標(biāo)、決策準(zhǔn)則、影響的因素，以及決策對(duì)象之間的相互依存關(guān)系進(jìn)行層層分級(jí)，一般分為三個(gè)層次，即最高層次(主要影響因素)、中間層次(是對(duì)各主要影響因素的分解)和最低層次(是對(duì)中間層次因素的分解)，然后做出高中低各層級(jí)因素的層次結(jié)構(gòu)分析框圖，其中：最高層是影響決策的主要因素，該指標(biāo)的設(shè)置強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性，它是決策目標(biāo)、重點(diǎn)問(wèn)題的決定性影響因素。最低層是指決策時(shí)的備選方案。 中間層是指考慮的因素、決策的準(zhǔn)則。對(duì)于相鄰的兩層，稱高層為目標(biāo)層，低層為因素層。

傳染病中的肺結(jié)核和乙肝、呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性支氣管炎連續(xù)5年均為發(fā)病前3位的疾病，分別占全部疾病構(gòu)成的13.9%、8.5%和8.9%。循環(huán)系統(tǒng)中高血壓的構(gòu)成比占第四位，為5.9%。消化系統(tǒng)疾病中前三位分別是酒精性肝病、急性胃十二指腸潰瘍伴出血和慢性胃炎。5年糖尿病總?cè)朐喝藬?shù)，占全部?jī)?nèi)科入院疾病的2.5%，2012年位于疾病譜第10位，較2011年上升1位。

表2 2008-2012內(nèi)科系統(tǒng)性疾病構(gòu)成比

5.常見(jiàn)病種的性別、職業(yè)分布情況

如表3所示，男性肺結(jié)核、乙型肝炎、酒精性肝病、急性胃十二指腸出血及糖尿病在疾病譜中的構(gòu)成高于女性（P＜0.001），而慢性支氣管炎、腸結(jié)核、胃炎、低色素性貧血在疾病譜中的構(gòu)成顯著低于女性（P＜0.001）。肺炎住院患者的構(gòu)成，兩性別間無(wú)差異。

農(nóng)牧民結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核及腸結(jié)核）占入院疾病的24.0%，顯著高于非農(nóng)牧民患者10.8%，χ2＝233.2，P＜0.001，見(jiàn)表4。

討 論

日喀則地區(qū)人民醫(yī)院地處海拔3856米的高原，其收治的患者輻射整個(gè)西藏的中部區(qū)域，以農(nóng)區(qū)為主，其疾病譜的分布與內(nèi)地醫(yī)院大有不同。從本文的統(tǒng)計(jì)分析得出，傳染病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科住院患者最常見(jiàn)的三類疾病，肺結(jié)核、慢性支氣管炎和乙型肝炎是住院患者最多見(jiàn)的疾病。

表3 內(nèi)科前11位疾病男女性別比例

表4 農(nóng)牧民及非農(nóng)牧民前5位疾病及構(gòu)成比例（%）

西藏農(nóng)牧民暫未實(shí)行計(jì)劃生育政策，老齡化的趨勢(shì)不如內(nèi)地顯著，但隨年份增加，住院患者的平均年齡也有大幅度增長(zhǎng)，可能與近3年來(lái)醫(yī)保政策改善，老年患者入院率增加有關(guān)。特別是在本研究中，年齡大于60歲的住院患者由2008年21.2%上升到2012年27.3%（P＜0.001）。

消化系統(tǒng)疾病中以酒精性肝病居首。飲酒在西藏不僅是民俗，且由于高寒缺氧，人們常以飲酒來(lái)御寒，飲酒時(shí)方式單調(diào)，以酒類為主，飲食為輔，導(dǎo)致酒精在體內(nèi)的濃度較高。酒精的攝入不當(dāng)造成了本地區(qū)酒精性肝損害的高發(fā)。2008年在拉薩附近縣城進(jìn)行的飲酒不當(dāng)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查顯示，酒精依賴和濫用性障礙發(fā)生率高達(dá)16.2%［4］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)地邯鄲（2.14%）和保定（2.08%）［5-6］。除大量飲酒外，世居藏族居民食物粗糙、生食多、飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期接受各種強(qiáng)烈的胃粘膜刺激物及含酸敗的油脂、高鹽食品、缺少蔬菜及水果，衛(wèi)生習(xí)慣不良，家庭共用不潔餐具，可能會(huì)導(dǎo)致幽門螺旋桿菌交叉感染，這也是胃十二指腸潰瘍及胃炎高發(fā)的誘因。高原低氧、胃粘膜缺血，血管擴(kuò)張收縮不良、黏膜上皮再生能力減弱，潰瘍修復(fù)速度下降，都導(dǎo)致了潰瘍引發(fā)出血較多，病患重視程度不夠，出血易反復(fù)。

多數(shù)研究顯示，慢性支氣管炎的發(fā)病男性大于女性，與吸煙有關(guān)，但在不吸煙人群，患病率無(wú)顯著差異［7］。本文住院患者女性慢性支氣管炎的構(gòu)成顯著高于男性，校正入院人數(shù)后的性別比女：男為1.6。目前，西藏農(nóng)牧區(qū)大部分住戶仍采用干牛糞燃燒取暖及做飯，牛糞等生物質(zhì)燃燒所造成的空氣污染主要是大分子量的顆粒物質(zhì)以及顆粒物質(zhì)中有毒的多環(huán)芳烴，沉積于呼吸道可造成呼吸系統(tǒng)的損傷［8］，而婦女常年在家勞動(dòng)，較男性接觸污染空氣的幾率更高，可能是女性呼吸道疾病高發(fā)病率的主要因素。

惡性腫瘤日益成為內(nèi)地住院疾病中上升最快的疾病之一，但在本院的統(tǒng)計(jì)并未發(fā)現(xiàn)類似傾向。一方面可能與西藏地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率低有關(guān)，另一方面與腫瘤檢出手段與內(nèi)地比較敏感性較低以及早期進(jìn)行腫瘤篩查的意識(shí)不如內(nèi)地有關(guān)。在內(nèi)科因惡性腫瘤住院者，最多的為肝癌占42.0%，其次為胃癌占16.8%，這可能與乙肝及胃潰瘍的高發(fā)病率有關(guān)。

在內(nèi)科的住院患者中，5年中因糖尿病入院的患者僅201例，占3.5%，低于內(nèi)地糖尿病入院比例［9］，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。但隨著生活水平的改善，糖尿病患者的住院率也在逐漸升高，應(yīng)當(dāng)引起重視。

總之，本研究顯示，傳染病，特別是結(jié)核病目前仍為日喀則地區(qū)內(nèi)科住院患者中最常見(jiàn)的疾病。另外，消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)也提示與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、合理飲酒、戒煙及改善屋內(nèi)的排煙設(shè)施的宣傳，有效預(yù)防和控制上述疾病是今后預(yù)防保健的重點(diǎn)。

1.田瑞偉，索朗扎西，何立新.西藏自治區(qū)1994-2005年肺結(jié)核病人登記現(xiàn)狀分析.西藏科技，2011，（1）：22-23.

2.王秋英，宣小強(qiáng).1992-2006年住院病人疾病譜變化分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16，（1）：85-87.

3.伊道，黃小川，高宗良.林芝地區(qū)醫(yī)院住院病人疾病譜分析.西藏醫(yī)藥雜志，1997，18（1）：34-35.

4.Guo W，Lanzi G，Luobu O，et al.An epidem iological survey of alcohol use disorders in a Tibetan population.Psychiatry research.May 30，2008，159（1-2）：56-66.

5.王偉男，李喜潑，叢曉山.保定市酒精濫用和酒精依賴的流行病學(xué)調(diào)查.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：209-212.

6.嚴(yán)保平，孫秀麗，栗克清，等.邯鄲市酒精依賴性和濫用性障礙的患病率調(diào)查.河北醫(yī)藥，2009，31（20）：2813-2814.

7.謝高強(qiáng)，程顯聲，徐希勝，等.不吸煙和吸煙的慢性支氣管炎人群慢性阻塞性肺疾病患病率和臨床特征的研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9（6）：259-261.

8.陸晨剛，高翔，余琦，等.西藏民居室內(nèi)空氣中多環(huán)芳烴及其對(duì)人體健康影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，45（6）：714-718.

9.陳雪峰，余葉蓉.華西醫(yī)院1996-2005年住院糖尿病患者并發(fā)癥及伴發(fā)癥患病情況.中國(guó)糖尿病雜志，2009，17（8）：597-560.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1.西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院（610044）

2.西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院

△通信作者：E-mail：wu_yunhong＠163.com