李現(xiàn)文劉海寧

老化期望對(duì)功能性健康狀況的影響：休閑活動(dòng)的中介作用及城鄉(xiāng)因素的調(diào)節(jié)作用*

李現(xiàn)文1△劉海寧2

目的探討休閑活動(dòng)在老化期望影響功能性健康狀況中的中介作用，以及城鄉(xiāng)因素在上述整體模型中的調(diào)節(jié)作用。方法利用老化期望量表、休閑活動(dòng)問卷及功能性健康狀況量表，對(duì)550例城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果基準(zhǔn)模型的驗(yàn)證分析擬合較理想（GFI＝0.988，AGFI＝0.964，NFI＝0.974，RFI＝0.944，IFI＝0.987，TLI＝0.972，CFI＝0.987，RESEA＝0.050）；多群組結(jié)構(gòu)方程模型的嵌套模型比較顯示，非限制模型與限制模型χ2變化量為6.916（P＝0.001）。結(jié)論休閑活動(dòng)在老化期望影響功能性健康狀況關(guān)系中具有中介作用，城鄉(xiāng)因素在上述整體模型中具有調(diào)節(jié)作用。

老化期望 功能性健康狀況 休閑活動(dòng) 中介作用 多群組結(jié)構(gòu)方程模型

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%［1］，比2000年上升了2.93%，2030年我國老齡人口將占到總數(shù)的24%［2］。探討老年人群自身可干預(yù)因素，制定并實(shí)施有效的干預(yù)策略是改善老年人健康狀況，提高其生活質(zhì)量的重要途徑和手段［3］。老化期望（aging expectation）指的是老年人對(duì)實(shí)現(xiàn)和維持軀體及精神功能的期望水平，即老年人對(duì)健康老齡化（healthy aging）的期望程度［4］。Kim的研究表明，老化期望不僅可以直接影響老年人健康狀況，還可通過健康促進(jìn)行為的中介作用對(duì)健康狀況產(chǎn)生間接影響［5］。老化期望是否還通過其他路徑（如休閑活動(dòng)）對(duì)老年人健康狀況產(chǎn)生影響尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。就我國而言，由于歷史和政策原因，我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)均呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分割特征，我國存在的城鄉(xiāng)差距并非局限于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活領(lǐng)域，衛(wèi)生系統(tǒng)與人群健康等領(lǐng)域也存在城鄉(xiāng)差異［6］，城鄉(xiāng)因素在老化期望影響功能性健康狀況整體模型中是否有作用亦未見文獻(xiàn)報(bào)道。本文的研究假設(shè)包括：休閑活動(dòng)在老化期望影響功能性健康狀況中起中介作用，即休閑活動(dòng)可直接影響功能性健康狀況，也可通過休閑活動(dòng)的中介作用對(duì)其起間接影響；城鄉(xiāng)因素在上述整體模型中起調(diào)節(jié)作用，即城鄉(xiāng)因素影響老化期望、休閑活動(dòng)及功能性健康狀況間整體模型的路徑方向（正或負(fù)）或強(qiáng)弱。

資料與方法

1.資料

選擇吉林省7個(gè)地級(jí)市的各一個(gè)社區(qū)為研究場(chǎng)所，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）年齡為60歲及以上；（2）具有認(rèn)知能力并自愿參加本研究；（3）具有漢語溝通能力。共納入550例老年人，平均年齡為（66.3±6.1）歲，其中城鎮(zhèn)老年人256例（46.5%），農(nóng)村老年人294例（53.5%），男性268例（48.7%），女性282例（51.3%），有89例老年人目前獨(dú)居（16.2%），小學(xué)及以下教育程度者382例（69.5%），中學(xué)及以上教育程度者168例（30.5%），患慢性病者331例（60.2%）。

2.研究工具

本研究研究工具主要包括老化期望量表（Expectation Regarding Aging-12，ERA-12）、休閑活動(dòng)問卷（Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire）、功能性健康狀況量表（SF-12）。（1）老化期望量表［7］：ERA-12是Sarkisian等于2005年編制的老化期望評(píng)估工具，包括了整體老化期望及軀體健康期望（physical health，PH）、精神健康期望（mental health，MH）以及認(rèn)知功能期望（cognitive function，CF）三個(gè)分量表共計(jì)12個(gè)條目，各條目均采用1（十分正確）至4（十分錯(cuò)誤）的計(jì)分方法，各條目總和計(jì)為各分量表原始分，后轉(zhuǎn)化為0～100分，得分越高提示調(diào)查對(duì)象對(duì)老化期望的水平越高。本研究中ERA-12量表Cronbahc’sα為0.857，三個(gè)分量表Cronbahc’sα分別為0.635，0.754，0.742。（2）休閑活動(dòng)問卷［8］：休閑活動(dòng)問卷是Godin等開發(fā)的休閑活動(dòng)評(píng)估工具，包括4個(gè)條目，前3個(gè)條目用以評(píng)估調(diào)查者在7天內(nèi)參加劇烈活動(dòng)、中等強(qiáng)度活動(dòng)以及低強(qiáng)度活動(dòng)的頻率，第4個(gè)條目評(píng)估7天內(nèi)活動(dòng)至心跳加快的頻率，利用公式法計(jì)算其一周的休閑活動(dòng)量，得分越高提示調(diào)查對(duì)象的休閑活動(dòng)越多。（3）SF-12［9］：SF-12是常用的社區(qū)人群功能性健康狀況評(píng)估工具，是SF-36的縮減版本，其主要是對(duì)老年人功能性健康做出主觀評(píng)價(jià)。SF-12包括軀體功能（PCS）和精神功能（MCS）兩個(gè)維度，均對(duì)原始分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)化，得分越高提示老年人功能性健康狀況越好。

3.資料收集

資料收集時(shí)間為2012年1月至2月，由研究者及7名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員共同完成收集。在資料收集時(shí)首先向訪談對(duì)象說明研究的目的，在其知情同意后，由調(diào)查員利用一對(duì)一結(jié)構(gòu)式訪談法完成老化期望量表、休閑活動(dòng)問卷、功能性健康狀況量表，問卷當(dāng)場(chǎng)核對(duì)收回。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS18.0及AMOS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，Pearson相關(guān)分析明確各變量間相關(guān)關(guān)系，結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行基準(zhǔn)模型的構(gòu)建與驗(yàn)證，多群組結(jié)構(gòu)方程模型分析（simultaneous structural equation model）方法［10］檢驗(yàn)城鄉(xiāng)因素在老化期望對(duì)功能性健康狀況整體模型中的調(diào)節(jié)效應(yīng)。

結(jié)果與分析

1.各變量的相關(guān)分析

散點(diǎn)圖（scatter）顯示老化期望與休閑活動(dòng)得分、PCS、MCS間存在線性關(guān)系特征。Pearson相關(guān)分析顯示，老化期望與休閑活動(dòng)得分呈正相關(guān)（r＝0.144，P＝0.001），與PCS、MCS亦呈正相關(guān)（r＝0.215，P＜0.001；r＝0.214，P＜0.001），休閑活動(dòng)得分與PCS、MCS均呈正相關(guān)（r＝0.303，P＜0.001；r＝0.206，P＜0.001）。

2.休閑活動(dòng)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

根據(jù)文獻(xiàn)考察確定本研究的基準(zhǔn)模型，即老化期望對(duì)功能性健康狀況有直接影響，并通過休閑活動(dòng)對(duì)功能性健康狀況有間接影響，其中老化期望為具有三個(gè)觀測(cè)變量的外生潛變量（exogenous latent variable），功能性健康狀況為具有兩個(gè)觀測(cè)變量的內(nèi)生潛變量（endogenous latent variable）。利用交叉驗(yàn)證（crossvalidation）的方法對(duì)本研究提出的基準(zhǔn)模型進(jìn)行驗(yàn)證［11］，隨機(jī)抽取全部樣本的1/3（n＝183）對(duì)基準(zhǔn)模型進(jìn)行擬合（模型A），利用全部樣本余下的2/3（n＝367）對(duì)基準(zhǔn)模型進(jìn)行驗(yàn)證（模型B）。

模型A提示其測(cè)量模型與結(jié)構(gòu)模型均與本研究提出的假設(shè)路徑相一致，無路徑關(guān)系變化，模型A及模型B的擬合結(jié)果顯示兩模型擬合的絕對(duì)適配度、相對(duì)適配度均較理想（見表1）。

表1 基準(zhǔn)模型的構(gòu)建與驗(yàn)證擬合結(jié)果

3.城鄉(xiāng)因素的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

利用多群組結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)城鄉(xiāng)老年人兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行多群組同時(shí)分析（simultaneous analysis of several groups）。多群組分析采用從最寬松模型到最嚴(yán)格限制模型的方法，可以自動(dòng)生成未限制模型、測(cè)量系數(shù)相等模型、結(jié)構(gòu)系數(shù)相等模型、結(jié)構(gòu)協(xié)方差相等模型、結(jié)構(gòu)殘差相等模型、測(cè)量誤差相等模型等模型。

表2顯示，在未限制模型（模型C）中農(nóng)村老年人老化期望對(duì)于體力活動(dòng)影響的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)較城鎮(zhèn)老年人組?。?biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)臨界比值（criticalratios，CR）為3.055），其老化期望對(duì)于功能性健康狀況直接影響的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)大于城鎮(zhèn)老年人組（CR＝-2.022），其CR絕對(duì)值均大于參數(shù)間臨界比值的參數(shù)點(diǎn)1.96［10］，可認(rèn)為在模型C中，城鄉(xiāng)老年人的上述路徑系數(shù)存在顯著差異。因此本研究對(duì)上述回歸系數(shù)進(jìn)行限制生成限制模型（模型D），并進(jìn)行嵌套模型比較（nested model comparisons）。

表3顯示，非限制模型（模型C）與限制模型（模型D）的擬合結(jié)果均較理想。表4顯示，嵌套模型比較中模型C與模型D的χ2差值（Δχ2）為13.832（P＝0.001），提示模型D與模型C間潛變量負(fù)荷不同，模型參數(shù)在組間存在差異，即城鄉(xiāng)因素調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著。

表2 多群組結(jié)構(gòu)方程模型分析非限制、限制模型的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值

表3 非限制模型與限制模型的擬合結(jié)果

表4 城鄉(xiāng)因素調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

討 論

老化期望體現(xiàn)了老年人對(duì)于健康老齡化的期望程度，過低或過高的老化期望都會(huì)影響老年人對(duì)于健康促進(jìn)活動(dòng)的參與及對(duì)自身健康的維護(hù)。研究顯示，老化期望與老年人的體力活動(dòng)［12］、健康促進(jìn)行為［13］及衛(wèi)生服務(wù)利用信念［14］、身體檢查行為［15］等密切相關(guān)。對(duì)老化期望與健康狀況關(guān)系的考察有利于明確老化期望的作用路徑，對(duì)于今后老化期望的干預(yù)開發(fā)具有重要意義。已有研究分析了健康促進(jìn)行為在老化期望影響健康狀況中的中介作用［5］，本研究利用交叉驗(yàn)證的方法對(duì)基準(zhǔn)模型進(jìn)行構(gòu)建和驗(yàn)證，數(shù)據(jù)擬合的模型與本研究提出的假設(shè)路徑相一致，模型擬合的適配度亦較理想，提示老化期望不僅對(duì)老年人功能性健康狀況產(chǎn)生直接影響，還可通過休閑活動(dòng)的中介作用產(chǎn)生間接影響，由此假設(shè)1得到了驗(yàn)證。

為了明確城鄉(xiāng)因素在上述模型中的作用，本研究利用多群組結(jié)構(gòu)方程模型分析的方法對(duì)城鄉(xiāng)老年人同時(shí)進(jìn)行擬合分析，并比較非限制模型與限制模型的差異。嵌套模型比較結(jié)果顯示，非限制模型與限制模型的χ2差值對(duì)應(yīng)的P值小于0.05，說明兩模型間潛變量負(fù)荷不同，模型參數(shù)在組間存在差異，即城鄉(xiāng)因素在上述模型中的調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著，由此假設(shè)2得到了驗(yàn)證，這一現(xiàn)象與城鄉(xiāng)因素在老年人抑郁水平影響模型中的作用相似［16］。本研究調(diào)節(jié)效應(yīng)分析表明基準(zhǔn)模型在城鄉(xiāng)老年人中表現(xiàn)不同，農(nóng)村老年人群老化期望對(duì)于功能性健康狀況的直接影響較城鎮(zhèn)老年人群大，但其老化期望對(duì)休閑活動(dòng)的影響較城鎮(zhèn)老年弱，提示在今后城鄉(xiāng)老年人群老化期望干預(yù)中需要考慮城鄉(xiāng)因素差異，對(duì)于城鎮(zhèn)老年人需在對(duì)老化期望干預(yù)的同時(shí)提高其休閑活動(dòng)水平，以改善其功能性健康狀況，而對(duì)農(nóng)村老年人，有無其他途徑在老化期望干預(yù)的同時(shí)協(xié)助改善其功能性健康狀況還有待于今后進(jìn)一步探討。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

Relationship between Aging Expectation and Functional Health Status：M ediator of Leisure-Time Exercise and M oderator of the Factor of Rural and Urban

Li Xianwen，Liu Haining（SchoolofNursing，NanjingMedicalUniversity（210029），Nanjing）

ObjectiveTo determ ine whether the leisure-time exercisemediated the influence of aging expectation on functional health status and whether the factor of rural and urbanmoderated the relationship between aging expectation，leisuretime exercise，and functional health status.MethodsA total of 550 older adults were recruited and completed the face-to-face interview via a questionnaire including Expectation Regarding Aging-12，the Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire and SF-12.ResultsThe fitness of the validationmodelwas good where GFI＝0.988，AGFI＝0.964，NFI＝0.974，RFI＝0.944，IFI＝0.987，TLI＝0.972，CFI＝0.987，and RESEA＝0.050.The nested model comparisons of simultaneous structural equation model showed the change ofχ2between the unconstrained model and the constrained model was 6.916，and the p was 0.001.ConclusionLeisure-time exercisemediated the influence of aging expectation on functional health status and the factor of rural and urban moderated themodel between aging expectation，leisure-time exercise，and functional health status.

Aging expectation；Functional health status；Leisure-time exercise；Mediator effect；Simultaneous structural equationmodel

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2013NJMU026）、江蘇省一級(jí)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)開放基金項(xiàng)目（NYHL201408）

1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（210029）

2.承德醫(yī)學(xué)院

△通信作者：李現(xiàn)文，Email：leeseattle2013＠gmail.com