中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室（110001） 吳 偉 姚海波 張 容 賈 辰 唐其紅 錢 聰

醫(yī)學生自我效能感、自尊與焦慮的關系：時間管理傾向的中介效應

中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室（110001） 吳 偉 姚海波 張 容 賈 辰 唐其紅 錢 聰△

目的探討醫(yī)學生的自我效能感、自尊、時間管理傾向與焦慮的關系，進一步考察時間管理傾向是否在醫(yī)學生自我效能感、自尊與焦慮之間起中介效應。方法采用《一般自我效能量表》、《自尊量表》、《青少年時間管理傾向量表》、《焦慮自評量表》對某醫(yī)科大學1160名醫(yī)學生進行測評。結果（1）醫(yī)學生自我效能感、自尊、時間管理傾向與焦慮呈顯著負相關（r＝-0.376、r＝-0.267、r＝-0.261，P＜0.01）；醫(yī)學生自我效能感、自尊與時間管理傾向呈顯著的正相關（r＝0.230、r＝0.538，P＜0.01）（2）時間價值感、時間監(jiān)控觀、時間效能感在自我效能感與焦慮之間起部分中介作用；時間價值感、時間效能感在自尊與焦慮之間起部分中介效應。結論時間管理傾向在醫(yī)學生自我效能感、自尊與焦慮之間起部分中介效應。

自我效能感 自尊 時間管理傾向 焦慮 中介效應 醫(yī)學生

焦慮是個體對即將來臨的可能會造成危險或威脅的情境所產(chǎn)生的緊張不安、憂慮、煩惱等不愉快的復雜情緒狀態(tài)，隨著社會的發(fā)展，大學生面臨著較大的競爭壓力，尤其是醫(yī)學生這個肩負救死扶傷的特殊群體［1］。焦慮是競爭壓力條件下最常見的情緒反應，焦慮作為一種復合性負性情緒，是醫(yī)學生中普遍存在的心理健康問題［2］。

自我效能感和自尊對心理機能正常運轉起著很重要的作用［3］，兩個概念與自我相關有關，但是側重不同方面［4］。自我效能感是寬泛的、與自我相關的能力信念［5］，而自尊是對自我價值的一般性評價，是個體經(jīng)驗和生活質量的中心方面［6］。有相關研究表明自尊和自我效能具有中度相關，自我效能感能提高自尊，并能預測隨后的自尊水平［4］。國內外的研究表明，自尊和自我效能感與焦慮有相關關系［7-8］，而對于自尊和自我效能感如何共同影響焦慮的研究很少見。

國內外學者表明，自我效能感、自尊還與時間管理傾向有相關關系［9］，時間管理傾向與焦慮也有相關關系［10-11］。綜上可知，時間管理傾向與自尊、自我效能感之間存在相關關系，自我效能感、自尊對焦慮有重要的預測作用。本文試著探討醫(yī)學生的自尊、自我效能感如何共同預測焦慮以及時間管理傾向是否在自尊、自我效能感與焦慮之間存在中介作用，為醫(yī)學生的心理健康的預防和干預提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.對象 選取某醫(yī)科大學醫(yī)學生為被測對象，采取分層整群抽樣的方法進行調查，發(fā)放問卷1672份，回收問卷1611份，回收率96.35%，有效問卷1610份，有效率99.94%，其中男生631人，女生979人。

2.方法 在取得知情同意后，以班級為單位進行團體施測。調查問卷內容包括：（1）一般自我效能量表（GSES）［12］：張建新等人將GSES翻譯成中文，采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。（2）《自尊量表》［13］：Rosenberg編制，是一個對個體總體自尊狀況測量的工具。采用4級評分法，分值越高，自尊程度越高。（3）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［13］：該量表由Zung編制，按4級評分，評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。（4）青少年時間管理傾向量表（ATMD）［14］：該量表由黃希庭等人編制，該量表由3個分量表構成，包括時間價值感量表、時間監(jiān)控觀量表和時間效能感量表。此量表是Likert5點自評式量表，分數(shù)越高，時間管理得越好。各量表的信度分析詳細見表1。

表1 各量表的信度分析情況

3.統(tǒng)計分析

調查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進行雙次錄入、整理核查，應用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行信度分析、相關分析和多元回歸分析；中介初步分析使用多重線性回歸模型，結構方程模型的統(tǒng)計采用AMOS7.0統(tǒng)計軟件（SPSS17.0加載軟件）完成。

結 果

1.醫(yī)學生自我效能感、自尊、時間管理傾向與焦慮之間的相關性分析

結果見表2。醫(yī)學生自我效能感、自尊、時間管理傾向與焦慮呈顯著負相關；自我效能感、自尊與時間管理傾向呈顯著正相關，相關系數(shù)均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.醫(yī)學生自我效能感、自尊、時間管理傾向對焦慮的回歸分析

結果見表3。變量選入和剔除標準分別為α＝0.05和α＝0.10。結果表明，自我效能感、自尊和時間管理傾向的三個維度對焦慮都有顯著的預測作用，可解釋焦慮25.9%的變異量。

3.時間管理傾向在自尊、自我效能感和焦慮之間的中介效應分析

結果見表4。相關分析已經(jīng)表明，自尊、自我效能感、時間管理傾向和焦慮之間存在顯著相關關系，將各變量得分去中心化，然后根據(jù)溫忠麟等人［15］提出的中介效應的檢驗程序進行檢驗。

表4 時間管理傾向在自我效能感、自尊與焦慮間的中介效應

以焦慮y為因變量，加入中介變量時間價值感后，自尊對焦慮的回歸系數(shù)明顯降低（標準回歸系數(shù)從-0.376降為-0.332），并且差異有統(tǒng)計學意義。表明時間價值感在自尊與焦慮間具有部分中介作用。同理，由表3可知時間價值感、時間監(jiān)控觀、時間效能感在自我效能感與焦慮之間具有部分中介作用；時間價值感和時間效能感在自尊與焦慮之間具有部分中介作用，時間監(jiān)控觀在自尊與焦慮之間不具有中介作用。

4.時間管理傾向中介效應的結構方程模型分析

結果見表5。前面結果顯示，時間管理傾向是醫(yī)學生自我效能感、自尊與焦慮的部分中介變量，為了進一步驗證模型的合理性，本研究將自我效能感、自尊、焦慮作為顯變量，e1到e4作為測量誤差的標志，以時間管理傾向的三個維度為中介變量構建自我效能感、自尊與焦慮的關系模型。根據(jù)推薦的結構方程模型的擬合優(yōu)度指標CM IN/DF＝2～5，AGFI和GFI均＞0.9，RMSEA＜0.08，其他幾個指標越接近1越好。采用最大似然法對初始模型進行擬合修正，根據(jù)模型的擬合指數(shù)和修正指數(shù)、不斷刪除沒有意義的路徑或變量，調整路徑圖，并經(jīng)參數(shù)檢驗后得出目前相對較優(yōu)的模型（圖1）。模型擬合指數(shù)CM IN/DF＝3.815＜5，GFI＝0.999，AGFI＝0.983，NFI＝0.999，TLI＝0.988，CFI＝0.999，RMSEA＝0.042＜0.05，模型擬合的比較理想。各個變量之間的標準化回歸系數(shù)詳見表6。

表5 模型擬合指數(shù)

圖1 以時間管理傾向三個維度為中介變量的自我效能感、自尊與焦慮關系的模型圖（路徑系數(shù)為標準化的回歸系數(shù)）

進一步分解各變量對焦慮的效應，發(fā)現(xiàn)自我效能感通過時間管理傾向三個維度對焦慮有間接作用（-0.091），占總效應的比值達到48.87%，自尊通過時間管理傾向三個維度對焦慮有間接作用（-0.057），占總效應的比值達到17.32%。

表6 標準化回歸系數(shù)統(tǒng)計分析

討 論

1.自我效能感、自尊、時間管理傾向與焦慮的相關和回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生自我效能感、自尊、時間管理傾向與焦慮呈顯著的負相關，自我效能感、自尊與時間管理傾向呈顯著的正相關，即醫(yī)學生自我效能感、自尊、時間管理水平越高，焦慮水平越低，這與杜麗等人的研究結果一致［12，16］。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，自我效能感、自尊、時間管理傾向的三個維度對焦慮有一定的預測作用，可以共同解釋焦慮的25.9%的變異量。自我效能感、自尊反映的是面對挑戰(zhàn)或接觸新事物時的一種自信，自我效能感、自尊較高的人擁有很好的自信心，能夠用一種正確的心態(tài)面對生活，從而不易產(chǎn)生焦慮。

2.自我效能感、自尊及時間管理傾向與焦慮的中介效應和結構方程模型分析

中介效應檢驗表明時間管理傾向三個維度是自我效能感與焦慮之間的部分中介變量；時間價值感、時間效能感是自尊與焦慮之間的部分中介變量。即醫(yī)學生自我效能感、自尊可以直接影響焦慮水平，還可以通過時間管理傾向來影響焦慮水平。

從結構方程模型結果可知，自我效能感、自尊不但對焦慮有直接效應還通過時間管理傾向對焦慮有間接效應，與中介效應分析結果一致。自我效能感和自尊水平高的醫(yī)學生運用和組織行動能力的信念強，有較強的獨立性，對生活有著樂觀積極的態(tài)度，在生活和工作學習上精力充沛，能合理安排和運用時間，能較好地控制情緒，不易患焦慮等方面的疾患［17-18］，相反，自我效能感和自尊水平低的醫(yī)學生，時間管理傾向得分也低，生活容易混亂，生活及學習上的任務不易完成，產(chǎn)生壓力，導致焦慮得分較高，從而易引發(fā)心理疾患。

因此，在進行醫(yī)學生心理健康教育時，首先應該增強醫(yī)學生的自我效能感和自尊水平，兩者相輔相成，共同提高。其次需要從時間管理的方面入手，培養(yǎng)醫(yī)學生合理安排和利用好時間，以使學業(yè)和生活充實，減少醫(yī)學生患焦慮等方面的心理疾病，為其將來更好地為社會服務打下良好的基礎。

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（責任編輯：丁海龍）

The Relationship between M edical Students’Self-efficacy，Self-esteem and Anxiety：the M ediating Effect of Time M anagement Disposition

Wu Wei，Yao Haibo，Zhang Rong，et al（DepartmentofHealthStatistics，ChinaMedicalUniversity（110001），Shenyang）

ObjectiveTo investigate the relationship of self-efficacy，self-esteem，time management disposition and anxiety，and further examine whether time management disposition tserve as a mediator.MethodsA total of 1160 medical studentswere tested by means of General Self-Efficacy Scale（GSES），Self-esteem Scale，Time Management Disposition Scale（ATMD）and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）in amedical university.Results（1）There was a significant negative correlation between self-efficacy，Self-esteem，timemanagement disposition and anxiety（r＝-0.376、-0.267、-0.261，P＜0.01）and a significant positive correlation between self-efficacy，self-esteem and timemanagement disposition（r＝0.230、0.538，P＜0.01）（2）Time sense of worth，time sense of time efficacy，time sense ofmonitoring concept serve as a partialmediator between self-efficacy and anxiety，and time sense of worth，time sense of time efficacy serve as a partial amediator between Selfesteem and anxiety.ConclusionTime management disposition has a mediating effect between self-efficacy，self-esteem and anxiety.

Self-efficacy；Self-esteem；Timemanagement disposition；Anxiety；Mediating effect；Medical students

△通信作者：錢聰，E-mail：1318941742＠qq.com