白明輝，劉悅，李鐵男

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110013）

1 臨床資料

患者男，16 歲。面頸部起丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫1 個(gè)月，疼痛伴發(fā)熱2 周，于2012 年12 月9 日來診，以“暴發(fā)性痤瘡”收入院治療?；颊? 個(gè)月前無誘因面頸部突然出現(xiàn)丘疹、膿皰，當(dāng)時(shí)未診治，皮疹逐漸加重形成囊腫、腫脹，部分表面壞死結(jié)血痂。2周前面部肌肉及下頜關(guān)節(jié)疼痛劇烈，張口受限，伴周身乏力，食欲不振，發(fā)熱，自測體溫38~38.5 ℃，在當(dāng)?shù)仂o脈滴注“阿奇霉素”及“頭孢類”抗生素1 周（具體不詳），未見好轉(zhuǎn)。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史?；颊吒赣H有痤瘡病史。體格檢查：一般情況尚可，體溫38.2 ℃，系統(tǒng)檢查未見異常。肝脾不腫大。皮膚科檢查：額、面頰、頸部見大小不等炎癥性暗紅色丘疹，密布淡黃色膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分融合，表面壞死結(jié)血痂，糜爛潰瘍，以面部為重，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞24.4×109/L，中性粒細(xì)胞18.2×109/L，C 反應(yīng)蛋白（CRP）112 mg/L，ESR 56 mm/1 h。細(xì)菌培養(yǎng)：陰溝桿菌。無貧血，肝腎功能、血離子、血糖正常。診斷：暴發(fā)性痤瘡。

治療：光動力每10 d 1 次，連續(xù)3 次（治療前見圖1，治療后見圖2），局部外用夫西地酸，油調(diào)散。2次光動力后疼痛減輕，膿皰、糜爛、潰瘍腫脹消退明顯。3 次光動力后疼痛完全緩解，腫脹完全消退，無新發(fā)疹，留暗紅色萎縮性瘢痕。出院后隨訪中。

2 討論

圖1 治療前

圖2 治療后

暴發(fā)性痤瘡（Acne fulminans，AF）病因不明確。有人認(rèn)為是丙酸痤瘡桿菌的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。由于患者毛囊內(nèi)正常寄生菌可使免疫障礙，免疫復(fù)合物增多，補(bǔ)體降低，γ-球蛋白增高，而出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、骨病變等癥狀。也有人曾發(fā)現(xiàn)患者的末梢血中有0.5%～12%成髓細(xì)胞、前髓細(xì)胞及髓細(xì)胞，認(rèn)為是服用皮質(zhì)類固醇激素引起。為尋找發(fā)熱原因，除外菌血癥的存在，常對患者作血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，均為陰性。骨髓炎的AF 患者骨活檢僅見非特異性炎癥，未發(fā)現(xiàn)致病菌。皮損處的細(xì)菌培養(yǎng)，無其他致病菌，多見的是正常寄生菌。本例患者近期未應(yīng)用激素類藥物。家族中父親有痤瘡病史，不能除外遺傳因素?；颊邽榍嗌倌辏骖i部突起丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，體溫>38 ℃，血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L，ESR、CRP 均升高，面部肌肉及下頜關(guān)節(jié)疼痛，符合第4 版臨床皮膚病學(xué)Karvonen 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。應(yīng)與聚合性痤瘡鑒別，后者常持續(xù)多年，全身癥狀輕微，無發(fā)熱、血液學(xué)等系統(tǒng)性改變，無肌肉疼痛及關(guān)節(jié)痛，愈后不留瘢痕等，故可鑒別。還應(yīng)與壞死性痤瘡鑒別，后者發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)痛等全身癥狀罕見，可以鑒別。暴發(fā)性痤瘡臨床少見，本例患者皮疹僅限于面頸部，無胸背部受累，更為罕見，2009 年Yamanaka 等[2]曾報(bào)道1 例。對于本病的治療抗菌藥物效果往往不佳，通常采用聯(lián)合激素及維甲酸類藥物。本例患者因個(gè)人原因拒絕應(yīng)用激素及維甲酸類藥物，我科嘗試使用光動力療法取得了良好效果，這在國內(nèi)外尚少見相關(guān)報(bào)道。具體療效有待相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步積累。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].第4 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1170.

[2] Yamanaka K, Tsuruta D, Kurokawa I, et al. Unusual case of acne fulminans:face predominant without chest and trunk lesion[J]. Int J Dermatol,2009,7:1.