周蜜

（浙江省紹興市第六人民醫(yī)院，紹興312000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是皮膚科常見病、多發(fā)病，一般指急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛持續(xù)1 個(gè)月以上[1]?；颊弑憩F(xiàn)為異常痛覺，包括自發(fā)性、持續(xù)性灼痛，陣發(fā)性刺激痛，針刺樣痛等。PHN 發(fā)病率為19.2%[2]，帶狀皰疹中老年患者中的發(fā)病率更高，約62%的50 歲以上的帶狀皰疹患者可發(fā)生PHN，其中20%疼痛持續(xù)時(shí)間超過6 個(gè)月，且臨床癥狀重，頑固難除[3]。為探索安全有效的治療方法，筆者采用中醫(yī)療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 所有病例均來自我院2009 年6月—2010 年8 月皮膚科門診就診患者。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有帶狀皰疹典型的臨床癥狀和體征者；（2）皮疹已結(jié)痂脫落，仍有不同程度神經(jīng)痛癥狀者；（3）神經(jīng)痛包括自發(fā)性、持續(xù)性灼痛或深在疼痛、跳痛，自發(fā)性刀割樣痛或陣發(fā)性灼痛，痛覺過敏，常伴發(fā)瘙癢、燒灼感等感覺異常。

1.1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹皮疹消退后局部疼痛不止，神疲乏力，少氣懶言，胸悶氣短，舌紫黯，苔白，脈細(xì)弱，辨證屬氣虛血瘀型。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在35～70 歲之間；（4）入選前1 周未系統(tǒng)使用過止痛劑及免疫調(diào)節(jié)劑；（5）病程在1 個(gè)月以上，以皮損結(jié)痂或消退后遺疼痛時(shí)間算起。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或哺乳期婦女；（2）患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全疾病者；（3）患有神經(jīng)、精神疾病或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；（4）已知有嚴(yán)重的免疫功能低下，或長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。

1.3 一般資料 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的78 例患者隨機(jī)分為兩組。治療組40 例，其中女21 例，男19 例，年齡35～66 歲，平均（40．1±15．4）歲，病程1～24 個(gè)月，平均（7.0±2．9）個(gè)月；皮損分布于胸背部14 例，腰腹部18 例，四肢3 例，頭面部5 例。對(duì)照組38 例，女20 例，男18 例，年齡36～68 歲，平均（39．7±12．3）歲，病程1～25 個(gè)月，平均（8.0±2．8）個(gè)月；皮損分布于胸背部19 例，腰腹部11 例，四肢5 例，頭面部3 例。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用中藥自擬“益氣活血湯”治療基本方組成：黃芪25 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸尾各20 g，黨參、白術(shù)15 g，白芍12 g，柴胡、香附10 g，地龍、全蝎6 g，甘草5 g，根據(jù)發(fā)病部位辨證加減：疼痛發(fā)于頭面部加菊花，眼部加密蒙花，軀干加郁金，下肢加牛膝，上肢加片姜黃，四肢加桑枝。疼痛較劇者加乳香、沒藥；濕盛加龍膽草、白扁豆；火毒者加紫花地丁、蒲公英；納差加焦三仙；脾虛加薏苡仁；夜寐不安加夜交藤、合歡花。將藥物用冷水浸泡1 h，煎沸20 min，每劑煎2 次，合并藥液約300 mL，分早晚2次飯后半小時(shí)溫服，1 劑/d，2 周為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后判定療效。

1.2.2 對(duì)照組 甲鈷胺片，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司制造，0.5 mg/次，3 次/d，口服；維生素B1 片，20 mg/次，3 次/d，口服；維生素B12 注射液，0.5 mg/次，1 次/d，肌內(nèi)注射，2 周為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察療效。

1.3 疼痛評(píng)判方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）。即以長度為10 cm 的標(biāo)尺兩端（0~10，每1 cm 代表1 分），0 為無痛，10 為最痛，分別代表最好和最差，患者面對(duì)無刻度的一面，將游標(biāo)放在最能代表其疼痛程度的位置；評(píng)估者自有刻度的一面記錄疼痛程度分值。分別記錄治療前、治療后2 周、治療后4 周的VAS 評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以VAS 評(píng)定2 組疼痛程度的變化。疼痛下降指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈為疼痛下降指數(shù)>95%；顯效為疼痛下降指數(shù)為60%~95%；好轉(zhuǎn)為疼痛下降指數(shù)為20%~59%；無效為疼痛下降指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 詳見表1、2。

表1 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較 （x±s）

表2 2 組療效比較 例

2.2 不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果 治療組有4 例出現(xiàn)輕微胃部不適，對(duì)照組有3 例出現(xiàn)惡心、胃腸道不適，4 例注射部位疼痛，均經(jīng)對(duì)癥處理，癥狀消失。所有患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未見異常，2 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。且隨訪3個(gè)月，痊愈病例無復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)病例中2 例出現(xiàn)神經(jīng)痛輕微加重。

3 討論

PHN 是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，其發(fā)生主要由于老年人感染病毒后受損的神經(jīng)組織修復(fù)較慢、老年患者細(xì)胞免疫功能低下及急性期病毒清除不徹底[4]，并與誤診誤治、治療不當(dāng)有關(guān)，其病變程度往往隨年齡的增長而加重[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié)，邪羈留不去，加之病久正氣不足，無以推動(dòng)血行，氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，不榮則痛。自擬益氣活血湯，通過益氣、活血化瘀、行氣止痛之法，使氣復(fù)血榮，脈絡(luò)暢通，故疼痛自止。方中重用黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓皻鉃檠獛?，氣行則血行”；黨參、白術(shù)健脾益氣；桃仁、紅花活血祛瘀止痛，配以歸尾活血，有祛瘀而不傷血之妙；白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝止痛；柴胡、香附增強(qiáng)行氣疏肝、和血止痛之效；全蝎、地龍搜剔絡(luò)中之邪，甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。

臨床藥理研究表明，黃芪具有抑制病毒增殖和提高機(jī)體免疫功能的雙重作用，白芍、甘草、柴胡均有解痙、止疼、鎮(zhèn)靜、抗炎的功效，當(dāng)歸活血祛瘀能有效地改善外周循環(huán)，提高組織的耐氧能力；全蝎、地龍對(duì)神經(jīng)痛有明顯鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之攻，因而不失為一種治療PHN 的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林志森,楊勇,李若愚.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,36（6）:393-394.

[2] 國林.中樞與周圍神經(jīng)痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:321.

[3] Goh CL, Khoo L. A retrospective study of the clinical presentation and outcome of herpes zoster in a tertiary dermatology outpatient referral clinic[J].In J Dematol,1997,36:667-672.

[4] 鄭捷,饒卿,李衛(wèi)平,等.水痘——帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志,1995,28（1）:22-23.

[5] 李其林,沈雁.帶狀皰疹患者外周血淋巴細(xì)胞亞群及NK 細(xì)胞的測(cè)定[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,1997,11（6）:342.