馮健清，張立坤，陸燕洪，莊麗華

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，太倉215400）

痤瘡是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面、背、胸等皮脂溢出部位，表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕、色素沉著等皮膚表現(xiàn)。我科自2013 年1 月—2013 年12 月采用痤瘡專用鋒鉤針聯(lián)合丹參酮治療尋常性痤瘡患者66 例，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會指定的痤瘡診斷標準及分級指南[1]，選擇尋常性痤瘡患者為入選病例。排除標準：①外用維A 酸類藥物停藥時間少于4 周，外用糖皮質(zhì)激素及其他治療停止時間少于2 周；②口服維A 酸類藥物停藥時間少于8 周，糖皮質(zhì)激素、抗生素及其他治療停止時間少于4 周；③已知對丹參酮及其他中藥成分過敏的患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤有明顯疤痕體質(zhì)傾向的患者。

納入病例均為門診患者，共66 例，隨機分為治療組、對照組及聯(lián)合組，每組22 例。其中治療組男3例，女19 例，年齡12~36 歲，病程1 個月~8 年；對照組男5 例，女17 例，年齡12~33 歲，病程1 個月~7年；聯(lián)合組男9 例，女13 例，年齡13~37 歲，病程3個月~5 年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，3 組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：予痤瘡專用鋒鉤針挑刺治療。操作方法：患者仰臥位，術者常規(guī)消毒后，帶上無菌手套，坐于患者頭側(cè)，用酒精棉將患處常規(guī)消毒后，開始施術。術者左手食指、中指、或拇指繃緊需治療部位皮膚，右手執(zhí)鋒鉤針，針尖向上，與皮膚呈75°，迅速將針頭刺入皮下，刺入后針體與皮膚垂直，沿皮紋走向，向上挑刺。而后擠壓患處，擠出粉刺栓或皮損內(nèi)容物（膿液、瘀血、液化的粉刺栓等），出現(xiàn)半透明血清狀物時，停止施術。每周治療1 次，2 周為1個療程，共治療4 周。

1.2.2 對照組：予口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）口服，3 次/d，4 粒/次，2 周為1 個療程，共治療4 周。

1.2.3 聯(lián)合組：采用痤瘡專用鋒鉤針聯(lián)合丹參酮膠囊治療，2 周為1 個療程，共治療4 周。

1.3 療效判定標準 分別計算治療前后患部炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、炎性損害總數(shù)（炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的總和）、白頭粉刺、黑頭粉刺、非炎性損害的總數(shù)（白頭粉刺、黑頭粉刺的總和）的數(shù)目，分別計算皮損總數(shù)有效率、炎性皮損數(shù)有效率、非炎性損害數(shù)有效率。臨床痊愈為皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，皮損數(shù)目減少≥90%；顯效為皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，皮損數(shù)目減少≥60%；好轉(zhuǎn)為皮損部分消退，癥狀改善，皮損數(shù)目≥30%；無效為皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，皮損數(shù)目≥30%。3 組患者治療4 周后各種皮損消退的總有效率為臨床痊愈率+顯效率，作為主要療效觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS15．0 統(tǒng)計軟件分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組與對照組治療2 周、治療4周組間比較差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），提示2組對炎性皮損的療效相當。聯(lián)合組與對照組組間比較，治療2 周、治療4 周時差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），提示聯(lián)合組對炎性皮損的療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 3 組患者治療前后炎性皮損療效比較 例

治療2 周、4 周，對非炎性皮損，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組與對照組組間比較，治療2 周、治療4 周時差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.01），提示聯(lián)合組對非炎性皮損的療效在治療2 周、治療4周均顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 3 組患者治療前后非炎性皮損療效比較 例

治療組與對照組組間比較，治療2 周時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療4 周時提示治療組綜合療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組與對照組組間比較，治療2 周、治療4 周差異有統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合組綜合療效在治療2 周、治療4 周均優(yōu)于對照組，且聯(lián)合組起效時間較短，見表3。

2．2 不良反應 患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何局部及全身性不良反應。

3 討論

鋒鉤針是師懷堂“新九針”之一，由古九針中的鋒針與民間常用的勾針結(jié)合而成的新型針具[2]，主要適用于一些急性或痙攣性及某些慢性疾患所致的局部功能障礙。近年來有將鋒鉤針用于治療痤瘡的報道，趙麗等[3]采用鋒鉤針穴位挑治尋常痤瘡，總有效率達91.5%；徐佳等[4]采用鋒鉤針與美容針治療尋常痤瘡，研究顯示鋒鉤針排膿放血治療尋常性痤瘡的療效及對痤瘡皮損的修復作用均優(yōu)于美容針,總有效率達86.7%，而且復發(fā)率低。筆者將該療法用于尋常性痤瘡的治療以來，對黑白頭粉刺、丘疹、膿皰等取得較好療效。但傳統(tǒng)鋒鉤針由于僅靠針腰擠壓的作用，接觸面較小，往往皮損內(nèi)容物無法全部擠出，且在不平整部位操作時往往無法推壓，造成內(nèi)容物排出不全，同時過分的擠壓易累及周圍組織腫脹，使其皮損更加不規(guī)則平整，或使炎癥擴散，細菌滲透到皮膚深層組織浸潤。另外還有囊腫型患者，其內(nèi)容物較多，且黏附在組織上，較難清除，我科在普通鋒鉤針的基礎上，對該器械做了改良，增加了雙孔微刮匙，即痤瘡專用鋒鉤針,并申請了專利（發(fā)明專利號：ZL201320392246.9），該改進不但有利于粉刺內(nèi)容物的排除，對囊腫內(nèi)容物的清除尤其方便，大大提高了治療痤瘡各種皮損的臨床療效。

表3 3 組患者治療前后綜合療效比較 例

綜上所述，痤瘡專用鋒鉤針治療痤瘡對炎性皮損的臨床療效與丹參酮相當，同時可顯著改善患者的非炎性皮損，在治療2 周后2 組即有統(tǒng)計學差異。聯(lián)合組在治療2 周后及4 周后對炎性皮損、非炎性皮損的改善情況以及綜合療效均優(yōu)于對照組，說明兩者聯(lián)合可提高療效。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組．中國痤瘡治療指南（討論稿）[J]． 臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342．

[2] 靳聰妮,張?zhí)焐?張夏毅,等.師懷堂新九針療法學術創(chuàng)新概要[J].上海針灸雜志，2007，26（9）：37－39．

[3] 趙麗，王浩．鋒鉤針穴位挑治尋常痤瘡35 例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（8）：1207．

[4] 徐佳，呂瑛.鋒鉤針排膿放血對面部尋常痤瘡皮損修復作用的觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（6）：357－359．