吳競雄，鐘焯英，林 鋒

(佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。相對而言，醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露，則是指醫(yī)學(xué)工程人員在從事儀器維修、維護保養(yǎng)及安裝調(diào)試等工作過程中受到的損傷和感染以及接觸到有害的環(huán)境，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

1 醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1 感染性職業(yè)暴露

感染性職業(yè)暴露是指工作人員因工作關(guān)系暴露在具感染性環(huán)境中的一類職業(yè)暴露。具感染性的工

作環(huán)境中，存在著傳染病病原體，中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病可分為甲類、乙類和丙類，共39種。其中影響范圍最廣的包括血源性傳染病(如艾滋病、梅毒)，呼吸系統(tǒng)傳染病(如肺結(jié)核)以及乙型肝炎。

雖然工程人員與病人發(fā)生直接接觸的幾率較低，但醫(yī)學(xué)診斷、治療儀器和醫(yī)療器械的大量使用，增加了工程人員與病原體間接接觸的可能性。醫(yī)院的檢驗科、病理科，作為診斷過程中的重要一環(huán)，科內(nèi)儀器每天接觸成百上千個體液和組織樣本，成為病原體的聚集地；手術(shù)室作為開放性治療的重要場所，鮮血飛濺的情況更是屢見不鮮。作為工程人員，難免與上述科室儀器發(fā)生接觸，更難免會照成機械性損傷，隨時有被感染的風險。

1.2 放射性職業(yè)暴露

放射性職業(yè)暴露是指工作人員因工作關(guān)系暴露在放射性環(huán)境中的一類職業(yè)暴露。醫(yī)療行業(yè)中的放射類儀器，放射免疫類儀器，腫瘤治療類儀器都具有放射性，雖然行業(yè)對于防護已作出明確規(guī)定，但一些舊款的儀器在維修和調(diào)試時仍存在人機共處一室的情況，就算身穿防護服也不能完全阻擋射線的照射。

1.3 化學(xué)性職業(yè)暴露

化學(xué)性職業(yè)暴露是指工作人員因工作關(guān)系暴露在有毒化學(xué)物質(zhì)環(huán)境中的一類職業(yè)暴露。醫(yī)療單位中經(jīng)常需要使用各類有毒試劑：如供應(yīng)室環(huán)氧乙烷、手術(shù)室所用的福爾馬林、戊二醛、安氟醚等、病理科染色脫水所需的多種染色劑，口腔科所用的水銀、檢驗科儀器的各種試劑，實驗室內(nèi)各種試劑……其中不乏具揮發(fā)性的種類，這就讓有害物質(zhì)更容易彌散到大氣中，造成工程技術(shù)人員看不見的傷害。

1.4 非電離輻射性職業(yè)暴露

非電離輻射職業(yè)暴露是指因工作原因暴露在使用電磁類儀器的環(huán)境中的一類職業(yè)暴露。包括射頻輻射、紅外輻射和紫外線輻射、激光等,多見于理療室、介入室和外科以及手術(shù)室等。由于這類設(shè)備故障率較高，維修時也沒有檢測能量的設(shè)備，工程技術(shù)人員常常需要拿自己做載體實驗，所以容易造成不必要的職業(yè)傷害。

2 職業(yè)暴露的常見原因

對于工程人員來說，由于其服務(wù)面大、工作的場所不固定和工作環(huán)境無人監(jiān)管，每年有大量醫(yī)療機構(gòu)的工程技術(shù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，究其原因有以下四點：

(1)醫(yī)學(xué)知識匱乏，院內(nèi)感染知識不足；

(2)行業(yè)規(guī)范不完善，在工作細節(jié)、監(jiān)管和事后應(yīng)急等環(huán)節(jié)仍存在漏洞；

(3)自我保護意識薄弱，未能充分做好預(yù)防措施。

(4)行業(yè)中的工程職業(yè)行為準則幾乎空白，加上認識水平的參差不齊，令個人在工作過程中無章可依，疏忽大意的情況比比皆是，就算發(fā)生職業(yè)暴露，也沒有及時處理的意識。

3 職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理

雖然說設(shè)備維修管理工作是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保證，但工程人員的健康是我們每個家庭的保障。關(guān)愛家人請首先從減少不不要的職業(yè)暴露的危害，關(guān)愛自身的安全防護開始。

(1)學(xué)習(xí)相關(guān)的防護知識，加強職業(yè)防護意識。

(2)增強自身安全，充分利用各種防護用具(如佩戴防護眼鏡，防護衣)和設(shè)備(如防刺裝置等)。

(3)減少各種危險行為，如減少手對手傳遞銳器，裸手接觸感染性液體、。使用后的針頭再套蓋等。增強自我預(yù)防，可預(yù)防針刺損傷的發(fā)生，經(jīng)皮膚粘膜接觸感染的比例更會明顯降低。

(4)接觸高壓電場所，必須做好接地安全，避免電擊或電損傷。

(5)保證工作場所的通風流暢，避免引起不必要的化學(xué)損傷，吸入有害的氣體。

(6)工作時盡量做到穿工作服，戴口罩帽、手套和眼鏡，嚴格按照七步法洗手。

(7)對于幅射性設(shè)備的維修，工程技術(shù)人員除了做好防護外還要多吃含碘的食物。

一旦工程人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)依次進行傷口應(yīng)急處理——檢查及風險評估——后續(xù)處理用藥——上報院感的處理事宜，并對自身情況進行長期周期性跟蹤和復(fù)查。

總之對醫(yī)學(xué)工程人員來說，防范職業(yè)暴露必須要加強職業(yè)危害與防護的宣傳和教育，要求掌握本職業(yè)感染的相關(guān)知識，了解其危害性，加強自我保護意識，預(yù)防為主。盡量減少在工作中的職業(yè)暴露和職業(yè)傷害，以便更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于病人。

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