王志平，鄭 劼，狄幸波

(浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014)

醫(yī)療設備引進已成為醫(yī)院醫(yī)療設備科學管理的重要環(huán)節(jié)，科學合理地配置醫(yī)療資源引進醫(yī)療設備會給醫(yī)院帶來很大的效益，反之，若盲目地購置，則會造成醫(yī)療資源的閑置和浪費，同時也會給醫(yī)院帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

1 明確目的，制定切實可行的購置計劃

制定購置計劃就是要明確購置醫(yī)療設備的目的，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研工作的實際需要，選擇合適的設備，有效地利用資金，保證社會效益與經(jīng)濟效益的最大發(fā)揮。就購置的目的而言，一般分為以下幾種情況，需要購置時可分別對待。

(1)短時間內有極大的社會需求

這種情況一般發(fā)生在社會上突發(fā)了很嚴重的流行性疾病，急需投入大量的醫(yī)療力量而醫(yī)院醫(yī)療資源不足的情況下。這種情況下，為了維持社會安定，為了人民的健康安全，醫(yī)院必須放下其他一切考慮，不惜代價滿足病人需求，購置急需的設備，且購置程序也需要從簡從速處理。

(2)現(xiàn)有設備無法滿足病人需求，需要更新或增加新設備

這種情況是目前醫(yī)院購置設備的主要目的。隨著社會的發(fā)展，人民群眾日益關注自己的身體健康，來醫(yī)院就診的人數(shù)不斷增加，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)院設備無法滿足病人需求，檢查需要提前很多天預約，有可能造成病人病情的延誤。又或者醫(yī)院的設備趨于老化，故障頻發(fā)，影響了正常的醫(yī)療秩序。在這些情況下，醫(yī)院往往會考慮引進新的設備。而出于此種目的引進新設備，就需要醫(yī)院自身出發(fā)，仔細地論證和評估新設備引進的必要性、可靠性、經(jīng)濟效益、社會效益、安裝配套條件以及購置資金等問題，切不可操之過急。

(3)提升醫(yī)院自身品牌價值，開展新的臨床或科研項目需要

這種情況下，往往需要引進的是當下在相關領域內最先進最高精尖的設備，而這些設備往往價格是比較高的，并且未必會產(chǎn)生很大的經(jīng)濟效益，但是產(chǎn)生的社會效益卻是巨大的，對醫(yī)院提升檔次和價值也有很大幫助。醫(yī)院對于這種設備的選擇更加要慎重，在人員儲備充足的情況下，利用有限的資金選擇最適合自己的設備，達到利益最大化。

2 進行細致的項目論證，分析項目可行性

2.1 項目論證

臨床科室提出醫(yī)療設備的購置申請后，設備管理部門應組織工程技術人員、臨床使用人員以及相關管理人員，組成論證小組，共同做好設備的立項論證。臨床使用人員從引進設備的必要性、適應癥、應用前景、科研價值等方面進行分析。管理人員從引進設備的投入以及引進后產(chǎn)生的經(jīng)濟效益、社會效益等方面進行論證考慮設備的投資回報率。而工程技術人員則從工程技術角度出發(fā)，論證該設備所運用工程技術的先進性、成熟度、性價比以及單位現(xiàn)用同類產(chǎn)品的現(xiàn)狀等內容。

2.2 可行性分析

從國家政策規(guī)定、調控安排以及醫(yī)院資金、場地、人員、環(huán)境、配套設施等諸方面探討醫(yī)院引進醫(yī)療設備的內、外條件，研究設備引進的可行性。

下面是我院引進乳腺DR所做的項目論證和可行性分析實例。

從設備在臨床科研中作用分析，乳腺鉬靶X線檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，對于乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性達到87%～94%。作為三級甲等醫(yī)院乳腺X線機是必不可少的設備。而數(shù)字平板(DR)鉬靶X線機較傳統(tǒng)的鉬靶X線機，輻射劑量低，動態(tài)范圍廣，工作效率高，圖像質量高，后處理功能強大等優(yōu)勢，對于提高臨床診治效率和教學質量，開展科研新項目有極大地潛力。

從設備更新的理由分析，我院2012年一年鉬靶病人約為2100人次，2013年約為2400人次，增長量超過10%，由于工作量增加目前的鉬靶X線機已無法很好滿足臨床需求。而我院現(xiàn)有的鉬靶X線機是由芬蘭DIMOND公司生產(chǎn)的設備，型號為MGX2000，于2001年購置，已使用12年。期間該公司已倒閉，設備備件只能由同類產(chǎn)品廠商提供，一些備件無法兼容，設備嚴重老化，開機率下降，影響日常工作，須購置新的鉬靶X線機。目前我院鉬靶攝片采用CR技術，每人次檢查總體時間約為15min，若采用DR技術，根據(jù)其他兄弟醫(yī)院的資料，只需約8min，大大縮短了檢查時間，提高了工作效率。同時，DR技術與目前CR技術比較圖像質量更高，后處理功能更強大等優(yōu)勢。

從經(jīng)濟效益分析，我院原有乳腺鉬靶X線機年檢查病人2400余人次，每人4次曝光，按浙江省物價收費標準，每次曝光25元人民幣，年可產(chǎn)生經(jīng)濟效益24萬人民幣。而引進了乳腺DR以后，每次曝光收費可以增加到35元人民幣，按目前的病人量計算，就可以增加9.6萬人民幣的收入。且隨著設備的提升，病人檢查數(shù)勢必將有較快增長，合理估計，每年增加的收入將會超過20萬。

從引進的可行性分析，場地上由于原有乳腺鉬靶X線機已經(jīng)超過了其使用年限，引進的新乳腺DR后可以直接進入報廢程序，目前的乳腺X線機機房可以直接給新乳腺DR使用。即使需要重新建設機房，由于該機型占用場地十分有限，且我院也有豐富的X線設備機房建設經(jīng)驗，因此并沒有什么難度。人員上，醫(yī)院現(xiàn)有具備資格證書的專業(yè)乳腺鉬靶操作技術人員以及專門的診斷醫(yī)生數(shù)人，同時還配備有專門的醫(yī)療設備維修工程人員，因此在使用和后期保障上也不是問題。配套設施上，醫(yī)院有現(xiàn)成的PACS網(wǎng)絡，可以與具有專業(yè)DICOM接口的乳腺DR直接相連，檢查流程更簡便，數(shù)據(jù)的安全性也得到保障。

經(jīng)過以上考慮，醫(yī)院慎重決定今年引進一臺乳腺DR。

3 規(guī)范設備引進流程

從編寫標書、招標評標、簽訂購買合同等各個環(huán)節(jié)嚴格把關。

標書技術參數(shù)指標由工程技術人員和臨床使用人員一道編制，工程技術人員主要負責設備技術性能等指標，臨床使用人員則主要負責應用軟件等指標，盡量做到公正合理，讓更多的設備廠家能夠參與投標，保障醫(yī)院利益，從同類產(chǎn)品中選取最適合醫(yī)院的設備。

正式的國際招標或政府采購，應隨機抽取專家組成評標委員會，醫(yī)院自己組織的招標，也應由工程技術人員、臨床使用人員、采購人員、紀檢人員等組成采購小組，進行采購，保證整個過程的公正透明，真正從醫(yī)院利益出發(fā)進行評標。

簽訂合同時，合同上所簽內容必須與中標人在所投標書中的承諾一致。工程技術人員應對設備的軟硬件配置、附件的名稱數(shù)量、設備保修期、維修響應時間、保修期外維護收費標準、軟件升級的收費標準等內容進行審核把關，做到醫(yī)院利益最大化。

4 總結

醫(yī)療設備的引進購置工作是關系到醫(yī)院診療水平提高和整體建設發(fā)展的一件大事。一定要本著“服務醫(yī)療、檔次相宜、嚴密論證、效益至上”的原則，把好設備引進的決策關和采購關，為醫(yī)療、教學、科研創(chuàng)造良好條件，促進醫(yī)院的整體建設和發(fā)展。

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