戴 明，袁曉霞

(新疆醫(yī)科大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系，新疆 烏魯木齊 830011)

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從病因病機分析地黃飲子治療顫證驗案

戴 明，袁曉霞*

(新疆醫(yī)科大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系，新疆 烏魯木齊 830011)

地黃飲子見于《黃帝素問宣明論方》。該方原為舌強不能言、足廢不能用的喑痱證而設(shè)，但其病機為《素問·至真要大論》所述：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《素問·脈要精微論》中所述：“骨者，髓之府”，屬于肝風(fēng)內(nèi)動、腎精不足之病癥，均可采用“滋水涵木”“陰陽互補”之法治療，從腎論治，可取得良好療效，隨附驗案以證。

中醫(yī)藥療法；顫證；地黃飲子；驗案

1 顫證追溯，歸納病機

顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，在中醫(yī)內(nèi)科中屬于肢體經(jīng)絡(luò)病?！秲?nèi)經(jīng)》對該病的病機早有認識，《素問·至真要大論》中說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·脈要精微論》中說：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。其中的“掉”字都是震顫之意，這就是該病的最初意象。由此，明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中進一步提出：“顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象”，“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故頭招面搖手足顫掉也”，擴展了病因病機，提到的“風(fēng)火”和心肝關(guān)系密切，說明心肝火亢。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·顫振》中進一步指明了該病的好發(fā)年齡：“此病壯年鮮者，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”，這里強調(diào)了患該病的基礎(chǔ)體質(zhì)：“陰血不足，年老氣衰”，而五行之中，腎主水，受五臟六腑之精而藏之，主人體生長發(fā)育的根本，因此陰血不足責(zé)之于腎。孫一奎在《赤水玄珠·顫振門》中曰：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”。從以上文獻中可以歸納出，該病的基本病機均為腎水不足，心肝火亢，水不涵木，心腎不交之象。

2 病機相同，異病同治

地黃飲子原為劉完素的名方，本是治療舌強不能言，足廢不能用的喑痱證，這里異病同治，不同的疾病病因病機卻相同。《素問·脈解篇》曰：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”；《靈樞·熱病篇》曰：“邪氣盛為實，精氣奪為虛。此由內(nèi)傷奪精，而陽氣厥逆，以成喑痱”，因此可看出喑痱與顫證的病機本質(zhì)均為心火亢盛，而腎水不足。當(dāng)然，也有痰、瘀的說法，其是在心火亢盛、腎水不足的主要病機下產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。治病時應(yīng)抓住疾病的主要矛盾，主要矛盾解決了，痰、瘀之類病理產(chǎn)物也變得容易解決。方中滋補腎水，從陰陽互根的角度出發(fā)，即選用熟地、山萸肉滋腎陰，又選用肉蓯蓉、巴戟天補腎陽。在上述病機分析中，王肯堂提到老年人容易得此病，《素問·陰陽應(yīng)象大論》也說：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。人年老陰血不足，但單純滋補陰血，陰血不能蒸蒸育發(fā)，明代張景岳指出了陰陽互根：“只有陰得陽助，則源泉不竭”。因此，方中從腎論治，兼顧腎陰腎陽，還使用附子、肉桂溫養(yǎng)元真，體現(xiàn)了陽氣的固攝作用，麥冬、石斛養(yǎng)陰益腎，五味子性味酸溫，可起收斂陰液之功效，菖蒲、茯苓、遠志交通心腎，開竅化痰，整方體現(xiàn)出劉完素降心火、益腎水的本義，從而體現(xiàn)異病同治的原則。

3 追溯病因，關(guān)注社會

以上對顫證的病因病機分析是歷代醫(yī)家以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，站在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上對病因病機進行的分析，而筆者是要從病因病機出發(fā)追溯該病的根源?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇提到：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也，二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室，金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”。由此看來，人年老體衰，陰陽俱不足，而隨著腎水的不足，心肝火變得容易亢盛，這是內(nèi)因；而隨著現(xiàn)代社會的信息化發(fā)展，人們壓力與日俱增，生活從簡單的生產(chǎn)勞動逐漸進入數(shù)字化時代，各種矛盾紛繁復(fù)雜，內(nèi)外因情志不遂因素逐漸占據(jù)較大部分。金代劉完素提出“五志過極皆從火化”，情志失調(diào)容易導(dǎo)致臟腑氣機紊亂，尤其是對于腎精本身不足的老年人?，F(xiàn)代社會的很多老人對現(xiàn)代數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化生活不能很好適應(yīng)，快節(jié)奏的生活也催化了“心肝火亢”的病機，隨著我國逐步進入老齡化社會，老人的健康水平和發(fā)病病因病機也隨著社會的變化而變化。

總之，現(xiàn)代社會中，在病因追溯方面，除了老年人氣血不足的體質(zhì)狀況以外，情志不遂等因素也要給予充分重視。

4 應(yīng)用驗案

李某某，男，75歲，頭搖震顫，不能自制1月余，伴有頭疼頭暈，發(fā)病前曾與兒女吵架，之后連續(xù)2宿未眠而發(fā)此病。其形體消瘦，望其面色偏暗，枯黃欠光澤，雙目微紅，舌微紅欠津少苔，問其飲食欠佳，常有失眠多夢，二便又有黏膩不爽，六脈皆沉細無力，當(dāng)時測血壓：110/70mmHg，已在門診測腦血流圖示：腦血管外周阻力增大，腦CT提示：“腦萎縮，腔隙性腦梗塞”?；颊呒韧鶝]有其他病史，素體體健。分析：此患者因情志過極，怒傷肝，肝火上攻，耗傷腎水，加之年老陰陽氣血俱不足而發(fā)此病，故而給予地黃飲子加減：生熟地各20g、山萸肉15g、麥冬15g、五味子8g、石斛15g、肉蓯蓉15g、巴戟天8g、肉桂4g、制附子6g、石菖蒲10g、制遠志6g、茯苓10g、黃精10g、枸杞子10g、僵蠶4g、廣地龍8g、生姜3片自備、大棗4枚自備、薄荷6g，雞子黃1枚，水煎400mL，早晚分兩次飯后溫服，連服兩周，復(fù)診，患者頭搖晃動幅度減輕，偶有可以自止，頭暈頭痛明顯減輕，睡眠較前明顯改善，面色較前轉(zhuǎn)光亮，于上方基礎(chǔ)上加知母10g、黃柏6g、黃芪30g、太子參15g、生石決明30g(先煎)，繼服14副，再次復(fù)診，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，頭搖震顫基本停止，心情激動和緊張時偶爾會頭搖，幅度微小，睡眠正常，舌質(zhì)淡紅薄白，大便正常，飲食尚可，遂以本方稍事加減，予以鞏固。連續(xù)服藥近2月余，頭搖震顫完全不發(fā)，病情平穩(wěn)。

5 結(jié)語

目前中醫(yī)臨床治療該病首先要抓住病機的主要矛盾，老年人基礎(chǔ)體質(zhì)陰陽兩虛、氣血不足是主要病機，情志內(nèi)傷、暗耗陰血的因素亦不能忽略；其次，現(xiàn)實生活中每個患者的情況各不相同，應(yīng)從體質(zhì)因素、飲食因素、情志因素、感受外邪等方面予以全面考慮，加以病理產(chǎn)物痰凝、血瘀進行綜合分析，方可對癥對因治療，獲得良效。

[1] 李維峻,崔玲.崔玲治療顫證經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(3): 225-226.

[2] 王震宇,劉晶晶,王娜.中醫(yī)論治老年顫證的臨床思路[J].中醫(yī)研究,2013,26(10):55-56.

[3] 王震宇,劉晶晶,王娜.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對老年顫證論述的探析[J].中醫(yī)研究,2013,26(9):5-6.

[4] 李向英,李文莉.《素問玄機原病式》火熱論學(xué)術(shù)觀點及其影響[J].山東中醫(yī)雜志,2005,25(9):524-525.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-06-04

新疆名醫(yī)名方與特色方劑學(xué)實驗室開放課題資助項目(XJDX0910-2012-6)

戴明(1984-)，男，回族，新疆醫(yī)科大學(xué)講師，研究方向為中醫(yī)藥防治老年性疾病。

袁曉霞(1981-)，女，博士，新疆醫(yī)科大學(xué)教師，研究方向為中醫(yī)藥防治老年性疾病。

R249；R256.46

A

1673-2197(2014)18-0060-02