張學(xué)軍，林世偉，朱麗鳳

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 輸血科，江蘇揚(yáng)州225001)

RH(D)血型在臨床輸血中的應(yīng)用及檢測

張學(xué)軍，林世偉，朱麗鳳

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 輸血科，江蘇揚(yáng)州225001)

Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系之后人類發(fā)現(xiàn)的又一個具有重大臨床意義的血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。而其中以RH(D)抗原的免疫性最強(qiáng)，臨床意義最大，因能引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病而備受關(guān)注。根據(jù)D抗原的數(shù)量、性質(zhì)、抗原性不同，將D抗原分為以下幾種表達(dá)方式：正常D、弱D、部分D、DEL、增強(qiáng)D。

Rh(D) 陰性；弱D；部分D；DEL

1 RH(D)各表現(xiàn)型臨床輸血方案及其檢測綜述

1.1 Rh(D) 陰性，有抗D者，必須輸Rh(D)陰性血； Rh(D) 陰性,無抗D抗體的男性和無生育需求的婦女首次可以輸Rh(D)陽性血,必須足量輸注；Rh(D) 陰性無抗D抗體的的育齡婦女或女童最好輸Rh(D) 陰性血。國內(nèi)外多項研究表明，Rh(D) 陰性的人輸Rh陽性血，產(chǎn)生抗D的概率是10%-30%，這與受血者免疫狀態(tài)、輸入血制品的種類、紅細(xì)胞的量等因素有關(guān)。

1.2 弱D也稱Du,抗原量少，沒有質(zhì)的改變，具有全部D表位，但表達(dá)很弱。在高加索人中弱1，2，3占弱D型的90%，這些個體不產(chǎn)生抗D抗體，可以輸注Rh(D)陽性血。德國對白種人D弱表現(xiàn)型的輸血策略是：當(dāng)受血者高于或相似于弱D2型的D抗原密度時，可輸注D陽性紅細(xì)胞，國外有一例弱D15型婦女被免疫產(chǎn)生抗D的報道，而漢族人群D弱表現(xiàn)型中，弱D15型頻率最高，上世紀(jì)80年代末、90年代初國內(nèi)曾有2例Du因輸血產(chǎn)生了抗D的報道，因此國內(nèi)Du型受血者盡量輸Rh(D) 陰性血。對于Du供血者國外報道弱D1、弱D2型誤判為D陰性，輸注給D陰性者，產(chǎn)生原發(fā)性抗D因此Du供血者應(yīng)當(dāng)作Rh(D) 陽性血。

1.3 部分D，D抗原有質(zhì)的變化，缺少一個或多個D表位，免疫刺激后可產(chǎn)生針對所缺少表位的抗體。部分D可分為6種，用DⅡ-DⅦ分別表示，其中DⅥ是高加索人主要的部分D表現(xiàn)形式，易發(fā)生同種免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體。我國的部分D表現(xiàn)型主要為DⅥⅢ型。因此部分D受血者必須輸Rh(D) 陰性血。部分D供血者應(yīng)當(dāng)作Rh(D) 陽性血。

1.4 DEL(吸收放散型)，是一種極弱的Rh(D)陽性血型，D抗原表達(dá)非常弱，只有通過敏感的吸收放散試驗(yàn)和基因分型才能檢測出。Krmczi等提出新概念，即將DEL分為不完全表位DEL和基本完全表位DEL?；就耆砦籇EL為DEL紅細(xì)胞膜表達(dá)完整的D抗原，不會被D抗原免疫產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，這樣基本完全表位DEL受血者可以輸注Rh(D)陽性紅細(xì)胞，可被視為Rh(D)陽性受血者。2011年王敏等檢測出74例DEL個體(吸收放散方法確認(rèn))紅細(xì)胞膜表面D抗原表位表達(dá)基本完整，Rh陰性個體中33%的中國人為DEL。國內(nèi)目前未見其產(chǎn)生抗D同種免疫的報道，可以輸注Rh(D)陽性血液。根據(jù)上述理由，我國臺灣地區(qū)已停止做輸血前Rh(D)檢測。利用基因標(biāo)記的方法把DEL從Rh(D)陰性供血者中排除是否有意義尚未定論。

2 因DU和部分D能引起溶血性輸血反應(yīng)(HDN)和新生兒溶血病，以下材料和方法作出鑒定

2.1 儀器與試劑。西班牙戴安娜全自動血型儀(型號GRIFOLS)，ABO-Rh血型檢測卡(ABO-CDE卡),D孔：單克隆抗-D(人類源性單克隆IgM抗體P3x61)這卡中的單克隆抗-D試劑可檢測常見的D抗原。ABO-Rh血型確認(rèn)卡(Confirm卡)，D孔：單克隆抗-D(人類源性單克隆IgG和IgM抗體即P3x290,P3x35,P3x61和P3x21223B10的混合物)這卡中的單克隆抗-D試劑可檢測常見的D不完全D抗原的部分異體，包括DⅥ異體。人ABO反定型用紅細(xì)胞試劑盒(北京金豪制藥股份有限公司)。

2.2 方法。微柱凝膠法， 對于ABO-Rh血型檢測卡鑒定為Rh(D)陰性的標(biāo)本，用ABO-Rh血型確認(rèn)卡進(jìn)行Rh(D)確認(rèn)試驗(yàn)，篩選出弱D和部分D。 Rh陰性血清學(xué)鑒定時不包括吸收放散試驗(yàn)，也沒有常規(guī)開展Rh血型的基因分型，故而我院輸血科未進(jìn)一步檢測DEL型。

3 討論

了解Rh(D)各表現(xiàn)型的輸血指征，在保證臨床用血安全、預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)等方面具有重要意義。另外在緊急情況下，本著生命第一位的原則，也不至于因?yàn)樽萊h(D)陰性血而延誤了重癥患者的搶救時機(jī)。

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2014-04-03

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