楊中貴

(潼南縣中醫(yī)院，重慶 潼南 402660)

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半夏瀉心湯治療反流性胃炎87例療效觀察

楊中貴

(潼南縣中醫(yī)院，重慶 潼南 402660)

目的：研究半夏瀉心湯治療反流性胃炎的臨床療效。方法：選取87例反流性胃炎患者為研究對(duì)象，總結(jié)運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療該病的具體方法。結(jié)果：經(jīng)治療，87例患者治愈60例，有效24例，無(wú)效3例。結(jié)論：半夏瀉心湯對(duì)胃有雙向調(diào)節(jié)作用，用于治療反流性胃炎具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯；反流性胃炎；臨床研究

反流性胃炎主要是由于膽汁和腸液混合，通過(guò)幽門(mén)逆行到胃，刺激胃黏膜，其中的膽鹽、膽汁和胰液混合形成的溶血卵磷脂等破壞胃黏膜屏障，使之充血、水腫、糜爛從而引起胃炎，因而又叫膽汁反流性胃炎。其病因主要是胃、幽門(mén)、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及胃切除、胃腸吻合術(shù)后幽門(mén)螺桿菌感染和慢性膽道疾病等。若遷延不治，可轉(zhuǎn)為胃潰瘍、胃穿孔，甚至胃癌。中醫(yī)對(duì)該病的治療有其獨(dú)特療效，我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)辨證運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療本病87例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將治療情況和體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取87例反流性胃炎患者為研究對(duì)象，其中男性50例，女性37例；年齡25～30歲15例，30～40歲20例，40～50歲35例，50～60歲10例，60歲以上7例；發(fā)病在1年以?xún)?nèi)30例，1～4年40例，10年以上17例?；颊叩闹饕R床癥狀包括胃脘隱脹痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)而疼痛感劇烈，時(shí)而有所緩解。進(jìn)餐后有飽脹感，時(shí)有噯氣，嘔吐苦水，泛酸，食欲降低。胃鏡觀察可見(jiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛，幽門(mén)口有膽汁返流，甚至胃黏膜黃染，大量膽汁附著于胃壁，黏液呈黃綠色。常因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪、或食甜味和飲酒等誘發(fā)或加重病情，胃鏡檢查可確診。

1.2 治療方法

半夏瀉心湯基本方藥：法半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、大棗、炙甘草。隨證加減：嘔吐、呃逆者加吳茱萸、柿蒂；脅肋疼痛者加柴胡、白芍、郁金；泛酸者加煅瓦楞子、烏賊骨；腹痛者加川楝、元胡、木香；胃脘灼熱、心煩口苦者去干姜加蒲公英、梔子、麥冬；腹脹納差者加枳殼、厚樸、佛手、白術(shù)、焦三仙；便血嘔血者干姜換炮姜，加地榆炭、白芨，另服云南白藥膠囊；胃脘冷痛遇寒加重者加附片，良姜；脾胃虛寒者去黃芩、黃連，加桂枝、黃芪、飴糖；便秘者加酒炒大黃。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的反流性胃炎癥狀完全消失，自覺(jué)情況恢復(fù)正常，經(jīng)胃鏡檢查炎癥完全消失，恢復(fù)正常；有效：患者的反流性胃炎癥狀可見(jiàn)改善，自覺(jué)情況有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查炎癥部分消失；無(wú)效：患者的反流性胃炎癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或反復(fù)，經(jīng)胃鏡檢查炎癥無(wú)改善。

2 結(jié)果

服藥6～15劑后患者上腹飽脹、噯氣、泛酸、嘔吐苦水、惡心等癥狀消失，腹痛基本消失，經(jīng)纖維胃鏡檢查，結(jié)果治愈60例，有效24例，無(wú)效3例。

3 典型病例

舒某，男，40歲，2010年3月12日初診。其癥狀最早出現(xiàn)在2007年，表現(xiàn)為胃脘隱脹痛，呈反復(fù)發(fā)作，時(shí)而疼痛感劇烈，時(shí)而有所緩解，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的治療，依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。直至2009年10月左右，癥狀開(kāi)始發(fā)生變化，上腹發(fā)生飽脹情況，并出現(xiàn)灼熱疼痛，同時(shí)有苔薄黃、舌質(zhì)紅、口苦口干、便秘、納呆、呃逆以及脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。在胃鏡檢查下，確診為膽汁反流性胃炎。中醫(yī)辨證采取半夏瀉心湯加減：法半夏15g、黃芩15g、黃連12g、酒軍10g、蒲公英15g、梔子15g、吳茱蓃6g、元胡15g、川楝15g、沙參15g、麥冬15g、甘草6g。每日1劑，水煎服，服藥10劑，上腹疼痛、呃逆、便秘、口干口苦等癥消失。上方去酒軍、蒲公英、梔子、川楝，加黨參15g、白術(shù)15g、大棗20g，繼服藥10劑后，諸證已除，胃鏡檢查已痊愈，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

張某，男，46歲，2012年10月8日初診，反復(fù)胃脘飽脹、疼痛1年，半月前疼痛加劇，并伴呃逆、泛酸、惡心、嘔吐苦水，夜間脘腹脹滿(mǎn)為甚、難以入睡。胃鏡檢查示胃黏膜充血水腫，輕度糜爛，診斷為膽汁返流性胃炎。查舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑，證屬邪熱壅滯、寒飲內(nèi)伏，寒熱互結(jié)于中，治宜和中消痞、行氣止痛，方用半夏瀉心湯加減：法半夏15g、干姜15g、黃連10g、黃芩12g、人參15g、大棗20g、元胡20g、川楝15g、木香15g、佛手15g、烏賊骨30g、吳茱蓃10g、炙甘草10g。服藥8劑后，呃逆、泛酸、胃脘飽脹，腹痛基本消失。上方去川楝、木香、佛手、烏賊骨，加白術(shù)15g、山藥15g、茯苓15g。服藥10劑后，諸癥消失，胃鏡檢查未見(jiàn)異常。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘔吐”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病病位在胃、膽，與肝脾有關(guān)。胃以降為順，以通為用，膽氣也以下降為順，但仍依賴(lài)肝氣的正常疏泄、脾氣的運(yùn)化傳輸，若膽氣、胃氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等?！短绞セ莘健肪砣逭f(shuō)：“脾胃有熱，則熱氣上升”。 脾胃不和，升降失司，胃氣上逆；膽氣不舒，當(dāng)降不降而逆于胃，傷及胃絡(luò)而發(fā)為本病。總之，本病多因飲食不節(jié)、煙酒無(wú)度、憂思勞倦、六淫外侵等因素引發(fā)，損傷脾胃、升降失調(diào)，久郁化熱、邪犯胃腸，使黏膜損傷，引起黏膜充血、水腫等病理改變，臨床多以寒熱錯(cuò)雜之癥為特點(diǎn)。

半夏瀉心湯出于《傷寒論》第154條：“傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，……但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。其是張仲景治療傷寒后誤下?lián)p傷脾胃，在外之邪熱乘機(jī)內(nèi)陷，以致脾胃升降失職，寒熱錯(cuò)雜干于中焦之證的處方。本方為辛開(kāi)苦降、寒溫用，陰陽(yáng)并調(diào)之方。方中半夏、干姜辛開(kāi)寒結(jié)，溫胃止嘔以和陰，黃芩、黃連苦降熱結(jié)以和陽(yáng)，共成辛開(kāi)苦降，寒熱同治，陰陽(yáng)并調(diào)，以治寒熱互結(jié)之痞。人參、炙甘草，大棗甘溫益氣，補(bǔ)中和營(yíng)，恢復(fù)脾胃功能，使之升降如常。本方寒溫并用，補(bǔ)泄兼施，能和胃降逆，散結(jié)除痞。古人“心”“胃”混稱(chēng)，名為瀉心，實(shí)是治胃。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念上看，腸液以及膽汁反流所導(dǎo)致的胃黏膜炎癥即是反流性胃炎，該病的具體發(fā)病原因?yàn)榭狗戳髯陨淼姆烙宰饔媚芰档?，再加上胃黏膜所受反流的影響攻擊性加大，特別是在胃酸的作用下，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，所以在治療該病的過(guò)程當(dāng)中，主要應(yīng)增強(qiáng)患者的胃排空功能，提高患者胃黏膜本身的防御性作用能力。從一些研究資料來(lái)看，“半夏瀉心湯”在促進(jìn)人體腸胃蠕動(dòng)方面具有非常良好的作用效果，對(duì)胃部具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠?qū)Ψ戳鳜F(xiàn)象起到預(yù)防與治療作用，使胃部黏膜受到有效保護(hù)，所以在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，采用“半夏瀉心湯”治療反流性胃炎，能夠取得非常確切的作用效果。

運(yùn)用本方治療反流性胃炎應(yīng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，在胃炎發(fā)作期以清熱散結(jié)、和胃降逆為主。緩解后則以扶正為主，宜加重健脾益氣之藥。并囑病人注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌生、冷，煙、酒及刺激性食物，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力，防止復(fù)發(fā)。

[1] 覃祥耀.半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014(9)：55-56.

[2] 周德君.四逆散合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(4)：270-271.

[3] 楊啟平.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎62例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(3)：167-167.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-06

楊中貴(1956-)，男，重慶市潼南縣中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2014)23-0120-02