高亞麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

兒童腰椎穿刺術(shù)后常見不適的觀察與護(hù)理

高亞麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市兒童醫(yī)院，江蘇無錫214023)

腰椎穿刺術(shù)是通過患者腰椎間隙穿刺硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，從而獲取腦脊液達(dá)到診斷顱腦病變的目的，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常用的診療手段，2013年4～7月，筆者對我院兒神經(jīng)內(nèi)科120例患兒腰穿術(shù)后出現(xiàn)的不適進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例均為我科擬診為病毒性腦炎、病毒性腦膜腦炎及化膿性腦炎而進(jìn)行腰穿的住院病兒，男68例，女52例，年齡15個月～13歲。穿刺次數(shù)1次。全部患兒均無腰椎穿刺禁忌癥，為首次行腰椎穿刺術(shù)。

1.2 穿刺方法

患兒取左側(cè)臥位于硬板床上，頭向胸部屈曲，雙手抱膝貼于腹部，軀干呈弓形，嬰幼兒常以第4～5腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，4歲以后以第3～4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)[1]，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因由穿刺點(diǎn)自皮膚至椎棘韌帶逐層浸潤麻醉，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持腰穿針沿棘突方向垂直進(jìn)針，待兩次突破感后，緩慢抽出針芯，即可見無色透明腦脊液流出，取標(biāo)本送檢，插入枕芯后拔針，再次消毒穿刺點(diǎn)，無菌紗布覆蓋壓迫10min。

1.3 結(jié)果

120例進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的病兒，術(shù)后發(fā)生腰部及下肢疼28例，占23.3%,頭痛者3例，占2.5%，排尿困難2例，占1.67%。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。腰椎穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，患兒由于年齡問題懼怕疼痛，在穿刺前和穿刺中可產(chǎn)生恐懼心理，致使穿刺時全身肌肉緊張，給檢查造成困難[2]。護(hù)士應(yīng)用患兒易理解的語言解釋操作相關(guān)步驟和可能發(fā)生的不適感，減輕患兒對穿刺的緊張和焦慮情緒。另外，患兒家長的理解和配合，對心理護(hù)理的效果有很大的影響，在工作中應(yīng)該讓家長一起參與，能增強(qiáng)患兒自信心，保持良好的心理狀態(tài)。(2)特殊體位及行為指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒做腰椎穿刺體位訓(xùn)練、屏氣30 s訓(xùn)練；訓(xùn)練患兒平臥位排尿，以預(yù)防手術(shù)后6 h平臥出現(xiàn)尿潴留，術(shù)前均囑患兒排空大小便，以減少術(shù)后早起排便的不便，保證絕對臥床休息；對患兒進(jìn)行握拳放松、深呼吸訓(xùn)練。(3)發(fā)放健康宣教單。我科專為行腰穿檢查的患兒制作了一份健康宣教單，包括術(shù)后的特殊體位、飲食、活動、大小便方面的指導(dǎo)，以書面的形式告知他們，強(qiáng)化宣教內(nèi)容，提高其遵醫(yī)行為。

2.2 術(shù)中護(hù)理

穿刺前協(xié)助患兒擺好體位，即患兒雙肩連線及雙側(cè)髂嵴連線均與操作臺垂直，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，注意時間不宜過長，穿刺成功見腦脊液流出時，及時囑患兒放松并適當(dāng)減輕固定體位的力度，以降低腰背肌肉和韌帶的過度緊張[3]。穿刺過程中護(hù)士應(yīng)詢問患兒的感受，及時給予心理疏導(dǎo)。囑年長兒做深呼吸、幼兒可予數(shù)數(shù)或給患兒講故事等盡量分散其注意力。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)保持病室安靜，溫濕度適宜，減少陪護(hù)及探視人員，護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切不良刺激，以利于患兒休息。(2)特殊體位的護(hù)理。穿刺結(jié)束后由平車送回病房，小嬰兒可囑其父母將患兒頭低臀高仰臥位抱回病房，回室后予去枕平臥位6h，可改變睡姿，平臥位、側(cè)臥位交替使用，但一切生理需要均需在該體位下進(jìn)行，以免因改變體位引起頭痛、腰痛[4]。進(jìn)食、水時可以采取側(cè)臥位，注意速度要慢，以免引起嗆咳。(3)病情觀察。按分級護(hù)理要求，加強(qiáng)巡視，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，觀察意識、瞳孔變化，排尿、排便情況，穿刺部位敷料外觀情況，有無滲血、滲液等。對年齡較大患兒傾聽其主訴，了解疼痛發(fā)生的時間、程度和性質(zhì)，對嬰幼兒腰椎穿刺術(shù)后24 h內(nèi)不明原因的哭吵予以重視；對腰背痛引起的哭吵現(xiàn)象，告知家長多懷抱患兒，以避免組織受壓，并可起到安撫患兒情緒的作用。(4)疼痛的護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。首先做好家長的心理疏導(dǎo)，說明不良暗示會增加患兒恐懼心理，要求家長要給患兒足夠的心理支持，用肯定的語言鼓勵患兒，使患兒配合治療；囑家長多陪伴患兒，通過講故事、聽音樂等方式，盡量分散患兒對穿刺部位的注意力。②患兒出現(xiàn)腰部及下肢疼痛的患者，對照疼痛評估量表，分別給予物理治療及藥物治療。③對于哭鬧煩躁的患兒，必要時予10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。(5)排尿困難的護(hù)理。①提供一個利于患兒排尿的環(huán)境。②體貼關(guān)心患兒，幫助患兒熱敷、按摩下腹部。③讓患者聽流水音或用溫水沖洗會陰部。

3 討論

腰椎穿刺術(shù)為神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法之一，但其為一個侵入性操作，穿刺后患兒易出現(xiàn)心理、身體上的不適， 因此，術(shù)前應(yīng)使患兒及家長做好充分的心理準(zhǔn)備，做好健康宣教工作，爭取術(shù)中的配合，術(shù)后密切觀察病情變化，發(fā)生不適時給予心理安慰和處理，以增加患兒的主觀舒適度，使其能積極配合治療護(hù)理工作。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：343.

[2] 王愛玲，趙青華，袁欣可.全程護(hù)理干預(yù)在患兒腰椎穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(5)：35.

[3]陳曉春，木愛靜，陳紅. 兒童腰椎穿刺術(shù)后腰背痛20例的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(9).

[4]張花，小兒腰椎穿刺術(shù)后腰痛的觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011，4(8B).

2014-08-01

R473.72

B

1002-2376(2014)12-0126-02