杜先紅 DU Xianhong

劉范林 LIU Fanlin

楊小君 YANG Xiaojun

液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征對(duì)急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死的診斷及預(yù)后評(píng)估

杜先紅 DU Xianhong

劉范林 LIU Fanlin

楊小君 YANG Xiaojun

目的探討MR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征（HVS）對(duì)急性大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)腦梗死的診斷價(jià)值。資料與方法MCA供血區(qū)首次急性腦梗死患者35例，分為HVS陽(yáng)性組13例和HVS陰性組22例，比較兩組患者DWI上所示梗死體積、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）及早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況（入院時(shí)及入院10～14 d患者的NIHSS評(píng)分差值）。結(jié)果HVS陽(yáng)性組患者平均梗死體積為（76.49±28.72）mm3，入院時(shí)NIHSS評(píng)分為11（1～22）分，入院10～14 d時(shí)NIHSS評(píng)分為7（0～21）分；HVS陰性組患者平均梗死體積為（97.69±30.26）mm3，入院時(shí)NIHSS評(píng)分為15（7～25）分，入院10～14 d時(shí)NIHSS評(píng)分為13（4～25）分。HVS陽(yáng)性組及陰性組梗死體積、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、入院10～14 d時(shí)NIHSS評(píng)分及早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.490、3.538、4.159、5.218, P＜0.05）。結(jié)論早期MR FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS可以作為急性腦梗死診斷及預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療，對(duì)診治急性MCA供血區(qū)腦梗死具有重要意義。

梗死，大腦中動(dòng)脈；急性??；磁共振成像；磁共振血管造影術(shù)；腦血管造影術(shù)；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征；信號(hào)處理，計(jì)算機(jī)輔助；預(yù)后

腦梗死是臨床常見(jiàn)病，以大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)發(fā)病率最高，約占腦梗死的60%[1,2]。急性腦梗死的影像學(xué)診斷主要依靠MRI，近年來(lái)，MR液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fuid attenuated inversion recovery, FLAIR）序列在腦梗死診斷中的作用越來(lái)越重要，F(xiàn)LAIR序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征（hyperintense vessel signs, HVS）在急性MCA供血區(qū)腦梗死的預(yù)后評(píng)估中具有重要作用[1-3]。收集35例急性MCA供血區(qū)腦梗死患者的MRI資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，探討FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS與急性MCA供血區(qū)腦梗死體積、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）及早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011-09～2013-04攀枝花市第二人民醫(yī)院住院治療的35例急性MCA供血區(qū)腦梗死患者，其中男24例，女11例；年齡47～84歲，平均（63.8±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1,4]：①急性MCA供血區(qū)腦梗死，首次發(fā)病，起病時(shí)間大于6 h，并于發(fā)病24 h內(nèi)入院，MRI檢查均在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行；②在MRI檢查前均行顱腦CT證實(shí)無(wú)顱內(nèi)出血，有完整的頭顱MRI檢查資料，以及常規(guī)T1、T2序列、DWI、FLAIR序列資料；③磁共振血管成像（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）提示MCA近端（M1段或M2段）閉塞；④DWI示腦梗死灶直徑＞15 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦梗死史的患者；②DWI示雙側(cè)腦梗死或MRA示存在對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA閉塞者；③DWI示梗死灶直徑＜15 mm者；④行溶栓及介入治療的患者。臨床表現(xiàn)：偏癱及偏身感覺(jué)障礙32例，同向性偏盲20例，認(rèn)知功能障礙或意識(shí)水平下降17例，運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、命名性失語(yǔ)12 例。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDe 1.5T MRI機(jī)，所有患者均在常規(guī)T1WI、T2WI序列基礎(chǔ)上行FLAIR、DWI、MRA。掃描參數(shù)：FLAIR序列，TR 8500 ms，TE 140 ms，TI 2100 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣256×192，層厚5 mm，層間距1 mm。DWI采用自旋回波平面成像序列，TR 6700 ms，TE 132 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣128×130，層厚5 mm，層間距1 mm。激勵(lì)次數(shù)2次；三維時(shí)間飛越法MRA序列，TR 28 ms，TE 3.9 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣288×192，層厚1.4 mm。逐層人工勾畫(huà)病變區(qū)輪廓，得出各層面積，再利用GE ADW 4.5工作站的Functool軟件計(jì)算梗死區(qū)體積。

1.3 研究方法 按照FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS是否出現(xiàn)分為HVS陽(yáng)性組13例及HVS陰性組22例。遠(yuǎn)端HVS指遠(yuǎn)離閉塞部位、分布于梗死病灶周?chē)?、在FLAIR上呈低信號(hào)腦脊液環(huán)繞的點(diǎn)狀或條狀高信號(hào)影，常位于MCA M3～M4段腦實(shí)質(zhì)周?chē)贿h(yuǎn)端HVS陰性組包含位于MCA M1～M2段梗死病灶周?chē)慕薍VS及無(wú)HVS病例。FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS評(píng)估根據(jù)軸位或冠狀位FLAIR序列上梗死病灶鄰近灰質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液環(huán)繞的點(diǎn)狀、條狀高信號(hào)影[4,5]。

患者神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)，收集所有患者的影像學(xué)資料及入院時(shí)NIHSS評(píng)分、治療10～14 d時(shí)的NIHSS評(píng)分資料，比較兩組患者入院時(shí)及治療10～14 d時(shí)的NIHSS評(píng)分、入院時(shí)DWI序列所示梗死區(qū)體積大小、早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況（入院時(shí)與入院10～14 d時(shí)NIHSS評(píng)分的差值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，兩組計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 35例患者中，DWI均表現(xiàn)為MCA供血區(qū)片狀高信號(hào)影，ADC值減低。MRA發(fā)現(xiàn)病變側(cè)MCA閉塞（圖1）、狹窄、分支減少（圖2）。治療后復(fù)查18例MCA部分再通（圖3），或分支增粗。

圖1 患者女，58歲，HVS陽(yáng)性。MRA示右側(cè)MCA閉塞（箭，A），F(xiàn)LAIR示遠(yuǎn)端HVS（箭，B），DWI示梗死體積較?。–）

圖2 患者男，46歲，HVS陰性。MRA示右側(cè)MCA狹窄、分支減少（箭，A），F(xiàn)LAIR未見(jiàn)遠(yuǎn)端HVS（B），DWI示大范圍梗死（C）

圖3 患者男，64歲，HVS陽(yáng)性。治療前左側(cè)MCA閉塞（箭，A），F(xiàn)LAIR示遠(yuǎn)端HVS（箭，B），DWI示小范圍梗死（C），T2WI呈稍高信號(hào)（D）；治療后左側(cè)MCA部分再通（箭，E），梗死區(qū)DWI呈等信號(hào)（F）， T1WI呈軟化灶（G），T2WI呈軟化灶（H）

2.2 遠(yuǎn)端HVS陽(yáng)性組與HVS陰性組各參數(shù)比較 遠(yuǎn)端HVS陽(yáng)性組腦梗死體積小于HVS陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.490, P＜0.05）；入院時(shí)NIHSS評(píng)分、入院10～14 d時(shí)NIHSS評(píng)分及神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.538、4.159、5.281, P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 HVS陽(yáng)性組及HVS陰性組患者腦梗死體積與神經(jīng)功能情況比較

3 討論

1999年Cosnard等[5]首次報(bào)道了HVS，表現(xiàn)為FLAIR序列病灶周?chē)牡托盘?hào)腦脊液環(huán)繞的點(diǎn)狀或條狀高信號(hào)影。利用反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列，采用適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)TE，消除游離水信號(hào)，可以顯示HVS。越來(lái)越多的研究肯定了HVS的存在，認(rèn)為腦血管閉塞或中斷后，缺血區(qū)周邊腦組織血流緩慢導(dǎo)致血管流空效應(yīng)消失，從而在FLAIR序列上呈HVS。黃顯軍等[4]研究證實(shí)，HVS的出現(xiàn)預(yù)示顱內(nèi)大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（＞90%）或閉塞。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)對(duì)腦梗死患者DSA及FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，腦血管閉塞后代償性回流的軟腦膜側(cè)支是形成HVS的病理生理基礎(chǔ)。Inatomi等[6]觀察腦梗死患者FLAIR序列HVS及DWI梗死灶，發(fā)現(xiàn)HVS比DWI信號(hào)異常更早出現(xiàn)，認(rèn)為FLAIR序列HVS比DWI更早提示腦內(nèi)異常灌注區(qū)的存在。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)引起FLAIR序列HVS的緩慢血流的產(chǎn)生原因進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)HVS的幾率遠(yuǎn)高于正常人，認(rèn)為HVS是急性腦梗死的早期診斷征象，HVS的出現(xiàn)時(shí)間與梗死時(shí)間呈正相關(guān)[6]；而有些學(xué)者則認(rèn)為緩慢血流來(lái)源于腦梗死后新生或新建立的側(cè)支循環(huán)[7,8]。

盡管FLAIR序列近端及遠(yuǎn)端HVS均表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀的高信號(hào)影，但遠(yuǎn)端HVS與閉塞血管近端HVS形成機(jī)制不同[9-11]。遠(yuǎn)端HVS遠(yuǎn)離血管閉塞部位、分布于缺血灶周邊，是由血流緩慢的軟腦膜側(cè)支循環(huán)所致，可能是閉塞血管遠(yuǎn)端向近端回流代償?shù)木徛饕蛄骺招?yīng)消失而顯影。近端HVS位于閉塞血管處或其近端，可能是由近端淤滯的血流形成。HVS解剖部位的差異提示其臨床意義不同，即僅遠(yuǎn)端HVS與腦梗死預(yù)后明顯相關(guān)。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HVS與腦梗死患者的DWI、MRA表現(xiàn)與臨床癥狀的關(guān)系進(jìn)行了深入研究。陳澤谷等[1]研究發(fā)現(xiàn)，HVS的出現(xiàn)與DWI所示梗死體積存在相關(guān)性，出現(xiàn)HVS者梗死體積往往較小。黃顯軍等[2]研究了HVS與腦梗死患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況的關(guān)系，認(rèn)為出現(xiàn)遠(yuǎn)端HVS的腦梗死患者的早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于未出現(xiàn)HVS者。

本研究通過(guò)對(duì)比HVS陽(yáng)性及HVS陰性腦梗死患者的MRI及臨床資料，發(fā)現(xiàn)HVS陽(yáng)性者DWI所示梗死體積明顯較小，入院時(shí)病情嚴(yán)重程度明顯輕于HVS陰性者（采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)），早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于HVS陰性者，與黃顯軍等[2]的研究結(jié)果一致。因此，可以認(rèn)為FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS與急性腦梗死體積、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度及早期預(yù)后恢復(fù)情況顯著相關(guān)，是急性腦梗死的一項(xiàng)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，可以為臨床急性腦梗死患者的預(yù)后評(píng)估提供重要的影像學(xué)征象及指標(biāo)。本研究由于納入病例數(shù)較少，需要增加樣本進(jìn)一步研究。本組中發(fā)現(xiàn)1例MCA阻塞患者，F(xiàn)LAIR序列示HVS陽(yáng)性，但DWI示大面積梗死，其原因有待進(jìn)一步研究。

總之，早期MR FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS可以為急性腦梗死患者提供簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、可靠的診斷及預(yù)后影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療，對(duì)診治急性MCA供血區(qū)腦梗死具有重要意義。

[1] 陳澤谷, 羅建光, 賴(lài)玉潔. FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征對(duì)急性腦梗死體積的預(yù)測(cè)作用. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(9): 1215-1218.

[2] 黃顯軍, 朱武生, 王啟章, 等. 磁共振液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列高信號(hào)血管征對(duì)急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者臨床預(yù)后的評(píng)估.中華神經(jīng)科雜志, 2012, 45(3): 174-178.

[3] Liu W, Xu G, Yue X, et al. Hyperintense vessels on FLAIR: a useful non-invasive method for assessing intracerebral collaterals. Eur J Radiol, 2011, 80(3): 786-791.

[4] Sanossian N, Saver JL, Alger JR, et al. Angiography reveals that fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities are due to slow flow, not thrombus. Am J Neuroradiol, 2009, 30(3): 564-568.

[5] Cosnard G, Duprez T, Grandin C, et al. Fast FLAIR sequence for detecting major vascular abnormalities during the hyperacute phase of stroke: a comparison with MR angiography. Neuroradiology, 1999, 41(5): 342-346.

[6] Inatomi Y, Yonehara T, Hashimoto Y, et al. Occlusive vessel signs on MRI as only fndings of hyperacute ischemic stroke. J Neurol Sci, 2008, 268(1-2): 187-189.

[7] Girot M, Gauvrit JY, Cordonnier C, et al. Prognostic value of hyperintense vessel signals on fluid-attenuated inversion recovery sequences in acute cerebral ischemia. Eur Neurol, 2007, 57(2): 75-79.

[8] 韓靜, 葉慧義, 馬林. 磁共振血管成像和CT血管成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2005, 25(5): 389-391.

[9] Liebeskind DS. Location, location, location: angiography discerns early MR imaging vessel signs due to proximal arterial occlusion and distal collateral fow. Am J Neuroradiol, 2005, 26(9): 2432-2433.

[10] Iancu-Gontard D, Oppenheim C, Touzé E, et al. Evaluation of hyperintense vessels on FLAIR MRI for the diagnosis of multiple intracerebral arterial stenoses. Stroke, 2003, 34(8): 1886-1891.

[11] 高培毅. 重視急性缺血性腦卒中的影像學(xué)分層研究及個(gè)體化醫(yī)療. 中華放射學(xué)雜志, 2009, 43(3): 229-230.

（責(zé)任編輯 唐 潔）

Diagnostic and Prognostic Value of Fluid-attenuated Inversion Recovery Hyperintense Vessel Signs in Acute Middle Cerebral Artery Infarction

PurposeTo evaluate the diagnostic value of hyperintense vessel signs (HVS) on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) in the acute cerebral infarction in middle cerebral artery (MCA).Materials and MethodsThirty-fve patients with frst acute cerebral infarction were classifed into two groups: positive HSV group (13 cases) and negative HSV group (22 cases), and the volume of the infarction region, NIHSS, and the difference of NIHSS were compared between two groups.ResultsThe volume of infarction region were (76.49±28.72) mm3in the positive HSV group and (97.69±30.26) mm3in the negative HSV group. NIHSS scores were 11 on admission and 4 during the 10-14 days in the positive HSV group and 15 on admission and 13 during the 10-14 days in the negative HSV group. The volume of infarction region, NIHSS score, the difference NIHSS score could be demonstrated signifcant difference between the two groups (t=2.490, 3.538, 4.159 and 5.218, P＜0.05).ConclusionHVS is useful for the diagnosis and prognosis evaluation of the acute infarction in MCA territory.

Infarction, middle cerebral artery; Acute disease; Magnetic resonance imaging; Magnetic resonance angiography; Cerebral angiography; Fluid attenuated inversion recovery; Hyperintense vessel signs; Signal processing, computer-assisted; Prognosis

攀枝花市第二人民醫(yī)院影像科 四川攀枝花 617068

杜先紅

Department of Imaging, the Second People's Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617068, China

Address Correspondence to: DU Xianhong

E-mail: dxhwbhdyf@163.com

R743.33；R455.2

2013-10-13

修回日期：2014-01-27

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第4期：310-312，316

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(4): 310-312, 316

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.04.018