陳 媛，吳林靜

（廈門市心臟中心，福建 廈門 361004）

護理查房是檢驗臨床護士理論知識及臨床綜合能力的有效工具[1]。傳統(tǒng)查房中要求查房者首先介紹患者的病史資料，匯報冗長，不利于參與查房的人員記憶[2]，亦難突出問題的重點。時間軸是把一段時間以1條或多條數(shù)軸表達的方式。它依據(jù)時間順序，把一方面或多方面的事件串聯(lián)起來，形成相對完整的記錄體系，再運用圖文的形式呈現(xiàn)給用戶。筆者將“時間軸”應用于護理查房中患者入院到出院的病情進展情況的匯報，收到良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 以心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房20名護士為研究對象，均為女性，年齡（28.89±3.55）歲。其中本科學歷15名，大專學歷5名。主管護師3名，護師15名，護士2名。

1.2 方法 2012年使用多媒體匯報病史的傳統(tǒng)模式進行護理查房，每月1次，共12次；2013年使用“時間軸”圖模式匯報病史進行護理查房，每月1次，共12次。兩者分別在最后1次查房結束后，采用自行設計的問卷進行調(diào)查，當場回收。

1.2.1 “時間軸”繪制方法 查房前，查房者根據(jù)收集的病史資料，在黑板上繪制“時間軸”圖。查房中，按“時間軸”圖匯報病史資料。本文以1例“急性心肌梗死”患者為例，繪制橫軸表示時間軸，標示患者從入院到出院的病情進展情況。其中“○”表示日期，上下“箭頭”表示一天中不同時間點，在不同時間點上標注患者主要病情進展、各種治療護理措施、輔助檢查、出入量等，見文后圖1。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用自行設計的問卷對20名護士進行調(diào)查，問卷共5個條目，包括清晰直觀、條理性、對病情全面掌握、及時發(fā)現(xiàn)重點護理問題。采用Likert 5級評分，由非常不同意至非常同意依次賦值1～5分，分數(shù)越高，認同度越高。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

研究結果顯示，護士認為采用“時間軸”圖護理查房模式在清晰直觀、條理性、對病情全面掌握、及時發(fā)現(xiàn)重點護理問題等5項評價條目上均優(yōu)于傳統(tǒng)護理查房模式,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,見表1。

表1 護士對傳統(tǒng)模式及“時間軸”圖護理查房匯報病史的評價（±S，分）

表1 護士對傳統(tǒng)模式及“時間軸”圖護理查房匯報病史的評價（±S，分）

3 討論

3.1 護理查房過程中采用“時間軸”圖匯報病史簡潔直觀、能凸顯重點問題 護理查房除查房者外，其他人員沒有查房前的一系列準備，對病史資料不熟悉。雖然目前很多查房采用多媒體技術可以方便控制業(yè)務查房的信息流程和信息呈現(xiàn)方式，方便查房并提高效率[3]。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn),護士過于依賴多媒體技術，常出現(xiàn)直接將醫(yī)生的電子病歷進行拷貝，不加修改，直接粘貼至多媒體中，導致介紹病史時內(nèi)容冗長,重點不突出,無法直觀呈現(xiàn)重要信息。觀察組采用“時間軸”按照患者入院的時間順序及病情發(fā)展的時間點，把病情變化、治療護理、輔助檢查、出入量等信息標注在軸線上，把病史簡潔、直觀、完整地呈現(xiàn)出來；實現(xiàn)在一個界面上呈現(xiàn)病情發(fā)展全部過程，有利于查房者及參與者對患者住院期間的情況縱向比較，發(fā)現(xiàn)需要重點關注的問題。研究中，護理人員均認為“時間軸”圖模式能夠清晰直觀地呈現(xiàn)護理問題，并且對病史的匯報更有條理性，有利于護理人員對病情全面掌握、及時發(fā)現(xiàn)重點護理問題。如：圖1案例中，圖中軸線上直觀呈現(xiàn)患者住院5 d內(nèi)的出入量情況，有利于查房人員進行比較。本例患者5 d在出量未增加的情況下,每日入量逐漸增加。所以，護理人員就此提出“體液過多”的護理問題進行討論。

3.2 護理查房過程中采用“時間軸”圖匯報病史鍛煉了查房者的臨床思維及邏輯能力 “時間軸”畫面簡潔，它不是患者病史的簡單羅列，而是要求查房者必須對病史進行全面、詳盡的掌握，通過臨床思維和邏輯推理，從中篩選出重要信息，在圖上逐一呈現(xiàn)。這些信息常是患者病情發(fā)展轉歸的關鍵點，也是支持護理問題的臨床證據(jù)。而傳統(tǒng)查房中，查房者往往把所有信息不加篩選全部匯報，不利于培養(yǎng)及提高查房者的臨床思維。但問卷中護士同時也反映若查房者本身的臨床能力、理論知識較薄弱，容易過濾掉一些重要信息。故護理人員需要不斷增強自身對專科知識的理解及掌握，才能更好地應用“時間軸”圖進行分析，真正達到護理查房的目的。

圖1 1例急性心肌梗死患者病情進展的時間軸圖

[1]韋麗飛,楊 華．國內(nèi)護理查房模式研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2013,19(7)：54－55.

[2]莫選菊．改良護理查房培養(yǎng)實習護生評判性思維能力[J].護理學雜志,2005,20(5)：58－59.

[3]張 華,王筱君,王阿麗,等．護理查房的現(xiàn)狀分析與新形式的研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(4)：302－304.