汪 瑛，朱春沁，陳少飛

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院，安徽合肥 230061）

頭穴久留針治療血管性癡呆30例

汪 瑛，朱春沁，陳少飛

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院，安徽合肥 230061）

目的 觀察頭穴久留針治療血管性癡呆（vascular dementia，VD）的臨床療效。方法 將60例VD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例，治療組運(yùn)用頭穴久留針法針刺治療，對照組采用常規(guī)針刺法治療，治療8周后觀察并比較兩組患者簡明精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）評分、Blessed癡呆量表（Blessed dementia scale，BDS）評分、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）及臨床療效。結(jié)果 治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后MMSE、BDS評分及BI均較治療前顯著升高（P＜0.01），但治療組治療前后MMSE、BDS、BI差值均顯著大于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 頭穴久留針法治療血管性癡呆療效確切，優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

血管性癡呆；頭穴久留針；針刺

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，缺血性或出血性腦血管疾病均可引起VD。VD屬于一種進(jìn)行性腦功能衰退疾病，在癡呆患者中，VD的患病率僅次于阿爾茨海默病，且隨著我國社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化及腦血管病發(fā)病率的提升，VD患者人數(shù)有上升趨勢［1］。VD常導(dǎo)致患者喪失工作能力，給社會(huì)和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。VD的臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致記憶、注意、執(zhí)行功能、語言、情感等高級功能嚴(yán)重受損，患者往往預(yù)后不佳。目前西醫(yī)尚無血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)療法，而且西藥價(jià)格昂貴，治療周期長，導(dǎo)致患者不能長期服藥，治療依從性差。筆者經(jīng)多年治療腦血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針灸療法治療該病安全、價(jià)廉、有效，逐漸被廣大患者及家屬所接受。本研究選用頭穴久留針治療VD，并設(shè)立常規(guī)針灸治療的對照組，驗(yàn)證頭穴久留針治療VD的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)VD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上。②簡明精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）評分：文盲＜17分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)或以上者＜24分。③患者依從性好，能堅(jiān)持針灸治療，接受臨床觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重失語的患者。②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神病、抑郁癥患者。③AD及其他原因?qū)е掳V呆的患者。④治療前1個(gè)月已服用治療VD藥物者。⑤依從性差者、治療中斷者。

1.4 一般資料 60例VD患者均來自2011年10月至2013年10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部和門診部，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組：主穴為百會(huì)、四神聰、神庭，施行頭穴久留針法。操作方法：穴區(qū)常規(guī)無菌操作后，囑患者深吸一口氣后屏息以減輕痛感，以0.30mm×40mm天協(xié)牌一次性不銹鋼毫針與頭皮呈15°夾角進(jìn)針，百會(huì)穴順督脈方向，神庭、四神聰穴向百會(huì)穴方向針刺0.8寸，進(jìn)針后行快速捻轉(zhuǎn)手法，若患者有明顯酸、脹、麻、痛等感覺，則調(diào)整毫針至無不適感，靜留針8h后取出毫針，并用無菌棉簽按壓針孔以防止出血，然后再用碘酒、乙醇無菌操作以防止感染。配穴取風(fēng)池、印堂、足三里、太溪，肝腎不足加肝俞、腎

俞，痰濁上擾加豐隆、中脘，瘀血阻絡(luò)加血海、膈俞，其中足三里、太溪用補(bǔ)法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每隔10min行針1次。每日1次，每周連續(xù)治療5d，休息2d，共治療8周。

2.1.2 對照組：取穴、進(jìn)針法、補(bǔ)瀉手法同治療組。所有針刺穴位均留針30min，每隔10min行針1次。每日1次，每周連續(xù)治療5d，休息2d，共治療8周。

2.1.3 常規(guī)治療：治療組和對照組所有患者入組后均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，予營養(yǎng)神經(jīng)、活化腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)類藥物，如腦蛋白水解物、奧拉西坦注射液、尼莫地平片、腦心通膠囊等。除主穴外的其余穴位的針刺法參照高等教育“十一五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［3］常規(guī)操作執(zhí)行。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 認(rèn)知功能評定：采用MMSE和Blessed癡呆量表（Blessed dementia scale，BDS），評價(jià)患者的定向力、計(jì)算力、記憶力、語言等在治療前后的變化［4］。

2.2.2 日常生活能力的評定：采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評價(jià)患者治療前后日常生活能力改變，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、用廁、行走等10項(xiàng)內(nèi)容［4］。

2.2.3 臨床療效評定：以MMSE積分升高的百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算公式為（治療后總積分－治療前總積分）÷治療前總積分×100％。顯效：MMSE積分升高百分?jǐn)?shù)≥20％；有效：MMSE積分升高百分?jǐn)?shù)≥12％且＜20％；無效：MMSE積分升高百分?jǐn)?shù)＜12％。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，采用配對t檢驗(yàn)比較同組治療前后均數(shù)，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組治療前后差值均數(shù)、年齡均數(shù)及病程均數(shù)；采用Mann－Whitney檢驗(yàn)比較兩組臨床療效及文化程度分布情況，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組總有效率和性別構(gòu)成。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者M(jìn)MSE、BDS評分和BI比較 兩組治療前MMSE、BDS評分和BI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療后MMSE、BDS評分和BI均較治療前顯著升高（P＜0.01）；兩組治療前后MMSE、BDS評分和BI差值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、BDS評分和BI比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組差值比較，＃＃P＜0.01。

組 別差異來源MMSE評分BDS評分BI 12.75±2.61 16.34±3.19 30.99±8.87（n＝30）療后18.00±2.89＊＊22.75±4.44＊＊40.47±9.86＊＊差值5.25±0.85 6.41±1.07 9.48±1.14治 療療前12.38±2.09 15.90±3.28 31.55±9.78（n＝30）療后23.51±3.22＊＊28.18±5.33＊＊50.61±11.31＊＊差值11.13±1.03＃＃12.28±1.55＃＃19.06±1.27對 照療前＃＃

3.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分布情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命的延長，癡呆成為一項(xiàng)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國60歲以上的VD患者3年累積病死率為44.19％，65歲以上VD患者的2年和5年病死率分別為24.5％和77.4％［5］。腦血管疾?。╟erebro vascular disease，CVD）患者認(rèn)知功能的下降與腦卒中引起的腦組織損傷關(guān)系密切，認(rèn)知功能的損傷程度是CVD患者治療效果的重要預(yù)測因素。因此VD的早期診斷和治療，對提高CVD患者的生活質(zhì)量有著積極的意義［6］。

中醫(yī)學(xué)很早就對癡呆有所認(rèn)識(shí)，VD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆病”“善忘”等范疇。本病常發(fā)生于腦卒中之后，以老年人居多，其病位在腦。腦為髓海，年老體弱，腎精虧虛，或脾胃虛弱，氣血生成不足，或氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，腦絡(luò)閉阻，三者均可致髓海失充、腦失所養(yǎng)，最終導(dǎo)致神明失用，發(fā)為癡呆。腦為“元神之府”，人體十二經(jīng)脈均直接或間接與腦相通，經(jīng)絡(luò)之氣皆匯集于腦，一方面榮養(yǎng)于腦，另一方面受腦的統(tǒng)帥和調(diào)節(jié)，故本病的治療應(yīng)以疏經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅為大法。百會(huì)穴屬督脈，為督脈要穴，位于巔之正中，為手足太陽經(jīng)、督脈經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，亦稱“三陽五會(huì)”，有填髓充腦、熄風(fēng)開竅、安神益智之功效。針刺百會(huì)可以增強(qiáng)大腦有關(guān)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的代謝。實(shí)驗(yàn)研究［7］表明，百會(huì)穴具有增強(qiáng)腦供血、改善微循環(huán)、修復(fù)神經(jīng)、減少炎性遞質(zhì)、提高認(rèn)知能力的作用，是治療腦病的一個(gè)要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴之一，位于頭頂百會(huì)穴前后左右各1寸處，共由四穴組成。

四神聰能使人神志聰明，能調(diào)節(jié)陰陽，使陽氣壯、腦髓充，且有補(bǔ)腦寧神的功效。神庭屬督脈，為督脈與足太陽、陽明之會(huì)?！稌?huì)元針灸學(xué)》載：“神庭者，神光所結(jié)之庭，目神之光，來源通于六腑五臟之神系，是腦府之庭堂?！惫噬裢ビ星謇^目、醒腦開竅、補(bǔ)腦寧神的功效，可治療與神志有關(guān)的病癥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為百會(huì)、四神聰和神庭穴恰好位于與人的高級思維、記憶、精神密切相關(guān)的額、顳、頂三葉的投射區(qū)，針刺可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，影響和改善腦的功能［8］。

穴位長留針法是指留針時(shí)間超過普通針刺的留針時(shí)間，可留針6～24h，靠長時(shí)間留針來維持一定刺激量的一種方法。中醫(yī)的治療方法非常注重疾病與個(gè)體的差異性，留針時(shí)間的長短根據(jù)病情不同而有所差異，這在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載和論述，如《靈樞·終始》曰：“久病邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之?！薄鹅`樞·官針》曰：“脈之所居深不見者刺之，微內(nèi)針而久留之。”由此可見，對于病情深重、患病日久、邪氣較深者，須深刺久留針以引氣至，祛除痼疾伏邪。筆者遵循“虛則補(bǔ)之”“靜以久留”的原則，選用頭穴久留針法治療VD，對穴位有較長時(shí)間的刺激，達(dá)到有效的刺激量，有利于經(jīng)氣的激發(fā)，能扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，提高神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。該療法的操作簡單安全，無明顯不適感，不影響患者的肢體功能鍛煉，價(jià)廉易行，適用性強(qiáng)。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205－206.

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：190－193.

［3］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：231.

［4］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表［M］.深圳：中國友誼出版公司，2005：326－329.

［5］曲艷吉，卓琳，王華麗，等.1980—2011年中國社區(qū)55歲及以上人群中血管性癡呆流行病學(xué)的Meta分析［J］.中國卒中雜志，2013，8（7）：533－543.

［6］張?jiān)?，蔡興慧，李西亮，等.P300評價(jià)針刺治療認(rèn)知障礙療效進(jìn)展［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（4）：94－96.

［7］陳華德，李勇.百會(huì)穴長留針療法對智力偏低大鼠學(xué)習(xí)記憶能力影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（1）：76－87.

［8］馮愛春，李立紅，殷建權(quán).頭穴久留針對改善血管性癡呆患者癥狀的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：757－759.

Clinical Effect of Long－Term Scalp Acupuncture in Treatment of Vascular Dementia：A Report of 30 Cases

WANG Ying，ZHU Chun－qin，CHEN Shao－fei
（Acupuncture Hospital Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230061，China）

Objective To observe the clinical effect of long－term scalp acupuncture in the treatment of vascular dementia（VD）.Methods Sixty VD patients were randomly divided into treatment group（n＝30）and control group（n＝30）.The treatment group received long－term scalp acupuncture，while the control group received routine acupuncture.After 8weeks of treatment，Mini－Mental State Examination（MMSE）score，Blessed Dementia Scale（BDS）score，Barthel Index（BI），and clinical outcome were assessed and compared between the two groups.Results The treatment group had a significantly better clinical outcome than the control group（P＜0.05）.Both groups showed significant increases in MMSE score，BDS score，and BI after treatment（P＜0.01），but the treatment group had significantly higher increases in the three parameters than the control group（P＜0.01）.Conclusion Long－term scalp acupuncture has good clinical effect in the treatment of VD and is superior to routine acupuncture.

vascular dementia；long－term scalp acupuncture；acupuncture

R743

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.021

2013－11－12）

汪瑛（1980－），女，碩士，主治醫(yī)師