于河安

(丹陽市丹北鎮(zhèn)后巷衛(wèi)生院，江蘇 丹陽 212300)

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中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥1例分析

于河安

(丹陽市丹北鎮(zhèn)后巷衛(wèi)生院，江蘇 丹陽 212300)

中醫(yī)藥;腰椎間盤突出癥；辨證治療；病例分析

中藥將腰椎間盤突出癥稱為腰腿痛，是由于腰椎的負重量及活動度較胸椎為大，使椎間盤纖維環(huán)變性破裂，髓核向破裂口突出，壓迫神經(jīng)根而引起下腰痛及坐骨神經(jīng)痛，故又名纖維環(huán)破裂癥，或名髓核突出癥。本病系中老年常見的慢性病，多發(fā)病，其病程長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高，目前中西醫(yī)治療方法各異，一般先采用牽引、醋療等保守療法，無效時采取手術(shù)療法。筆者在臨床中運用中藥內(nèi)服，對神經(jīng)根型腰椎間盤癥患者進行治療，療效滿意，復(fù)發(fā)率較低。

1 病案

李某，男，52歲，農(nóng)民，2011年5月30日，腰痛伴下肢麻木一月來院初診：該患者在就診前曾在外地多家醫(yī)院確診為“腰突癥”，經(jīng)過常規(guī)治療如針灸、推拿、牽引等不同方法，癥狀無明顯改善。近一周來出現(xiàn)腰痛腰酸稍減輕，因腰部著涼后，引起肌肉張力增高，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，而使雙下肢伴麻木疼痛加重，行走極不方便，以日間活動則加重，休息后減輕為特點，遂來院就診。查體：急性疼痛貌，強迫體位，扶入診室。取俯臥位：脊柱側(cè)彎畸形，左側(cè)腰肌及臀肌腫硬，拒按，左小腿外側(cè)觸痛明顯。病椎棘突旁左側(cè)一橫指及髂后上脊后側(cè)壓痛并向臀部及小腿外側(cè)放射 ，足踝部至足背外側(cè)，大腿和小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退以致麻木。病人俯臥，膝處于微曲位，后伸髖關(guān)節(jié)病人感到疼痛竄向大腿前方，說明腰4神經(jīng)受到刺激，為腰4-5間椎間盤后突?；颊哐雠P，兩下肢放平，先抬高健側(cè)，可抬高70°，方感下肢后方緊張，再抬高患肢15～20°即感疼痛，踝背屈加強試驗陽性，膝反射明顯減弱，則說明腰4神經(jīng)根受壓，伸拇肌力也減弱，說明腰5神經(jīng)根受壓。根據(jù)該患者病時，癥狀和體征以及腰椎CT檢查，對腰椎間盤突出癥可以正確診斷和病變定位。其診斷要點是，該老年患者腰痛多局限于腰骶部附近，并向患側(cè)下肢放射。疼痛由臀部開始沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)，足跟部或足背外側(cè)。疼痛可隨彎腰活動或腹壓增高動作而加重，屈髖，屈膝臥床休息時減輕?；紓?cè)小腿皮膚早期可表現(xiàn)為感覺過敏，以后可出現(xiàn)遲鈍或消失，并按神經(jīng)根相應(yīng)的皮神經(jīng)分布區(qū)分布。肌力有減退和腱反射異常。

辨證治療:腰為腎之俯，痛如椎棘，不可俯仰，且為淤血腰痛之候。舌質(zhì)紫暗瘀斑，苔薄膩，脈來沉細而澀，屬血虛有淤之象。發(fā)散風(fēng)濕，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不來，不之足以為害也。

治法：活血化淤，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。

方藥：當歸10g、川芎15g、桃仁10g、紅花6g、秦艽10g、制沒藥10g、千年健15g、 寄生10g、牛膝15g、獨活10g、炙全蝎5g、三七6g、炒白術(shù)芍各10g、補骨脂15g，七劑水煎服，早晚各1次混服100mL。

醫(yī)囑：避風(fēng)寒；不要受涼，宜硬板床休息，堅持功能鍛煉。

2011年6月7日二診：該患者如期前來復(fù)診，精神轉(zhuǎn)佳，行走較之前明顯好轉(zhuǎn)，腰痛癥狀減輕，雙下肢麻木感亦減弱，仍訴有時活動后疼痛陣發(fā)性加劇，夜間睡臥休息后明顯減輕。舌質(zhì)淡紫伴少許瘀斑，脈沉澀，大便潤澤，色褐是血活瘀化之兆。分析上方：使用當歸、川芎、桃仁、紅花、活血化瘀，疏通經(jīng)脈；沒藥、三七行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強壯腰脊。瘀血明顯，加用全蝎類藥以通絡(luò)止痛。根據(jù)病史、癥狀、舌脈，治法不變，繼服上方，待瘀化絡(luò)通，自獲效果。

2011年6月14日三診：上方連服7劑，腰痛十去六七，俯仰較前靈活，大便變黃，上方既效，繼服原方7劑。

2011年6月21日四診：繼服上方七劑腰已無痛，唯腰間尚感酸楚，雙下肢麻木明顯消退，舌質(zhì)淡紫，脈弦滑仍以原方加減：當歸12g、 丹參18g、 骨碎補9g 、 狗脊12g 、 川斷9g 、 杜仲12g 、 三七6g 、 懷牛膝12g 、 獨活10g、 炒白術(shù)芍各10g 、 雞血藤30g、秦艽10 g 、 寄生10g,7劑水煎服，諸癥均愈。

2 討論

本病病機分析。該例腰椎間盤突出癥系于日常生活中跌仆挫傷，影響腰部氣血運行以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝滯血脈，不通則痛。《諸病源侯論·腰腳疼痛侯》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，老傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷于正氣交爭，故腰腳痛?！笨梢娡鈧帮L(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致椎間盤突出的外因。所謂“腰者，腎之府也”，腎虛則腰痛。當腰部受到撞擊、扭傷或超生理功能活動時，或腰部長期老損再加風(fēng)寒濕邪僵侵襲肌膚、經(jīng)絡(luò)、骨骼時，均會導(dǎo)致督、任二脈以及足太陽膀光經(jīng)絡(luò)阻滯，從而產(chǎn)生腰腿痛。 臨證所見，確實多因腎虧而外邪客氣，以致氣滯血瘀、脈絡(luò)阻塞而痛作。本例腰痛已一月，起于受寒之后，勞累則發(fā)，舌質(zhì)瘀紫苔薄膩，脈沉細澀，所以辨證屬于腎虧而寒濕瘀血停滯 。方中秦艽、千年健、川芎祛風(fēng)寒濕；獨活宣散寒濕且能祛風(fēng)；寄生、牛膝、威靈仙，補骨脂溫腎陽；紅花、乳香、當歸、白芍活血舒絡(luò)，標本同治，效果明顯。

(2)活血藥的使用。經(jīng)脈以通為常，該患者年高腎精虧虛，臟腑失其濡養(yǎng)，溫煦，精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏陽虛則腰府不得溫煦，痹阻經(jīng)脈，故發(fā)生腰痛。善用活血化瘀藥物，初發(fā)急性期，常選用小劑量的當歸、川芎，養(yǎng)血活血，溫通血脈；病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量；腰痛日久、屢次復(fù)發(fā)者，可用活血化瘀藥物配合搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣等。

(3)兼證的用藥:兼風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、秦艽，狗脊；腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈、耳鳴、小便頻數(shù)，加寄生、杜仲、川斷、熟地；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。

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[3] 瞿梅,劉秋根,董朋,等.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(22):161-163.

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-02

于河安(1973-),江蘇省丹陽市丹北鎮(zhèn)后巷衛(wèi)生院主治中醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)臨床。

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2014)19-0079-01