張志蘭，侯寶國

(唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064100)

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中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎臨床療效觀察

張志蘭，侯寶國

(唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064100)

目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎的臨床效果和可行性。方法：將148例重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組采取西醫(yī)方法治療，主要為禁食水、給予奧曲肽、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、腸外營養(yǎng)等治療措施；實驗組采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用丹參、川芎、山莨菪堿、參脈注射液等中藥進(jìn)行治療，兩周后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，實驗組患者總有效率達(dá)到90.54%，明顯高于對照組的74.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎可有效提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；重癥胰腺炎；臨床研究

胰腺炎是由于膽道結(jié)石、暴飲暴食、酗酒等原因引起的胰腺炎癥性疾病。重癥胰腺炎是胰腺炎的一種，其病情兇險、并發(fā)癥較多、預(yù)后較差[1]。重癥胰腺炎主要是由于胰腺炎癥性病變導(dǎo)致胰液外漏，消化周圍臟器而引起各種臨床表現(xiàn)，如：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎、消化道出血等，有的患者還可在腹壁形成紫斑[2]。對于重癥胰腺炎患者，除解除病因外，抗休克及保護(hù)重要臟器的治療非常關(guān)鍵。西醫(yī)對于重癥胰腺炎的治療方法主要為禁食水、胃腸減壓,給予奧曲肽抑制胰液分泌，給予抗生素抑制腹腔內(nèi)感染，并給予胃黏膜保護(hù)劑、保肝保腎等。若病情兇險，患者出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，則可轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。然而，單純西醫(yī)治療重癥胰腺炎并未取得良好的臨床療效，因此，本文就中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月—2014年2月收治的重癥胰腺炎患者148例，隨機(jī)分為實驗組與對照組各74例。實驗組患者中，男性48例，女性26例，年齡24～72歲，平均年齡(41.3±10.7)歲，其中膽道結(jié)石者36例，酗酒者28例，糖尿病者19例，高血壓者24例；對照組患者中，男性患者50例，女性患者24例，年齡22～73歲，平均年齡(40.8±11.2)歲，其中膽道結(jié)石者32例，酗酒者29例，糖尿病者21例，高血壓者20例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入院患者均完成B超、血尿淀粉酶測定等相關(guān)檢查，確診為重癥胰腺炎后，對照組患者禁食水、胃腸減壓，給予奧曲肽抑制胰液分泌，減少周圍組織受損，給予抗生素治療，防止腹內(nèi)感染發(fā)生，給予胃黏膜保護(hù)劑、保腎藥、保肝藥等保護(hù)臟器治療，對于糖尿病患者給予降糖藥，對于高血壓患者給予降壓藥等對癥治療。實驗組患者除與對照組相同的西醫(yī)療法外，還采用中醫(yī)療法，對癥給予丹參、山莨菪堿等中藥：復(fù)方丹參注射液30mL加生理鹽水50mL靜脈注射;山莨菪堿10mg靜脈注射;參脈注射液20mL靜脈注射;應(yīng)用芒硝外敷，使芒硝溶于生理鹽水，灌入袋中，敷于腹部，每日1次。兩周后比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈：患者臨床表現(xiàn)消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超顯示胰腺正常；顯效：患者臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血淀粉酶降低，B超顯示胰腺形態(tài)基本正常；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，血生化指標(biāo)無明顯變化甚至加重，B超顯示胰腺周圍模糊不清或轉(zhuǎn)為外科手術(shù)。總有效率=臨床治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀比較

經(jīng)治療后，實驗組患者各臨床癥狀緩解較對照組明顯，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，實驗組患者總有效率為90.54%，明顯高于對照組的74.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

胰腺炎是由于各種原因?qū)е乱纫和饴┮鸬囊认俸鸵戎芙M織炎癥性疾病，其病因未明，主要與膽石性疾病、酗酒、高脂血癥、暴飲暴食等有關(guān)。重癥胰腺炎是胰腺炎中預(yù)后較差的一種，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎及Cullen征等。對于重癥胰腺炎的患者，西醫(yī)常規(guī)治療為禁食水、胃腸減壓，避免食物刺激胰液分泌，加重胰腺及胰周組織損傷；給予奧曲肽，可以抑制胰液分泌，減少胰液的消化作用；給予抗生素，防止腹腔內(nèi)感染的發(fā)生；同時給予保護(hù)胃黏膜、保腎、保肝治療，并對于有不同基礎(chǔ)疾病的患者給予對癥治療，嚴(yán)重的患者轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療[4]。然而，單純西醫(yī)治療的效果并不明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎療效較好。對重癥胰腺炎患者應(yīng)用丹參、山莨菪堿、擴(kuò)血管，增加有效循環(huán)血容量，預(yù)防休克，改善其他臟器缺血缺氧問題；應(yīng)用川芎，可以活血益氣、清熱瀉火；應(yīng)用參脈注射液，益氣養(yǎng)陰，防止休克的發(fā)生[5]；采用芒硝外敷，改善胃腸道功能，減輕腹脹，恢復(fù)胃腸蠕動。通過本次研究可知，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎的總有效率為90.54%，明顯高于單純西醫(yī)治療的74.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且患者臨床表現(xiàn)也較對照組有明顯改善。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎可以提高臨床療效，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 關(guān)博林，張玉升.中西醫(yī)結(jié)合治療ICU重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(1)：50-51.

[2] 唐斌，陳玉玲，陳康.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(3)：475-476．

[3] 蔡玲.大承氣湯對改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(1)：155，156.

[4] 王發(fā)成，祝東強(qiáng)，劉建，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(4)：123-124.

[5] 凌穎，陳勁松，曹麗鵬，等.柴芍承氣湯對重癥急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(3)：138-141.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-06-30

張志蘭(1978-)，女，河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為重癥醫(yī)學(xué)。

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1673-2197(2014)19-0069-01